王益智

（達(dá)州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 四川 達(dá)州 635000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。這意味著胎兒分娩后24小時(shí)內(nèi)失血量大于500毫升，發(fā)病率約為百分之三。這是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮，以產(chǎn)道過(guò)度或急性出血為主要表現(xiàn)。常規(guī)一般通過(guò)按摩和縮宮素治療，如果治療無(wú)效，則需要通過(guò)子宮腔填塞紗布，結(jié)扎子宮動(dòng)脈，結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈，甚至去除子宮治療。但去除子宮嚴(yán)重影響患者未來(lái)的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的疾病甚至可能危及生命，因此，合理應(yīng)用保守治療，選擇有效止血藥物和促宮縮藥物非常重要，對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)后止血，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率具有重要意義[1]。本研究分析了卡列前素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的作用機(jī)制及療效，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2016年6月—2018年2月90例產(chǎn)后出血患者分成不同組。觀察組剖宮產(chǎn)34例、陰道分娩11例。年齡為21～38歲，平均年齡為（30.81±3.12）歲；其產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為（2.24±1.32）次；孕齡為39～42周，平均孕齡為（40.11±2.13）周。對(duì)照組剖宮產(chǎn)35例、陰道分娩10例。年齡為21～38歲，平均年齡為（30.67±3.11）歲；其產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為（2.21±1.31）次；孕齡為39～42周，平均孕齡為（40.14±2.12）周。兩組一般資料無(wú)明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，肌注縮宮素20U在子宮體，給予米索前列醇200μg含服。

觀察組則給予常規(guī)藥物聯(lián)合卡列前素氨丁三醇注射液治療。剖宮產(chǎn)在宮體肌層給予卡列前素氨丁三醇注射液250μg注射，陰道分娩在宮頸處注射。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后出血治療效果；產(chǎn)后2h和24h出血量、第三產(chǎn)程所需時(shí)間、血紅蛋白降低值；治療前后患者凝血指標(biāo)；藥物不良反應(yīng)率。

顯效：15min內(nèi)子宮恢復(fù)正常收縮，陰道出血停止；有效：半小時(shí)內(nèi)子宮收縮改善，陰道出血減少；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)后出血治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血治療效果相比較

觀察組產(chǎn)后出血治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1.

表1 兩組產(chǎn)后出血治療效果相比較[n（%）]

2.2 治療前后凝血指標(biāo)相比較

治療前兩組凝血指標(biāo)相近，P＞0.05；治療后觀察組凝血指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后凝血指標(biāo)相比較（±s）

表2 治療前后凝血指標(biāo)相比較（±s）

活化部分凝血活酶時(shí)間（s）觀察組 45 治療前 10.34±1.01 24.73±0.24治療后 15.78±2.13 36.25±0.61對(duì)照組 45 治療前 10.25±1.03 2.02±0.22治療后 12.29±1.14 3.14±0.34組別 例數(shù) 時(shí)期 凝血酶原時(shí)間（s）

2.3 兩組產(chǎn)后2h和24h出血量、第三產(chǎn)程所需時(shí)間、血紅蛋白降低值相比較

觀察組產(chǎn)后2h和24h出血量、第三產(chǎn)程所需時(shí)間、血紅蛋白降低值優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后2h和24h出血量、第三產(chǎn)程所需時(shí)間、血紅蛋白降低值相比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)后2h和24h出血量、第三產(chǎn)程所需時(shí)間、血紅蛋白降低值相比較（±s）

血紅蛋白降低值（g/L）對(duì)照組 45 545.78±42.25 475.23±21.51 5.42±2.20 16.23±1.51觀察組 45 413.02±11.41 313.13±10.24 3.21±1.41 11.13±0.24 t 8.203 9.534 8.023 9.145 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 產(chǎn)后24h出血量（ml）產(chǎn)后2h出血量（ml）第三產(chǎn)程所需時(shí)間（min）

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)率相比較

觀察組藥物不良反應(yīng)率和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P＞0.05，如表4。

表4 兩組藥物不良反應(yīng)率相比較[n（%）]

3.討論

產(chǎn)后出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦疾病最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其發(fā)展迅速，情況嚴(yán)重，需要快速診斷和急救。如果出血不及時(shí)，將導(dǎo)致嚴(yán)重的凝血功能障礙，最后只能進(jìn)行子宮切除術(shù)治療，而子宮切除手術(shù)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。子宮收縮是產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素，宮縮不足是引起出血主要原因，因此，在治療產(chǎn)后出血中促使宮縮恢復(fù)規(guī)律、開(kāi)放性竇房結(jié)閉合是最有效的方法。雖然縮宮素可以加強(qiáng)子宮肌纖維收縮，對(duì)子宮平滑肌收縮產(chǎn)生間接刺激作用，但當(dāng)受體部位劑量飽和時(shí)，增加使用劑量并不會(huì)增加子宮收縮的能力。相反，隨著劑量增多，縮宮素會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，限制其臨床應(yīng)用。應(yīng)用。研究表明，卡列前素氨丁三醇注射液是氨丁三醇-15甲基衍生物，其可以強(qiáng)烈收縮子宮平滑肌，從而促使血竇閉合并促進(jìn)宮縮恢復(fù)規(guī)律，半衰期較長(zhǎng)，藥物活性較高，并達(dá)到即時(shí)止血效果，并且具有持久的作用[3-4]。

本研究顯示，觀察組產(chǎn)后出血治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組產(chǎn)后2h和24h出血量、第三產(chǎn)程所需時(shí)間、血紅蛋白降低值優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；治療前兩組凝血指標(biāo)相近，P＞0.05；治療后觀察組凝血指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組藥物不良反應(yīng)率和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，常規(guī)藥物聯(lián)合卡列前素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果確切，可有效促進(jìn)出血減少，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，改善凝血功能，降低血紅蛋白下降值，無(wú)嚴(yán)重副作用，值得推廣應(yīng)用。

[1]李玉梅,譚白菊.益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2017,28(09)：1197-1200.

[2]涂雪松,胡利霞,陳玉環(huán),李楓.卡列前素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血患者臨床結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)性科學(xué) ,2017,26(03)：114-117.

[3]楊琳芬,徐志紅,楊帆.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米非司酮在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(31)：4422-4424.

[4]陳潔,仇春波.卡前列素氨丁三醇對(duì)妊娠產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(13)：1182-1184.