高波

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 貴港 537100）

隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏松成為常見疾病，由于骨質(zhì)疏松，老年人摔跤容易并發(fā)骨折，尤其是肱骨近端骨折[1]。由于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，手術(shù)治療固定效果較差，并發(fā)癥較多，加之許多老年人身體一般情況較差，無(wú)法耐受手術(shù)。我們科自2016年采用肩關(guān)節(jié)可調(diào)節(jié)外展支具結(jié)合中西醫(yī)聯(lián)合治療，并與常規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行對(duì)比，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年6月在我科就診的老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者40例，男22例，女18例。年齡60～89歲，平均年齡74.34±8.3歲。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組20例，兩組患者性別、年齡經(jīng)過(guò)線性對(duì)比，具有可比性。所有患者均采用肩關(guān)節(jié)外展架固定，常規(guī)給與利塞膦酸鈉結(jié)合鈣片、維生素D抗骨質(zhì)疏松治療。治療組在此基礎(chǔ)上口服正骨III號(hào)，局部采用中藥外敷治療。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過(guò)臨床及影像學(xué)檢查確診為肱骨上端骨折；（2）骨折按Neer分型為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型；（3）年齡≥60歲，經(jīng)骨密度儀測(cè)定，確診為骨質(zhì)疏松癥；（4）治療方式為行骨折手法復(fù)位，支具外固定。（5）閉合性骨折，未合并神經(jīng)血管損傷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并血管神經(jīng)損傷，需急診手術(shù)探查患者；開放性骨折；多發(fā)骨折患者；合并顱腦外傷患者；老年癡呆，無(wú)法配合治療患者。

1.4 治療方法

所有患者入院后均接受抗骨質(zhì)疏松治療，利塞膦酸鈉35mg，qw。鈣片500mg/d，維生素D3 200u/d。入院后所有患者均采用手法復(fù)位，拍片復(fù)查，骨折對(duì)位對(duì)線滿意后用肩關(guān)節(jié)可調(diào)節(jié)外展支具固定。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用口服正骨Ⅲ號(hào)片”（組成：五指牛奶、雞血藤、千斤拔、杜仲、牛膝、五加皮、歸身、川斷），用法：口服，每日三次，每次5片，功用：舒筋活絡(luò)，補(bǔ)益肝腎。上臂骨折部位用院內(nèi)制劑外敷，四肢骨折燙療方（組成：白芷、天花粉、姜黃、生大黃、黃柏、桅子、紅花、沒藥、生乳香、川烏、草烏、三七、陳皮、生南星、劉寄奴）；功用：活血祛瘀、消腫止痛。上藥研成極細(xì)末，混合均勻后備用。治療時(shí)用醋調(diào)成糊狀，加熱后外敷患處。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分：所有患者進(jìn)行治療后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月采用疼痛數(shù)字分級(jí)法進(jìn)行疼痛評(píng)分。（2）功能評(píng)分：治療后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月參照Neer 標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定兩組病例的臨床優(yōu)良率。優(yōu)：＞90分；良： 80～90 分；可： 70～79 分；差：＜70 分。（3）骨折愈合時(shí)間：術(shù)后定期拍片復(fù)查，局部骨折線消失，無(wú)縱向叩擊痛判斷為臨床骨折愈合。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分

兩組患者治療后疼痛評(píng)分見表1，其中治療后1個(gè)月，治療組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后3個(gè)月，6個(gè)月兩組無(wú)明顯差異。

表1 各組治療后疼痛評(píng)分比較

2.2 功能及并發(fā)癥情況

治療后6個(gè)月，對(duì)各組患者進(jìn)行功能評(píng)分，治療組優(yōu)良率85%，高于對(duì)照組的75%，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，詳見表2。對(duì)照組有3例骨折畸形愈合，4例肩關(guān)節(jié)僵硬，1例合并肱骨頭壞死，肱骨頭壞死病例后期接受了肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)。治療組2例畸形愈合，1例出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬。所有肩關(guān)節(jié)僵硬經(jīng)過(guò)功能鍛煉后得到不同程度改善。對(duì)照組平均愈合時(shí)間11.24±3.24周，治療組平均愈合時(shí)間9.89±3.82周。

表2 各組術(shù)后6個(gè)月功能評(píng)分比較

3.討論

老年骨質(zhì)疏松性骨折一直以來(lái)都是臨床治療的難點(diǎn)，一方面，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松無(wú)法支撐堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，導(dǎo)致鋼板固定不穩(wěn)，手術(shù)失敗。另一方面，由于老年人多合并許多基礎(chǔ)疾病，無(wú)法耐受手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大[2]。針對(duì)這些老年骨質(zhì)疏松患者，一方面要進(jìn)行有效的抗骨質(zhì)疏松治療，另外一方面要給與確實(shí)有效的固定。肱骨近端骨折傳統(tǒng)的保守治療多采用三角巾、小夾板或者石膏固定，由于肱骨近端固定困難，骨折多容易移位，同時(shí)骨折端由于固定不牢固，多發(fā)生骨折不愈合[3]。我們采用可調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)外展支具進(jìn)行固定，在調(diào)整角度糾正骨折對(duì)位對(duì)線不良的同時(shí)，可以有效固定骨折端，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件，同時(shí)肩關(guān)節(jié)外展架可以早起活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，降低了肩關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率，本研究中治療組只有1例發(fā)生了肩關(guān)節(jié)僵硬，骨折畸形愈合的發(fā)生率也低于對(duì)照組，這些數(shù)據(jù)證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

此外，由于老年合并骨質(zhì)疏松，如何促進(jìn)鈣的吸收，改善骨密度是醫(yī)生的治療重點(diǎn)。目前臨床上標(biāo)準(zhǔn)的抗骨質(zhì)疏松多采用鈣劑+維生素D3+利塞膦酸鈉治療[4]，我們?cè)诖嘶A(chǔ)上，結(jié)合中藥制劑正骨III號(hào)，同時(shí)外敷中藥，利于消腫、促進(jìn)骨折愈合。我們的研究表明，中西醫(yī)聯(lián)合治療后，治療組的骨折愈合時(shí)間縮短，早期疼痛評(píng)分降低，這說(shuō)明在常規(guī)抗骨質(zhì)疏松的治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥內(nèi)服外用，有利于縮短老年骨質(zhì)疏松患者的康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，提高術(shù)后的功能，臨床上值得進(jìn)一步推廣。當(dāng)然，我們的研究由于例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，還需要進(jìn)一步深入的研究。

[1]韓亞軍，帖小佳，伊力哈木·托合提．中國(guó)中老年人骨質(zhì)疏松癥患病率的 Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18(7)：1129-1134．

[2]葉勇光，賀華勇，利云峰，等．手法整復(fù)小夾板固定配合外展架治療老年肱骨近端骨折273例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22(4)：48-49.

[3]張大敏，郭杏花．鹽田區(qū)50歲以上居民骨質(zhì)疏松癥的調(diào)查研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(19)：143-145．

[4]Hassler N，Gamsjaeger S，Hofstetter B，et al．Effects of longterm alendronate treatment on postmenopausal osteoporosis bone material properties．Osteoporosis International，2015，26(1)：339-352.