林瑞鈺

（四川省綿陽市第三人民醫(yī)院游仙分院＜游仙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院＞ 四川 綿陽 621000）

毛細支氣管炎是臨床嬰幼兒較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床病理變化主要為氣道發(fā)生急性炎癥性變化，引起氣道堵塞，表現(xiàn)為喘憋，若毛細支氣管炎患兒得不到及時有效的診治，病情將快速發(fā)展，對患兒胃腸道、心臟和顱腦帶來極大損害，嚴重者威脅患兒生命安全[1]。本病患病人群多為2.5歲以下患兒，80%以上的患兒于1周歲內(nèi)發(fā)病，發(fā)病部位主要集中于肺部細小支氣管組織內(nèi)，多在感冒后期出現(xiàn)并發(fā)癥狀，以病毒感染常見，以呼吸道合胞病毒為最主要病原，占比達到80%以上，還可能因腺病毒、鼻病毒、流感病毒以及副流感病毒等一系列因素所致，臨床也有研究中顯示少部分患者可能因肺炎支原體及細菌感染所誘發(fā)病變。對于病毒感染患兒而言，毛細支氣管出現(xiàn)水腫以及不同程度的充血癥狀，黏性分泌物明顯增多，導致患兒出現(xiàn)肺不張、肺氣腫等一系列典型癥狀。也有報道中認為，由于毛細支氣管炎炎性癥狀會導致肺間質(zhì)、肺泡以及肺泡壁受累，故屬于較為特殊的肺炎病變，臨床癥狀與肺炎高度類似，但癥狀表現(xiàn)多以喘憋為主，故對患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生了非常不良的以影響[2,3]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2018年1月住院84例毛細支氣管炎患兒作為研究對象。（1）納入標準：符合毛細支氣管炎的診斷依據(jù)，臨床有咳嗽、喘憋、三凹征及氣促表現(xiàn)，肺部聽診有喘鳴音，年齡在2月至2歲之間，初次發(fā)病，住院時間在3～10天。（2）排除標準：有肝腎及心肌損傷者，有免疫功能低下者。84例患兒按隨機單盲法，將所有患者均分為兩組，對照組及聯(lián)合組各42例。對照組男22例、女20例，年齡在3月～1.5歲之間，平均年齡（0.8±0.5）歲，病程最長10天，最短3天，平均療程（5±2）天；聯(lián)合組男23例，女19例，年齡在2月～1.5歲之間，平均年齡（0.7±0.5）歲，病程最長8天，最短3天，平均療程（4±2）天；在臨床基礎(chǔ)性資料的對比上，無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對兩組患兒進行常規(guī)治療，包括氧療、控制感染等，在此基礎(chǔ)上，給予對照組吸入用布地奈德霧化（商品名：普米克 令舒，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字號H20140475，1mg/支），給予1mg霧化bid；對聯(lián)合組加用干擾素（商品名：運得素，生產(chǎn)廠家：北京三元基因，國藥準字號S20010006，10微克/1ml/支），給予1ml 干擾素加生理鹽水2ml霧化qd。

1.3 觀察指標

對患兒治療后咳嗽緩解情況、喘憋癥狀控制情況及有無并發(fā)癥出現(xiàn)等情況進行觀察。

1.4 療效判定

通過治療，患兒在72小時內(nèi)，臨床癥狀完全消失或顯著改善，且無并發(fā)癥，為顯效；通過治療，患兒在72小時內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥為好轉(zhuǎn)；通過治療，在72小時內(nèi)，患兒臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)并發(fā)癥，為無效。

1.5 統(tǒng)計學分析

采取SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，對所得數(shù)據(jù)展開分析，計量資料以（±s）表示，比較以t檢驗，計數(shù)資料檢驗時采取χ2，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

臨床治療效果情況分析：對照組患兒治療后的有效率是73.8%，聯(lián)合組患兒治療后的有效率是95.2；兩組患兒的有效率相對比，存在顯著的差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表所示。

表 甲乙兩組患者臨床療效對比

3.討論

毛細支氣管炎是因變態(tài)性炎癥和感染性炎癥引起的一種臨床綜合征。文獻報道，毛細支氣管炎的患病可能與機體內(nèi)免疫功能失衡有關(guān)，患病患兒其血中和氣道分泌物內(nèi)存在大量炎癥物質(zhì)，這使得氣道處于高反應狀態(tài)。吸入用布地奈德作為一種吸入用糖皮質(zhì)激素，可局部抗炎，減輕氣道高反應狀態(tài)[4]。

毛細支氣管炎存在一定的流行可能性。對于我國而言，本病先后在山西、北京、天津等城市地區(qū)流行。上世紀70～80年代，臨床針對毛細支氣管炎的認識還不夠明確，病原分析不夠肯定。近年來，隨著衛(wèi)生部組織的大量監(jiān)測與研究，將毛細支氣管炎初步命名為“流行性喘憋性肺炎”。在有關(guān)本病病原體的分析過程當中，首次于1997年分離出病原-呼吸道合胞病毒，鑒定出了本病最為常見病原體亞型分布，即呼吸道合胞病毒A亞型。而干擾素是一種廣譜抗病毒的低分子蛋白質(zhì)，主要通過抑制病毒進入細胞內(nèi)，抑制病毒蛋白質(zhì)的翻譯及病毒顆粒的裝配，并激活巨噬細胞的吞噬功能、增強T淋巴細胞及B淋巴細胞的細胞毒性作用、提高機體免疫功能等反面而起作用[5]。

在本次研究中，吸入用布地奈德聯(lián)合霧化干擾素α1b治療后的有效率是95.2%，單一使用吸入用布地奈德霧化治療后的有效率是73.8%；兩組患兒的有效率相對比，存在顯著的差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，吸入用布地奈德聯(lián)合霧化干擾素α1b對小兒毛細支氣管炎治療效果明顯，可明顯緩解患兒咳嗽癥狀，減輕患兒喘憋，降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，值得臨床上使用。

[1]李偉濤.重組人干擾素聯(lián)合布地奈德氣動霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014（8）：161-162.

[2]薛辛東,李永柏.兒科學（第七版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，pp219-221.

[3]方敏,史源.毛細支氣管炎的研究概況。中國醫(yī)藥指南，2010年第13期.

[4]張龍英，姚其娟.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入輔助治療毛細支氣管炎[J].江蘇醫(yī)藥，2015,41(7)：833-834.

[5]王紅宇、李雪梅、呂媛玲等，重組人2吧干擾素治療毛細支氣管炎88例[J].中國藥業(yè),2001,10（8）：36-37.