史鳳蓮

摘要 目的：探討品管圈活動(dòng)在普外科住院患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈活動(dòng)小組，收治普外科住院患者139例，發(fā)放問卷，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，確定主要因素，制定相應(yīng)的措施并組織實(shí)施。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)后不僅獲得有形成果，目標(biāo)達(dá)成率136%，進(jìn)步率68%；更為重要的是獲得許多無(wú)形成果。結(jié)論：品管圈的完成不僅提高了健康教育的落實(shí)率，同時(shí)也帶動(dòng)了大家工作的熱情和主動(dòng)性。

關(guān)鍵詞 品管圈；普外科；健康教育

品管圈活動(dòng)由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，有利于發(fā)揮小組各成員的創(chuàng)造性思維，以便提高護(hù)理質(zhì)量[1]。20世紀(jì)90年代品管圈被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域[2]。筆者所在醫(yī)院普外科自2016年6月開展第1期品管圈活動(dòng)以來(lái)，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感，取得滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6-12月收治普外科住院患者139例，男52例，女87例；年齡28。71歲，平均46.5歲；其中乳腺疾病32例，甲狀腺疾病45例，胃腸道疾病29例，周圍血管疾病12例，腹股溝疝21例。

方法：①成立品管圈小組：病房護(hù)士經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化品管圈管理課程培訓(xùn)，組成小組，設(shè)圈長(zhǎng)1人，圈輔導(dǎo)員1人，圈員10人，通過集思廣益和投票確定了圈名“漣漪圈”和圈徽。②主題選定：經(jīng)過大家的集思廣益，每人提出來(lái)3條最需要馬上解決的問題，歸類、整理成幾個(gè)問題點(diǎn)。每人對(duì)6個(gè)主題項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，匯總后選出1個(gè)主題項(xiàng)目：提高患者健康教育知曉率。③擬定活動(dòng)計(jì)劃書、討論計(jì)劃擬定表，嚴(yán)格按照計(jì)劃表實(shí)施。④現(xiàn)狀把握：了解普外科健康教育現(xiàn)狀流程，現(xiàn)狀把握，查驗(yàn)落實(shí)情況，確定改善重點(diǎn)。根據(jù)80/20法則，最主要原因是無(wú)健康教育手冊(cè)和專業(yè)知識(shí)掌握差，兩者累計(jì)占健康教育落實(shí)情況的比率即是83.46%，見圖l。⑤目標(biāo)設(shè)定：設(shè)定完成期限為2016年12月31日前；設(shè)定目標(biāo)為提高健康教育知曉率。對(duì)新住院患者5周內(nèi)進(jìn)行健康教育相關(guān)問題問卷調(diào)查，查檢匯總后見表1，現(xiàn)狀值27.8。改善值（100-27.8）×83.4%×96% =57.8。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=27.8+57.8≈86。設(shè)定理由：a.對(duì)于醫(yī)院而言：提高患者健康教育知曉率，有利于提高醫(yī)院在社會(huì)的形象及滿意度，使得醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展；b.對(duì)于患者而言：可促進(jìn)患者早日康復(fù)及出院后相關(guān)疾病的防治，從而提高他們的滿意度。⑥解析：在這個(gè)環(huán)節(jié)中，為了達(dá)到設(shè)定目標(biāo)，根據(jù)現(xiàn)狀把握中找到的改善重點(diǎn)，一一對(duì)應(yīng)分析，并分別展開解析。分析魚骨圖，見圖2。⑦對(duì)策擬定：提出對(duì)策的注意事項(xiàng)?，F(xiàn)在已經(jīng)執(zhí)行的不能作為對(duì)策；提出對(duì)策時(shí)全體成員共同參與；對(duì)策需要符合經(jīng)濟(jì)效益要求，即投入比；還需考慮對(duì)策執(zhí)行的是否在預(yù)定期限內(nèi)完成；所提對(duì)策最好是針對(duì)問題的根本原因提出，保證對(duì)策的長(zhǎng)期有效性。全體圈員針對(duì)每個(gè)要因（評(píng)價(jià)指標(biāo)）進(jìn)行打分，并列表統(tǒng)計(jì)。最好確定提案人，并非一個(gè)問題只能一個(gè)對(duì)策，對(duì)策要有可操作性、針對(duì)性、創(chuàng)新性，負(fù)責(zé)人并非要一定親自執(zhí)行、在實(shí)施過程中必須監(jiān)督檢查，見表1。⑧對(duì)策實(shí)施與檢討：圈員齊心協(xié)力完成了32項(xiàng)健康教育，制成宣傳冊(cè)，統(tǒng)一健康教育口徑，學(xué)習(xí)培訓(xùn)重新梳理后的健康教育流程，按流程進(jìn)行健康教育，并把健康教育宣傳冊(cè)放置病房供患者閱讀；自拍引流管的注意事項(xiàng)、乳腺癌甲狀腺術(shù)前術(shù)后健康教育、甲狀腺術(shù)后功能操等視頻按需求集中觀看宣教；自制護(hù)理工具4種以保證各種疾病術(shù)后的護(hù)理需要；組織練習(xí)術(shù)后康復(fù)操以促進(jìn)患者早日康復(fù)，統(tǒng)一健康教育口徑，學(xué)習(xí)培訓(xùn)健康教育流程，按流程進(jìn)行健康教育。⑨對(duì)策檢討：改善結(jié)果用數(shù)據(jù)表示，如果效果不佳，可再次制定對(duì)策或修正；掌握實(shí)施變化（對(duì)策一實(shí)施一確認(rèn)一對(duì)策一實(shí)施一確認(rèn)）；對(duì)策是長(zhǎng)久有效的，可以產(chǎn)生持續(xù)效果；不一定所有的對(duì)策都要標(biāo)準(zhǔn)化；盡可能分段實(shí)施追蹤檢討；詳細(xì)記錄實(shí)施過程與結(jié)果（可用查檢）；運(yùn)用PDCA循環(huán)，對(duì)對(duì)策實(shí)施過程加以記錄，見圖3。

觀察指標(biāo)：效果確認(rèn)由有形成果（目標(biāo)達(dá)成率、進(jìn)步率等指標(biāo)）和無(wú)形成果（由圈員評(píng)分）兩項(xiàng)指標(biāo)組成。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)一改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值一改善前數(shù)據(jù)）×100%；進(jìn)步率=（改善前一改善后）例數(shù)/改善前例數(shù)×100%。

結(jié)果

有形成果：目標(biāo)達(dá)成率=（9—27.8）/（14-27.8）×lOO%≈136%。進(jìn)步率=（27.8-9）/27.8×100%一68%。

無(wú)形成果：由8名圈員對(duì)自身解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法運(yùn)用、和諧度等8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分40分，見表2和圖4。

檢討與改進(jìn)：對(duì)品管圈整個(gè)實(shí)施過程的每個(gè)步驟進(jìn)行全盤的反省與評(píng)價(jià)，并運(yùn)用PDCA進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)與提高，見表3。

討論

品管圈活動(dòng)是指來(lái)自相同工作環(huán)境的工作人員，自愿形成的一個(gè)小組或團(tuán)體，經(jīng)過有計(jì)劃的分工合作，以品管圈活動(dòng)為基礎(chǔ)，進(jìn)行調(diào)查、研究和分析，以期能很好地解決工作方面所遇到的問題和障礙，最終提高各自的工作業(yè)績(jī)，即品管圈組建的核心目標(biāo)。在活動(dòng)實(shí)施過程中，所有品管圈成員必須按照事先設(shè)定好的標(biāo)準(zhǔn)化流程，為患者實(shí)施健康教育[3]。自品管圈活動(dòng)實(shí)施開始，健康教育的實(shí)施、診斷、評(píng)估以及評(píng)價(jià)促使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化；護(hù)理健康教育得到了持續(xù)有效的改進(jìn)，最終使護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化及科學(xué)化。通過此次品管圈活動(dòng)，我們改善了普外科健康教育的流程，使得健康教育貫穿于患者從入院、術(shù)前、術(shù)后乃至出院整個(gè)過程，并以標(biāo)準(zhǔn)化流程確認(rèn)下來(lái)，使得以后工作更加標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化。不僅提高了患者的疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)了患者自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平，而且可以有效促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提高。

品管圈活動(dòng)具有其自身的科學(xué)性、挑戰(zhàn)性及持續(xù)性。在整個(gè)活動(dòng)過程中，護(hù)士需持續(xù)地與患者溝通并對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，以便能及時(shí)挖掘出工作中的不足之處，然后對(duì)不足之處進(jìn)行改進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，改善了患者對(duì)護(hù)士的態(tài)度和認(rèn)可度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的改善，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[4]。通過參加品管圈活動(dòng)，學(xué)習(xí)各種品管手法，學(xué)會(huì)了發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，提高了自我管理水平，能夠自主自發(fā)地進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，開展自下而上的管理模式。此項(xiàng)活動(dòng)可謂是收獲了無(wú)形成果和有形成果的雙贏。不僅僅獲得有形成果，目標(biāo)達(dá)成率136%，進(jìn)步率68%；更為重要的是獲得許多無(wú)形成果，如增強(qiáng)了整個(gè)團(tuán)隊(duì)的凝聚力、協(xié)調(diào)性、積極性等；充分體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，同時(shí)也能夠不斷改善工作環(huán)境，提高工作效率和工作質(zhì)量，從而進(jìn)一步提升患者、醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)、員工等多方滿意度。

實(shí)踐證明，品管圈活動(dòng)不僅達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)，同時(shí)也可以提高醫(yī)務(wù)人員的自信心、責(zé)任心、品管手法、和諧度、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力。同時(shí)，通過品管圈活動(dòng)，我們知道沒有無(wú)形成果的達(dá)成，有形成果的維持也是有限的；讓自己的工作變得愉悅，需大家團(tuán)體思考與實(shí)施；很少有人天生就是領(lǐng)導(dǎo)者，品管圈提供一個(gè)訓(xùn)練管理能力的平臺(tái)。品管圈的完成不僅提高了健康教育的落實(shí)率，同時(shí)也帶動(dòng)了大家工作的熱情和主動(dòng)性，使我們這個(gè)團(tuán)體更有凝聚力。

參考文獻(xiàn)

[1]榮瑞.品質(zhì)圈[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，1996：183-188.

[2]王復(fù)蘇.從臺(tái)灣經(jīng)典案例談醫(yī)院的全面品質(zhì)經(jīng)營(yíng)管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2002，8（9）：22.

[3]張忠秋.品管圈活動(dòng)在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（31）：156-158.

[4]周靜.品管圈活動(dòng)對(duì)提升肝膽外科健康教育效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（12）：1870-1872.