韓華柱

摘 要 目的：探討立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓丘腦出血的療效。方法：收治高血壓丘腦出血患者86例。根據(jù)手術(shù)指征不同分為觀察組46例和對(duì)照組40例。對(duì)照組行開顱術(shù)治療，觀察組采用立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療。術(shù)后第3個(gè)月，采用日常生活能力（ADL）量表進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，統(tǒng)計(jì)兩組顱內(nèi)感染、肺部感染、水電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總體療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組顱內(nèi)感染、肺部感染、水和電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓丘腦出血具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，可改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞 高血壓丘腦出血；立體定向；微創(chuàng)；引流

高血壓丘腦出血是指由于高血壓患者血壓驟升時(shí)伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病破裂所致的出血，具有較高的致殘率及病死率，嚴(yán)重影響患者生命和生活質(zhì)量。高血壓丘腦出血發(fā)生后，盡早清除腦內(nèi)血腫，減輕或消除繼發(fā)性腦損害，對(duì)降低高血壓丘腦出血的致殘率及病死率具有十分重要的意義。傳統(tǒng)開顱手術(shù)需要在全麻下進(jìn)行，且手術(shù)時(shí)間長，不利于快速消除顱內(nèi)血腫，術(shù)后恢復(fù)不理想。我科自2015年以來采用微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓丘腦出血患者取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月- 2017年6月收治高血壓丘腦出血患者86例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。根據(jù)手術(shù)指正的不同將患者分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=40）。觀察組男29例，女17例；年齡38—76歲，平均（63.2±12.5）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～70 h，平均（35.6±10.2）h；入院時(shí)GCS評(píng)分，3～5分6例，5～8分31例，9～12分9例；血腫量22～52 mL；出血位于右側(cè)21例，左側(cè)25例，其中破入腦室16例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡34～72歲，平均（62.7±11.8）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3～74 h，平均（35.8±11.2）h；入院時(shí)CCS評(píng)分，3～5分8例，5～8分24例，9～ 12分8例；血腫量23～50 mL；出血位于右側(cè)20例，左側(cè)20例，其中破入腦室14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的高血壓丘腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)過頭顱CT確診；知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：非高血壓引起的丘腦出血，如腦外傷、血液病等；存在心、肺功能障礙；不能耐受手術(shù)。

手術(shù)方法：對(duì)照組行開顱經(jīng)額角穿通血腫清除術(shù)、經(jīng)皮層三角區(qū)入路血腫清除術(shù)治療。觀察組采用立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)消毒，患者取仰臥位，利用顱腦立體定位尺確定穿刺點(diǎn)，劃線定位貼好金屬標(biāo)志物，經(jīng)頭部CT復(fù)查確定，顱鉆經(jīng)穿刺點(diǎn)的冠狀面和水平面交線方向鉆孔，直徑約7.0 mm，置入鎖孔器，刺破硬膜后將穿刺針向血腫方向穿刺，清除血腫后拔出穿刺針，放置引流管，連接血腫引流袋。注射l萬U尿激酶，每天沖洗引流管。

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、血腫清除率和腦積水緩解率。②術(shù)后第3個(gè)月，采用日常生活能力（ADL）量表進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，分為I～V級(jí)。③術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，統(tǒng)計(jì)兩組顱內(nèi)感染、肺部感染、水和電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析所有資料采用SPSS 18.0進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（-±s）表示并行t檢驗(yàn)。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、血腫清除率和腦積水緩解率比較：觀察組手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組血腫清除率和腦積水緩解率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組療效比較：觀察組總體療效優(yōu)于對(duì)照組 （P< 0.05）。兩組ADL比較見表2。

兩組顱內(nèi)感染、肺部感染、水和電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率比較：觀察組顱內(nèi)感染、肺部感染、水和電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

討論

立體定向技術(shù)在微創(chuàng)顱腦手術(shù)中的應(yīng)用為高血壓丘腦出血清除血腫提供了新思路。研究顯示，立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓丘腦出血，通過安裝立體定向頭架，CT掃描定位，可顯著提高定位精度，避開顳葉語言和運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，減少對(duì)正常腦組織損傷；同時(shí)降低再出血率。術(shù)中采用旋轉(zhuǎn)螺旋桿首先將血腫中心打碎，利于抽吸，術(shù)后再出血率低。本研究結(jié)果顯示，立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)手術(shù)時(shí)間（55.63±12.08）min，顯著短予開顱手術(shù)的（198.56±35.19）min，因此立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)手術(shù)時(shí)間大大縮短，利于快速血腫清除。數(shù)據(jù)顯示，立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)并未在血腫清除率和腦積水緩解率方面展現(xiàn)出優(yōu)勢。

本研究結(jié)果表明，立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓丘腦出血可顯著改善患者預(yù)后。推測是因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)治療高血壓丘腦出血手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)小，利于患者恢復(fù)。立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓丘腦出血有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這與上述優(yōu)點(diǎn)密不可分。立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)適用于高齡不能耐受開顱術(shù)者、發(fā)病相對(duì)緩慢者、意識(shí)障礙Ⅱ和Ⅲ級(jí)者、非重要功能區(qū)出血> 30 mL者以及血腫形態(tài)不規(guī)則者。

總體來說，立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓丘腦出血具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，可改善患者預(yù)后。