韓華柱

摘 要 目的：探討立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓丘腦出血的療效。方法：收治高血壓丘腦出血患者86例。根據手術指征不同分為觀察組46例和對照組40例。對照組行開顱術治療，觀察組采用立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術治療。術后第3個月，采用日常生活能力（ADL）量表進行療效評價。術后6個月內，統(tǒng)計兩組顱內感染、肺部感染、水電解質紊亂、應激性潰瘍發(fā)生率。結果：觀察組手術時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組總體療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組顱內感染、肺部感染、水和電解質紊亂、應激性潰瘍發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術治療高血壓丘腦出血具有定位準確、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，可改善患者預后。

關鍵詞 高血壓丘腦出血；立體定向；微創(chuàng)；引流

高血壓丘腦出血是指由于高血壓患者血壓驟升時伴發(fā)的腦小動脈病破裂所致的出血，具有較高的致殘率及病死率，嚴重影響患者生命和生活質量。高血壓丘腦出血發(fā)生后，盡早清除腦內血腫，減輕或消除繼發(fā)性腦損害，對降低高血壓丘腦出血的致殘率及病死率具有十分重要的意義。傳統(tǒng)開顱手術需要在全麻下進行，且手術時間長，不利于快速消除顱內血腫，術后恢復不理想。我科自2015年以來采用微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓丘腦出血患者取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年2月- 2017年6月收治高血壓丘腦出血患者86例。本研究經我院倫理委員會批準通過。根據手術指正的不同將患者分為觀察組（n=46）和對照組（n=40）。觀察組男29例，女17例；年齡38—76歲，平均（63.2±12.5）歲；發(fā)病至手術時間2～70 h，平均（35.6±10.2）h；入院時GCS評分，3～5分6例，5～8分31例，9～12分9例；血腫量22～52 mL；出血位于右側21例，左側25例，其中破入腦室16例。對照組男25例，女15例；年齡34～72歲，平均（62.7±11.8）歲；發(fā)病至手術時間3～74 h，平均（35.8±11.2）h；入院時CCS評分，3～5分8例，5～8分24例，9～ 12分8例；血腫量23～50 mL；出血位于右側20例，左側20例，其中破入腦室14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入和排除標準：①納入標準：符合第4屆腦血管病學術會議制定的高血壓丘腦出血診斷標準；均經過頭顱CT確診；知情同意。②排除標準：非高血壓引起的丘腦出血，如腦外傷、血液病等；存在心、肺功能障礙；不能耐受手術。

手術方法：對照組行開顱經額角穿通血腫清除術、經皮層三角區(qū)入路血腫清除術治療。觀察組采用立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術治療。術前常規(guī)消毒，患者取仰臥位，利用顱腦立體定位尺確定穿刺點，劃線定位貼好金屬標志物，經頭部CT復查確定，顱鉆經穿刺點的冠狀面和水平面交線方向鉆孔，直徑約7.0 mm，置入鎖孔器，刺破硬膜后將穿刺針向血腫方向穿刺，清除血腫后拔出穿刺針，放置引流管，連接血腫引流袋。注射l萬U尿激酶，每天沖洗引流管。

觀察指標：①統(tǒng)計兩組手術時間、血腫清除率和腦積水緩解率。②術后第3個月，采用日常生活能力（ADL）量表進行療效評價，分為I～V級。③術后6個月內，統(tǒng)計兩組顱內感染、肺部感染、水和電解質紊亂、應激性潰瘍發(fā)生率。 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計分析所有資料采用SPSS 18.0進行分析處理。計數資料采用X2檢驗，計量資料采用（-±s）表示并行t檢驗。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組手術時間、血腫清除率和腦積水緩解率比較：觀察組手術時間顯著低于對照組（P<0.05）；兩組血腫清除率和腦積水緩解率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

兩組療效比較：觀察組總體療效優(yōu)于對照組 （P< 0.05）。兩組ADL比較見表2。

兩組顱內感染、肺部感染、水和電解質紊亂、應激性潰瘍發(fā)生率比較：觀察組顱內感染、肺部感染、水和電解質紊亂、應激性潰瘍發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

討論

立體定向技術在微創(chuàng)顱腦手術中的應用為高血壓丘腦出血清除血腫提供了新思路。研究顯示，立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓丘腦出血，通過安裝立體定向頭架，CT掃描定位，可顯著提高定位精度，避開顳葉語言和運動功能區(qū)，減少對正常腦組織損傷；同時降低再出血率。術中采用旋轉螺旋桿首先將血腫中心打碎，利于抽吸，術后再出血率低。本研究結果顯示，立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術手術時間（55.63±12.08）min，顯著短予開顱手術的（198.56±35.19）min，因此立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術手術時間大大縮短，利于快速血腫清除。數據顯示，立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術并未在血腫清除率和腦積水緩解率方面展現(xiàn)出優(yōu)勢。

本研究結果表明，立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術治療高血壓丘腦出血可顯著改善患者預后。推測是因為微創(chuàng)手術治療高血壓丘腦出血手術時間短，創(chuàng)傷小，術后應激反應小，利于患者恢復。立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術治療高血壓丘腦出血有利于預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，這與上述優(yōu)點密不可分。立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術適用于高齡不能耐受開顱術者、發(fā)病相對緩慢者、意識障礙Ⅱ和Ⅲ級者、非重要功能區(qū)出血> 30 mL者以及血腫形態(tài)不規(guī)則者。

總體來說，立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術治療高血壓丘腦出血具有定位準確、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，可改善患者預后。