胡華芳 吳雪 覃曉波 許莎

摘要 目的：探討品管圈活動(dòng)在降低120出診葙物品、藥品缺陷率方面的效果。方法：成立品管圈，確定“降低120出診箱物品、藥品缺陷率”的活動(dòng)主題，運(yùn)用PDCA循環(huán)原則實(shí)施活動(dòng)。結(jié)果：品管圈活動(dòng)后，120出診箱物品、藥品缺陷率由實(shí)施前的4.85%降至0.49%。結(jié)論：品管圈活動(dòng)有利于降低120出診箱物品、藥品缺陷率，解決護(hù)理管理中存在的問題。

關(guān)鍵詞 品管圈；出診箱；護(hù)理管理

院前急救中大多數(shù)急救事件的發(fā)生具有緊迫性，因而對(duì)院前急救藥品、物品和急救設(shè)備等提出了較高要求。物品準(zhǔn)備不充分，容易使院前搶救工作無法正常進(jìn)行，有遺漏或執(zhí)行不規(guī)范的現(xiàn)象[1]。我科2015年10月-2016年3月開展品管圈管理，進(jìn)行全面持續(xù)的質(zhì)量管理改進(jìn)，對(duì)120出診箱物品、藥品進(jìn)行為期3年的質(zhì)量管理，效果明顯。

資料與方法

我院是一所三級(jí)甲等中醫(yī)院，醫(yī)院出診量每天15～22次左右，有3輛救護(hù)車用于院前急救，3套出診物資，其中出診箱4個(gè)。

方法：①成立品管圈：全科人員通過自愿報(bào)名的方式于2015年10月成立“火鳳凰圈”，就如護(hù)理隊(duì)伍中的特種兵，不畏艱難，時(shí)刻沖鋒陷陣于救死扶傷的最前沿，用我們火一樣的熱情救死扶傷。品管圈中每個(gè)人分工明確，小組遵循PDCA原則開展活動(dòng)。②主題選定：采用頭腦風(fēng)暴法擬定“縮短心肌梗死患者在急診停留時(shí)間”“降低120出診箱內(nèi)物品、藥品缺陷率”“提高護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別制度知曉率”“提高輸液患者對(duì)藥物作用的知曉率”等活動(dòng)主題，選定最高分“降低120出診箱內(nèi)物品、藥品缺陷率”為本次活動(dòng)主題。在臨床護(hù)理工作中，嚴(yán)格制定各班次職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)。③進(jìn)行現(xiàn)狀把握，找出存在問題：制定120出診箱查檢表，由每班出診護(hù)士對(duì)照查檢表對(duì)出診箱檢查2次/d，經(jīng)過4周檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)出120出診箱存在問題146例。數(shù)量差錯(cuò)100例（68.49%），品質(zhì)外觀不達(dá)標(biāo)18例（12.32%），效期管理不達(dá)標(biāo)16例（10.96%），垃圾處理不規(guī)范9例（6.16%），歸位錯(cuò)誤3例（2.05 010）。最主要原因是數(shù)量差錯(cuò)和品質(zhì)外觀不達(dá)標(biāo)。④設(shè)定目標(biāo)：到2016年2月底前我科4個(gè)出診箱物品缺陷率由4.85%降低至1.47%。⑤要因分析：組織圈員開會(huì)討論，從人員、方法、環(huán)境、物品4個(gè)維度進(jìn)行思考，分析出導(dǎo)致120出診箱差錯(cuò)的原因并繪制出魚骨圖，火鳳凰圈針對(duì)魚骨圖分析出原因，并對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行原因調(diào)查，最終通過調(diào)查結(jié)果分析出120出診箱差錯(cuò)的主要原因?yàn)榍妩c(diǎn)流程不合理；無相關(guān)管理制度；責(zé)任心不強(qiáng)。

對(duì)策擬定及實(shí)施：針對(duì)分析出的主要原因，使用PDCA循環(huán)擬定對(duì)策并組織實(shí)施。優(yōu)化清點(diǎn)出診箱的工作流程和制定合理、完善的出診箱管理制度。①出診箱由原來的隨車管理改為實(shí)施車下集中管理，放置于急診分診臺(tái)，出診時(shí)由出診護(hù)士拿上救護(hù)車。②每天APN班護(hù)士均需清點(diǎn)出診箱，檢查藥品、物品、儀器設(shè)備性能，每周一的A班統(tǒng)一更換出診箱內(nèi)的碘伏和酒精。③對(duì)出診箱編號(hào)A、B、C、D為箱，實(shí)施專人專箱定期清點(diǎn)和分管組長或護(hù)士長不定期抽查相結(jié)合管理，要求分管責(zé)任人在每月10號(hào)前對(duì)出診箱內(nèi)藥品和物品進(jìn)行全面檢查，藥品效期管理按醫(yī)院藥物效期管理制度執(zhí)行：近6個(gè)月過期者貼黃色標(biāo)識(shí)；近3個(gè)月過期者粘貼紅色標(biāo)識(shí)。分管組長或護(hù)士長每0.5個(gè)月檢查1次并登記物品登記本。④實(shí)施封條管理，清點(diǎn)、補(bǔ)充完好后貼封條封存，使用后的出診箱由使用者負(fù)責(zé)重新補(bǔ)充并封存，并在出診記錄備注欄里注明所使用的出診箱編號(hào)，以便過后責(zé)任追蹤。⑤出診箱內(nèi)物品分類、分區(qū)，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。出診箱藥品標(biāo)簽醒目：高危藥品統(tǒng)一使用紅底白字1 cm×2 cm標(biāo)簽，二類精神藥品用黃底黑字l cm×2 cm標(biāo)簽，其他用白底黑字1 cm×2 cm標(biāo)簽。拿取藥品時(shí)應(yīng)按照左進(jìn)右出的原則。⑥出診箱內(nèi)增添迷你利器盒，出診時(shí)使用的銳器必須放置迷你利器盒內(nèi)，以免發(fā)生針刺傷。違者罰款50元/次。

效果觀察：在實(shí)施對(duì)策的過程中同樣用120出診箱查檢表，比較實(shí)施前后各1個(gè)月的出診箱物品、藥品缺陷率。無形成果包括QCC手法運(yùn)用、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通配合等方面。

結(jié)果

品管圈實(shí)施前后120出診箱物品、藥品缺陷率，數(shù)量差錯(cuò)（3.32% vs0.33%），品質(zhì)外觀不達(dá)標(biāo)（0.60 vs0.01%），效期管理不達(dá)標(biāo)（0.54% vs0.06%），垃圾處理不規(guī)范（0.30% vs0.08%），歸位錯(cuò)誤（0.090/ovs 0.01%）。

QCC管理前后無形成果分析，見圖l。

QCC管理前后檢查時(shí)間比較：作者在管理過程中發(fā)現(xiàn)本科每天每班平均檢查4個(gè)出診箱，合計(jì)324只藥品，288件物品。每次查檢平均時(shí)間45～60 min，管理后本科每天平均的檢查時(shí)間明顯縮短降至15～ 20 min。

討論

品管圈活動(dòng)有效地降低了120出診箱物品藥品缺陷率。在未開展品管圈活動(dòng)前，我科出診箱的管理主要以護(hù)士長的監(jiān)督為主，發(fā)現(xiàn)問題，在科室月質(zhì)量講評(píng)會(huì)中提出，提醒大家注意，進(jìn)行整改。但這種模式并不能達(dá)到理想效果，實(shí)際工作中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)急救物品的不完善現(xiàn)象。實(shí)施品管圈活動(dòng)后，通過品管圈小組成員的集思廣益，制定了規(guī)范的流程和標(biāo)準(zhǔn)，從要因上提出整改措施，并組織落實(shí)。實(shí)踐證明品管圈活動(dòng)能有效地降低急診科急救物品缺陷率，將此工作流程和制定合理、完善的出診箱管理制度作為標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施。品管圈活動(dòng)增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力、協(xié)調(diào)性和執(zhí)行力，圈員們舍棄本位，同心協(xié)力，工作更順暢。

參考文獻(xiàn)

[1]姚雪芬，李愛霞，徐芬.急救藥品與器材管理中存在的問題及對(duì)策[J]中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（2）：106-107.

[2]劉義蘭，張亮，王桂蘭，等.對(duì)我國護(hù)理差錯(cuò)事故管理的思考[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（9）：827-829.

[3]張愛珍.參與管理模式在科室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：952-953.