王萬青

摘要 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果。方法：收治胎兒窘迫足月妊娠孕婦100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組采用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，對(duì)照組采用陰道助產(chǎn)術(shù)分娩，比較兩組分娩結(jié)果。結(jié)果：兩組胎兒出生后全部存活，兩組分娩方法在救治新生兒生命上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、Apgar評(píng)分和窒息發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)均能取得良好的母嬰結(jié)局，但實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒并發(fā)癥發(fā)生率低于陰道助產(chǎn)術(shù)，Ap gar評(píng)分較高，窒息發(fā)生率降低，能有效降低胎兒窘迫程度，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)術(shù)；陰道助產(chǎn)術(shù)；足月妊娠；臨產(chǎn)胎兒窘迫

胎兒窘迫是孕婦妊娠分娩過程中常見的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為在宮內(nèi)胎兒有缺氧的征兆，發(fā)病原因有胎盤因素、臍帶因素等。臨床主要表現(xiàn)為胎動(dòng)減少、胎心變化異常。如果不能及時(shí)處理，就會(huì)引起胎兒宮內(nèi)缺氧甚至酸中毒，導(dǎo)致胎兒永久性神經(jīng)中樞后遺癥，智力發(fā)育不全甚至死亡[1]。近些年來，產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，如妊娠高血壓、糖尿病等，而此類并發(fā)癥能夠使胎兒窘迫發(fā)病率升高，嚴(yán)重威脅胎兒的健康生活。臨床上孕婦主要分娩形式是陰道助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)，在本次研究中，選取2016年2-12月收治的出現(xiàn)胎兒窘迫足月妊娠的臨產(chǎn)孕婦100例，分為兩組，分別實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2-12月收治胎兒窘迫足月妊娠臨產(chǎn)孕婦100例，采用隨機(jī)分組法平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。其中，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（27.4±0.9）歲；孕周38～40周，平均f39.1±0.2）周。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（27.4±0.3）歲；孕周37～41周，平均（39.4±0.1）周。所有產(chǎn)婦與胎兒宮內(nèi)窘迫診斷指標(biāo)相符合：胎心<120次/min或沒有宮縮時(shí)>160次/min，持續(xù)時(shí)間> 10 min。羊水Ⅱ。Ⅲ度污染。胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心晚期減慢、頻發(fā)變異降速、重度變異降速等均為胎兒窘迫。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

研究方法：所有產(chǎn)婦臨產(chǎn)步入活躍期時(shí)行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。對(duì)照組產(chǎn)婦在宮口全開后實(shí)施陰道助產(chǎn)方法進(jìn)行分娩，在分娩時(shí)對(duì)胎兒臀部或頭部進(jìn)行牽拉[2]。試驗(yàn)組在麻醉?xiàng)l件下實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，于腹部做橫向切口。分娩后1 mm、5 min、10 min依照胎兒Apgar評(píng)分指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：分析兩組胎兒出生后的Apgar評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況以及娩出窒息程度。Apgar評(píng)分為胎兒娩出后2 min內(nèi)依據(jù)皮膚顏色、呼吸、心搏速率、喉反射、肌張力5項(xiàng)生命體征進(jìn)行評(píng)分，10分滿分，正常8～10分，4～7分為輕度窒息，0～3分者為重度窒息。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組新生兒分娩時(shí)并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比：兩組產(chǎn)婦分娩均取得成功，胎兒出生后全部存活。試驗(yàn)組頭顱血腫4例，頭部損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率12.0%；對(duì)照組頭顱血腫10例，頭部損傷8例，并發(fā)癥發(fā)生率36.0%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組胎兒出生后的Apgar評(píng)分對(duì)比：兩組分娩方法在救治新生兒生命上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和Apgar評(píng)分相較于對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組新生兒重度窒息2例，輕度窒息31例；對(duì)照組新生兒重度窒息16例，輕度窒息21例，可見兩組新生兒出生后的窒息發(fā)生情況差異明顯，試驗(yàn)組新生兒出生后Apgar評(píng)分>8分31例（62.0%），明顯多于對(duì)照組的21例（42.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組新生兒出生后的Apgar評(píng)分2例<4分，顯著少于16例的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

胎兒窘迫為常發(fā)生于孕婦妊娠后期和分娩期的一種并發(fā)癥，其病情嚴(yán)重，病因復(fù)雜，嚴(yán)重威脅母嬰的生命健康。目前臨床采用陰道助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行孕婦和胎兒的挽救。這兩種方法均能夠緩解新生兒的窘迫情況【3】。

本次研究顯示，在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)均能夠取得良好的母嬰結(jié)局，但在分娩過程中實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的胎兒并發(fā)癥發(fā)生率比實(shí)施陰道助產(chǎn)術(shù)的要低，Apgar評(píng)分較高、窒息發(fā)生率降低，能夠有效降低胎兒窘迫程度，臨床效果顯著，值得大力推廣應(yīng)用【4】。

參考文獻(xiàn)

[1]羅虹，龔宇，楊林.剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)用于足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的臨床效果差異[J]臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，4（8）：254.

[2]王志紅，王云芳，郭英.剖官產(chǎn)與陰道助產(chǎn)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的母嬰結(jié)局影響分析[J]中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，3（5）：78.

[3]吳瓊麗.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中對(duì)母嬰結(jié)局的影響口[J]檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，4（21）：3051.

[4]楊建恩，劉圣英，黃艷莉，等.陰道助產(chǎn)術(shù)與剖官產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒官內(nèi)窘迫中的應(yīng)用效果[J]中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：424.