高麗

【摘要】 目的 探討胎兒窘迫診斷指標(biāo)、誘發(fā)原因及剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。方法 回顧性分析98例因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦的臨床資料， 對(duì)胎兒窘迫發(fā)生原因及新生兒結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果 23例（23.47%）在臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎兒窘迫， 75例（76.53%）在分娩期出現(xiàn)胎兒窘迫；臍帶因素、羊水因素、母體因素、胎盤因素等為誘發(fā)胎兒窘迫的重要因素；新生兒窒息發(fā)生率為20.41%。結(jié)論 妊娠期需給予孕婦動(dòng)態(tài)觀察， 綜合各方面情況判斷胎兒窘迫情況， 嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征， 有效改善母嬰預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 胎兒窘迫；剖宮產(chǎn)術(shù)；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.077

胎兒窘迫為孕產(chǎn)婦一種比較多見的病癥， 屬于一種綜合性癥狀， 同時(shí)也是目前剖宮產(chǎn)的一個(gè)主要適應(yīng)證。而胎兒窘迫的出現(xiàn)， 不僅會(huì)影響胎兒的正常成長， 嚴(yán)重時(shí)還可能造成胎兒死亡。故及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫， 及時(shí)采取措施很有必要。本研究分析胎兒窘迫的誘發(fā)因素， 明確剖宮產(chǎn)術(shù)指征， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年5月收治的98例因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)的孕婦， 年齡20～40歲， 平均年齡（26.6±4.5）歲；孕周36～44周， 平均孕周（40.2±1.5）周；初產(chǎn)婦60例， 經(jīng)產(chǎn)婦38例， 均為單胎、頭位。所有孕婦均滿足胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)：①宮縮間歇期， 聽診>2次提示胎心率>160次/min， 或<120次/min；②羊水胎糞污染；③胎心電子監(jiān)護(hù)提示存在頻繁晚期減速、重度變異減速與無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）無反應(yīng)型情況；④胎動(dòng)≤10次/12 h。滿足以上任何一項(xiàng)， 即可確診為胎兒窘迫。所有孕婦均在診斷后2 h

內(nèi)行剖宮產(chǎn)處理結(jié)束分娩。

1. 2 方法 回顧性分析產(chǎn)婦與胎兒情況， 術(shù)中分析胎兒窘迫發(fā)生的相關(guān)因素， 并將其同新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。如新生兒分娩后1 min Apgar評(píng)分≤7分， 代表診斷符合；術(shù)中發(fā)現(xiàn)以下情況：臍帶繞頸、過短、扭轉(zhuǎn)變細(xì)， 羊水過少， 糞染， 胎盤老化等， 表示診斷符合[1]。

2 結(jié)果

2. 1 胎兒窘迫發(fā)生時(shí)期分析 23例（23.47%）在臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎兒窘迫， 75例（76.53%）在分娩期出現(xiàn)胎兒窘迫。

2. 2 胎兒窘迫相關(guān)因素分析 60例（61.22%）為臍帶因素， 其中， 臍帶纏繞1～2周47例， 打結(jié)3例， 單臍動(dòng)脈2例， 臍帶纏繞≥3周2例， 扭轉(zhuǎn)4例， 臍帶過短或過細(xì)2例。母體因素10例（10.20%）， 其中， 妊娠期高血壓綜合征3例， 糖尿病4例， 上呼吸道感染2例， 貧血1例。羊水因素19例（19.39%）， 其中， 羊水污染17例， 羊水過少2例。胎盤因素3例（3.06%）， 其中， 早剝2例， 植入1例。胎兒因素2例（2.04%）， 其中， 胎兒生長受限與胎兒畸形各1例。其他因素4例（4.08%）， 其中， 產(chǎn)程異常3例， 孕前B超提示臍動(dòng)脈S/D升高1例。

2. 3 新生兒窒息情況分析 分娩后1 min Apgar評(píng)分4～7分16例， <3分4例， 新生兒窒息發(fā)生率為20.41%， 89例（90.82%）于術(shù)中知曉胎兒窘迫誘發(fā)因素。

3 討論

在臨床上， 胎兒窘迫為產(chǎn)婦妊娠后期與分娩期一種較為多見的并發(fā)癥， 為胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧的一種征象， 直接威脅到胎兒的健康與生命， 而且處理是否得當(dāng)、是否及時(shí)、是否準(zhǔn)確， 也將直接影響到圍生兒的預(yù)后效果[2]。近些年來， 伴隨臨床上各種醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 產(chǎn)前胎心電子監(jiān)護(hù)的落實(shí)、彩超監(jiān)測臍血流的應(yīng)用、羊膜鏡在羊水性狀觀察中的應(yīng)用、胎兒頭皮血pH值測量等措施的落實(shí)， 均為早期胎兒窘迫的盡早確診提供了有利依據(jù)。本次研究中， 23例（23.47%）在臨產(chǎn)前診斷為胎兒窘迫， 另75例（76.53%）于分娩期診斷為胎兒窘迫。而在誘發(fā)胎兒窘迫的相關(guān)因素中， 臍帶因素、羊水因素與母體因素、胎盤因素等為誘發(fā)胎兒窘迫的幾個(gè)重要因素。其中， 臍帶因素為胎兒窘迫發(fā)生的一個(gè)主要因素， 一旦出現(xiàn)臍帶纏繞、打結(jié)等情況， 可能直接造成胎兒出現(xiàn)缺氧情況， 從而發(fā)生胎兒窘迫；而羊水因素也是胎兒窘迫發(fā)生的又一重要因素， 如羊水污染、羊水渾濁等。另外， 胎盤因素、胎兒因素與母體因素等也會(huì)對(duì)胎兒營養(yǎng)物質(zhì)與血液正常供應(yīng)造成影響， 從而無法滿足胎兒正常生長發(fā)育的需求， 致使胎兒出現(xiàn)缺氧情況；若缺氧情況較輕微， 可能不會(huì)影響到胎盤功能， 而胎兒酸性代謝產(chǎn)物也可正常排泄；但是， 若缺氧情況繼續(xù)加重， 胎兒將可能出現(xiàn)酸中毒情況， 致使胎兒血中pH值有所下降， 進(jìn)而出現(xiàn)低氧血癥， 進(jìn)一步刺激胎兒腎上腺素生成大量兒茶酚胺， 致使胎兒心率加快[3]；而且酸中毒情況若逐漸加重， 也可造成胎心率逐漸減慢， 進(jìn)而誘發(fā)胎兒窘迫。

總之， 在臨床上， 醫(yī)護(hù)人員需綜合采用各種手段對(duì)妊娠期孕婦實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫情況， 并在滿足剖宮產(chǎn)指征的情況下及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)， 以有效降低新生兒窒息情況的發(fā)生， 改善母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 高潔. 胎兒窘迫99例剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（18）：25-26.

[2] 劉芳. 胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)221例臨床分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（18）：1834-1835.

[3] 朱素英. 胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)86例臨床分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2011， 24（5）：3185-3186.

[收稿日期：2016-01-15]