王雪蓮

【摘 要】舒芬太尼作為強(qiáng)效合成類(lèi)阿片藥物，起效速度快、具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用和較高的脂溶性，能讓患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，對(duì)患者心功能的影響比較輕微，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、安全范圍大，反復(fù)給藥不容易蓄積在患者體內(nèi)?，F(xiàn)階段在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中，舒芬太尼的應(yīng)用非常廣泛，應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持，能對(duì)氣管插管導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)和心血管反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，讓氣腹和手術(shù)體位對(duì)患者的生理影響減輕；除此之外在術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，舒芬太尼不會(huì)顯著抑制循環(huán)和呼吸，鎮(zhèn)痛效果比較理想，不良反應(yīng)比較輕微。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；婦科；腹腔鏡手術(shù)；麻醉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05-0-01

腹腔鏡手術(shù)因?yàn)榫哂行g(shù)中出血量少、創(chuàng)傷輕微、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快、住院時(shí)間短、疼痛程度輕微等優(yōu)點(diǎn)，而在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[1]。腹腔鏡手術(shù)的術(shù)野比較清晰，而且具有放大效應(yīng)，能順利完成部分操作復(fù)雜的婦科手術(shù)，婦科腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)階段已成為了最具發(fā)展前景、效果最佳、使用最廣的一種微創(chuàng)婦科手術(shù)。在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中，舒芬太尼的應(yīng)用非常廣泛，該藥物的鎮(zhèn)痛作用比較理想，心血管效應(yīng)比較穩(wěn)定。本研究主要分析舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究進(jìn)展，現(xiàn)作如下綜述。

1 舒芬太尼藥理作用分析

舒芬太尼作為取代芬太尼N-4位的衍生物，屬于苯基哌啶類(lèi)。舒芬太尼具有較高的脂溶性，擴(kuò)散速度較快，能及時(shí)分布到機(jī)體內(nèi)各組織，容易透過(guò)細(xì)胞膜和血腦屏障，能及時(shí)達(dá)到有效血藥濃度，所以舒芬太尼的起到速度較快；和芬太尼相比，舒芬太尼具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)，主要是因?yàn)槭娣姨釋?duì)μ受體的選擇性較高[2]。除此之外舒芬太尼月人血漿蛋白的結(jié)合率也比芬太尼高，親脂性更高，但是舒芬太尼的體內(nèi)分布容積則比芬太尼小，消除半衰期更短，蘇醒時(shí)間比芬太尼短，反復(fù)給藥后不容易在機(jī)體內(nèi)迅疾，而且安全范圍也更大。舒芬太尼主要是在肝內(nèi)進(jìn)行代謝，經(jīng)生物轉(zhuǎn)化形成代謝物去甲舒芬太尼，并將其排除體外，很少經(jīng)腎臟以原形形式排出；去甲舒芬太尼依然存在一定的藥理活性，存在殘余效應(yīng)，能讓其他阿片類(lèi)藥物的給藥劑量減少，進(jìn)而讓不良反應(yīng)減少，讓患者生命體征保持平穩(wěn)，讓ICU或麻醉復(fù)蘇室聽(tīng)力時(shí)間縮短。分布容積、血漿蛋白、溫度、PH值等均可能對(duì)舒芬太尼藥動(dòng)學(xué)模型造成影響，進(jìn)而對(duì)其作用造成改變[3]。

2 舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

對(duì)于接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者來(lái)講，在進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)，氣管插管和喉鏡操作均可能導(dǎo)致一過(guò)性心血管反應(yīng)，進(jìn)而引起血壓快速上升，心率減慢或增快，心肌耗氧量增加，容易導(dǎo)致心律失?；蛐牧λソ?，導(dǎo)致腦血管畸形破裂、血壓上升、顱內(nèi)壓上升等不良生理變化和病理變化，因此對(duì)應(yīng)激反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行預(yù)防和控制就顯得非常重要。在進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管時(shí)，首先應(yīng)保證插管條件良好[4]。舒芬太尼作為高選擇性的阿片受體激動(dòng)劑，能對(duì)氣管插管時(shí)的咽喉部神經(jīng)沖動(dòng)傳入進(jìn)行抑制，讓插管反應(yīng)減輕，舒芬太尼能對(duì)氣管插管導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)和心血管反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，讓麻醉誘導(dǎo)時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定。

婦科腹腔鏡手術(shù)患者常常選擇頭低腳高位，而且需要構(gòu)建人工氣腹，并保持一定的腹腔壓力，腹腔內(nèi)正壓會(huì)上抬膈肌，影響膈肌運(yùn)動(dòng)，并增加腹壁張力，對(duì)胸廓運(yùn)動(dòng)造成影響，容易降低肺泡順應(yīng)性，減少功能潮氣量和殘氣量，增加肺泡死氣腔；除此之外應(yīng)患者選擇頭高腳低位，在重力和氣腹正壓的共同作用下，會(huì)上抬膈肌，對(duì)患者肺換氣和呼吸造成影響；頭低位會(huì)增加回心血量和中心靜脈壓；二氧化碳溶解吸收會(huì)引起高二氧化碳血癥，進(jìn)而抑制心肌，擴(kuò)張末梢血管。選擇舒芬太尼進(jìn)行全身麻醉，能確保在適當(dāng)麻醉深度下保證有效通氣，對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，讓循環(huán)保持穩(wěn)定[5]。

對(duì)于接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者來(lái)講，因?yàn)槔夏耆巳サ臋C(jī)體組織形態(tài)和臟器功能逐漸發(fā)生退行性變化，降低手術(shù)耐受力，體位和二氧化碳?xì)飧箤?duì)老年人去應(yīng)激反應(yīng)、機(jī)體代謝、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響更嚴(yán)重，增加手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，所以選擇合理的麻醉藥物就顯得非常關(guān)鍵。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比較理想，能讓術(shù)后阿片類(lèi)藥物的給藥劑量顯著減少，同時(shí)能讓惡心嘔吐和疼痛的發(fā)生率降低，縮短麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間，然而需要關(guān)注是否發(fā)生延遲性呼吸抑制等。舒芬太尼的給藥劑量與呼吸抑制程度有直接關(guān)系，給予小劑量舒芬太尼只會(huì)減慢呼吸頻率，劑量依賴和呼吸減慢程度密切相關(guān)。加大術(shù)中舒芬太尼的給藥劑量，會(huì)延遲患者的拔管時(shí)間和清醒時(shí)間，同時(shí)還會(huì)降低其拔管后的血氧飽和度。

3 舒芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛和不良反應(yīng)分析

和開(kāi)腹手術(shù)相比較，雖然腹腔鏡手術(shù)后的疼痛程度較輕，持續(xù)時(shí)間較短，但是術(shù)后早期依然存在一定程度的疼痛，進(jìn)而讓患者的精神負(fù)擔(dān)增加，讓術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。舒芬太尼具有較大的安全范圍和較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛活性，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)給藥不容易在體內(nèi)蓄積，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用比較廣泛。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷雖然比較輕微，患者恢復(fù)時(shí)間快，但是術(shù)后依然會(huì)發(fā)生惡心嘔吐。而在術(shù)后鎮(zhèn)痛中，在給予舒芬太尼的同時(shí)聯(lián)合給藥鎮(zhèn)痛，能讓不良反應(yīng)有效減少。

總之，舒芬太尼因?yàn)榫哂墟?zhèn)痛效果理想、起效速度快、對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響比較輕微等特點(diǎn)，而開(kāi)始廣泛應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中。在此領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外學(xué)者已進(jìn)行了眾多研究，成效也令人滿意；大部分研究結(jié)果均支持舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的優(yōu)勢(shì)，而有關(guān)舒芬太尼在全身麻醉維持中的合理劑量的文獻(xiàn)卻比較缺乏。除此之外在藥物聯(lián)合應(yīng)用與不良反應(yīng)防控方面，還需要進(jìn)行深入研究。

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