趙芝紅

【摘 要】目前臨床上對膽囊結(jié)石進行治療的首選術(shù)式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，為了有效避免血管損傷、氣體栓塞、皮下氣腫、氣胸、術(shù)中出血等并發(fā)癥的發(fā)生，就需要做好圍術(shù)期護理干預工作，本文就對近年來腹腔鏡手術(shù)治療膽石病的圍術(shù)期護理干預措施進行綜述，以期為膽石病腹腔鏡手術(shù)治療的護理干預措施提供參考意見。

【關鍵詞】膽石病 ；腹腔鏡手術(shù)； 護理進展

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

隨著醫(yī)學器械的不斷革新，目前臨床上對肝內(nèi)外膽管結(jié)石進行治療時，所采用的主要方法為腹腔鏡手術(shù)治療。隨著腹腔鏡手術(shù)的適用征不斷加大，手術(shù)的操作難度逐漸增加，所引發(fā)的手術(shù)并發(fā)癥也逐漸增多，而手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生將會影響手術(shù)治療效果，對患者的機體康復和預后改善產(chǎn)生影響[1]。因此做好術(shù)前準備以及術(shù)后干預對于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者機體康復顯得尤為重要。

1 腹腔鏡手術(shù)所導致的并發(fā)癥

在接受腹腔鏡手術(shù)治療后，和穿刺以及氣腹相關的并發(fā)癥：皮下氣腫、氣胸、血管損傷、氣體栓塞；和腹腔鏡操作相關的并發(fā)癥：腸道損傷、術(shù)中出血、術(shù)后出血、術(shù)后發(fā)熱、肩背酸痛等。在開展LCBD手術(shù)治療后，患者可能出現(xiàn)膽漏、腹壁或腹腔感染、膽道殘石等。

2 腹腔鏡手術(shù)護理干預措施

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 在接受腹腔鏡手術(shù)治療前，大部分患者均會出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性情緒，因此護理人員需密切評估患者的心理狀況，為其開展針對性心理干預。首先護理人員需要和患者建立良好關系，從而使患者對護理人員充滿信任感，為患者開展健康宣教，消除其由于未知而產(chǎn)生的焦慮感；以成功案例鼓勵患者，增強其疾病治療信心[2]；指導患者家屬為其提供家庭支持，使患者感受到來自家庭的溫暖，從而提高其手術(shù)治療依從性。

2.1.2 營養(yǎng)護理 膽囊結(jié)石病程較長時將會導致患者的機體消化功能受到嚴重影響，加之疾病會限制患者的飲食，從而導致其機體體質(zhì)變?nèi)?，影響其手術(shù)耐受力以及術(shù)后機體恢復能力。所以在開展手術(shù)前，護理人員需為患者開展有效營養(yǎng)支持，從而使其機體營養(yǎng)狀況得以改善，應為患者提供蛋白和糖分含量高、脂肪含量低的食物進行食用。

2.1.3 術(shù)前胃管留置的護理 在對胃管進行留置前，護理人員需做好患者及其家屬的健康宣教工作，從而取得患者及其家屬的理解以及配合，使患者的緊張情緒得以疏解。指導患者保持臥位或半臥位，對鼻孔一側(cè)進行清潔后，告知患者將10～15mL飲用水含在口中，等到胃管插入到咽喉部，告知患者將水咽下，胃管插入后，對其應用Y型寬膠布進行固定[3]。

2.1.4 手術(shù)開展前基本護理 術(shù)前12h禁食，術(shù)前4～6h禁水，術(shù)前0.5h采用阿托品以及安定進行肌肉注射。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 復蘇期護理 手術(shù)完成后，采用低流量氧氣進行持續(xù)吸入，并對患者的機體生命體征進行密切監(jiān)測，包括血壓、呼吸、脈搏等。在患者復蘇過程中，需開展有效的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及腎功能監(jiān)測。當患者蘇醒但未對氣管進行拔除時，需將枕頭去除，使患者保持平臥位，將其頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)；做好患者機體保暖工作，避免非計劃性拔管的發(fā)生；等到起意識完全恢復后，可為其采用半坐臥位，同時根據(jù)患者的具體情況為其開展超聲霧化吸入。

2.2.2 飲食護理 待患者的機體肛門排氣后，可為其采用流質(zhì)飲食進行食用，如米湯、純果汁等，不可為其采用豆?jié){、牛奶等食物進行食用，避免導致腹部脹氣[4]；如果患者不存在腹脹、腹痛等癥狀，可為其采用半流食物進行食用，如果泥、米粥等，最后逐漸將飲食過渡到普食。食物需為脂肪含量低，維生素、蛋白質(zhì)以及碳水化合物含量高的食物為宜。

2.2.3 T型管護理 T型管的固定位置應為腹壁，防止其出現(xiàn)扭曲、受壓、脫落等情況，同時還需對其進行經(jīng)常擠捏；手術(shù)完成后5～7d內(nèi)，不可進行加壓沖洗；護理人員需做好引流膽汁的觀察，包括膽汁的性質(zhì)、顏色、是否存在異物等；開展各項操作時需嚴格落實無菌操作原則；置管期間需對患者的全面情況進行密切觀察，特別是機體體溫、白細胞計數(shù)等指標。

2.2.4 腹腔引流管護理干預 手術(shù)完成后采用引流管進行放置時，護理人員需對引流管的放置位置進行連接，同時需對引流管進行有效標記，做好固定工作，避免其出現(xiàn)受壓和扭曲情況；在患者進行翻身和下床活動過程中，需避免引流管出現(xiàn)脫落或逆流情況；手術(shù)完成后，需對引流管是否保持通暢進行密切觀察，對引流管進行定期擠壓，密切觀察引流液的量和性質(zhì)；密切觀察膽漏的發(fā)生，若有異常及時報告醫(yī)師。

2.3 并發(fā)癥護理

2.3.1 膽漏護理 膽漏的發(fā)生將會導致患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛、腹肌緊張、反跳痛和壓痛情況。護理人員需對引流液的量、顏色以及性質(zhì)進行密切觀察，尤其是手術(shù)完成當天，如果患者的引流液表現(xiàn)為血性膽汁樣，同時其出現(xiàn)腹膜刺激征，則可能患者發(fā)生膽漏，則需將相應情況報告給值班醫(yī)生。

2.3.2 腹腔內(nèi)出血護理 在手術(shù)完成后24h內(nèi)，護理人員需對患者的引流液情況和生命體征進行密切監(jiān)測，從而對其腹腔內(nèi)出血進行有效診斷。若患者的腹腔引流液表現(xiàn)為血性，同時引流液量明顯增加，則其可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血，需為患者開展及時診斷。

2.3.3 皮下氣腫以及肩背酸痛護理 通常情況下，導致氣腫發(fā)生的二氧化碳可自行吸收消失，不需要開展特殊處理，但護理人員需向患者解釋清楚，從而使患者的擔憂得以解除。但如果患者發(fā)生嚴重皮下氣腫，則需對患者是否出現(xiàn)呼吸淺慢以及PCO2升高進行觀察[5]；為了避免肩背酸痛的發(fā)生，手術(shù)完成后需對腹壁進行輕微加壓，從而排出氣體；當肩痛發(fā)生時，可指導患者保持膝胸臥位，從而使膈肌刺激得以減少。

2.3.4 心理護理 患者意識恢復后，護理人員需將手術(shù)已經(jīng)成功告知給患者，從而使患者的康復信心得以增強；護理人員需告知患者留置引流管的作用和必要性，從而使其能夠接受留置引流管。

3 總結(jié)

隨著腹腔鏡技術(shù)以及膽道技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，腹腔鏡手術(shù)適應逐漸擴大，護理人員需對新知識新技術(shù)進行不斷學習和了解，對護理經(jīng)驗進行不斷總結(jié)，使自身的業(yè)務水得以提高，從而使患者能夠處于康復最佳狀態(tài)，促進其機體康復。

參考文獻

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