樊卓穎 韓天蕾 石敏慧

【摘 要】音樂(lè)治療是一門(mén)集醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、臨床心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、音樂(lè)學(xué)為一體的交叉邊緣學(xué)科。音樂(lè)治療是用音樂(lè)對(duì)人的情緒、生理、社會(huì)、行為現(xiàn)象及結(jié)合其他康復(fù)和心理的介入手段來(lái)實(shí)現(xiàn)治療目的。本文針對(duì)音樂(lè)治療的定義、研究成果、緩解腫瘤患者疼痛及不良情緒的臨床研究進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】音樂(lè)治療； 腫瘤疼痛不良情緒

【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--02

腫瘤作為一類高發(fā)疾病，會(huì)對(duì)人的情緒產(chǎn)生消極的影響，有調(diào)查顯示32%～ 40%的惡性腫瘤患者經(jīng)常有緊張、恐懼、焦慮、壓抑、狂躁等不良的情緒反應(yīng)，不僅增加了患者的癌性疼痛程度，降低患者的應(yīng)激耐受力、影響治療效果，還很大程度上影響著患者的生活質(zhì)量以及家庭、社會(huì)的穩(wěn)定性。音樂(lè)療法能夠緩解惡性腫瘤患者化療期間的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。因此運(yùn)用適宜的音樂(lè)來(lái)調(diào)節(jié)自己的情緒，這對(duì)于戰(zhàn)勝病魔，具有十分重大的作用。

一、音樂(lè)治療的概念

音樂(lè)治療又稱音樂(lè)療法，是應(yīng)用的學(xué)科。音樂(lè)治療1950年在美國(guó)興起，開(kāi)始流行于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，現(xiàn)在在世界各國(guó)也接連流行起來(lái)，結(jié)合各個(gè)國(guó)家的文化傳統(tǒng)發(fā)展出了很多技法。各家對(duì)音樂(lè)治療的定義也不太一樣，美國(guó)著名音樂(lè)治療學(xué)家Bnmeia認(rèn)為：音樂(lè)治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，治療師利用音樂(lè)體驗(yàn)的各種形式，以及在治療過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，作為治療的動(dòng)力的治療關(guān)系來(lái)幫助被幫助者達(dá)到健康的目的。日本田中多聞醫(yī)生對(duì)音樂(lè)治療的定義是：把音樂(lè)作為媒體使用的醫(yī)學(xué)治療方法，主角是醫(yī)生（音樂(lè)治療醫(yī)生），根據(jù)醫(yī)生的處方，音樂(lè)家、護(hù)士、臨床的心理醫(yī)生作為整體 的一員的相互協(xié)作。我國(guó)音樂(lè)治療研究者張鴻鰱認(rèn)為：音樂(lè)治療以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在音樂(lè)治療師的共同參與下，通過(guò)各種專門(mén)設(shè)計(jì)的音樂(lè)行為，經(jīng)歷音樂(lè)體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)心理健康的目的。[1]由此我們可以看出，雖然各家對(duì)其的理解不同，但都有一個(gè)共通點(diǎn)，都認(rèn)同了音樂(lè)治療是以音樂(lè)作為媒介進(jìn)行治療，不同于一般的治療，具有促進(jìn)健康的作用。

二、腫瘤患者進(jìn)行音樂(lè)治療的方法

1、形式

腫瘤患者進(jìn)行音樂(lè)治療的形式現(xiàn)在可分為兩種，個(gè)體音樂(lè)治療和集體音樂(lè)治療。個(gè)體音樂(lè)治療是指一對(duì)一的治療方式，一位音樂(lè)治療師對(duì)應(yīng)一位患者。這種治療針對(duì)性較強(qiáng)，適宜在相對(duì)隱秘的環(huán)境中進(jìn)行，這樣的治療方式能使患者敞開(kāi)心扉，及時(shí)暴露出問(wèn)題所在，治療師可以更準(zhǔn)確的進(jìn)行治療。這類治療適宜于腫瘤患者中抑郁的人群。集體治療是指一位治療師帶領(lǐng)一整個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行音樂(lè)治療。通過(guò)互動(dòng)分享的形式讓患者于治療師和其他患者進(jìn)行交流，從而改善不良情緒。集體音樂(lè)治療的威脅性較個(gè)體治療較低，適合腫瘤患者中社交能力低的人群。

2、常用技術(shù)

音樂(lè)治療的技術(shù)大致可分為三種，接受式音樂(lè)治療、即興式音樂(lè)治療和再創(chuàng)式音樂(lè)治療。為腫瘤患者進(jìn)行音樂(lè)治療常用的技術(shù)有接受式音樂(lè)治療和即興式音樂(lè)治療。接受式音樂(lè)治療是一種被動(dòng)的治療方法，包括歌曲聆聽(tīng)、音樂(lè)引導(dǎo)想象等方法。治療師針對(duì)患者的喜好、需求和能力進(jìn)行篩選音樂(lè)，使患者放松身心，緩解疼痛及其焦慮情緒。即興式音樂(lè)治療是一種主動(dòng)式的治療方法，讓患者主動(dòng)參與到音樂(lè)活動(dòng)中去。常用器樂(lè)演奏、歌曲演唱的方法。這種方法需要治療師擁有良好的音樂(lè)演奏技巧，帶領(lǐng)或是陪伴患者進(jìn)行音樂(lè)活動(dòng)。這樣的方式增強(qiáng)了感觀的刺激，是給予患者發(fā)泄不良情緒、抒發(fā)情感的良好途徑，同時(shí)也可以轉(zhuǎn)移患者注意力，一定程度上緩解腫瘤疼痛。

三、音樂(lè)治療對(duì)緩解腫瘤患者疼痛及不良情緒的文獻(xiàn)綜述

國(guó)內(nèi)專家應(yīng)用不同類型音樂(lè)對(duì)緩解乳腺癌患者化療魚(yú)慮、抑郁的效果進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)梁祝音樂(lè)能明顯降低乳腺癌化療患者的焦慮、抑郁及提高患者生活質(zhì)量；莫扎特音樂(lè)降低乳腺癌化療患者的焦慮、抑郁不明顯，但不會(huì)降低患者生活質(zhì)量。研究也表明，在肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期，音樂(lè)治療不但能夠提供較好的鎮(zhèn)痛作用而且能夠降低交感神經(jīng)張力，使迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活動(dòng)維持良好的平衡狀態(tài)，有利于對(duì)抗各種應(yīng)激，使身體、心理、精神重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)。并且在研究中也發(fā)現(xiàn)音樂(lè)治療能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抑制過(guò)程，改善不良情緒，放松緊張情緒，消除外界不良因素所造成的“高度緊張狀態(tài)”，提高患者的應(yīng)激能力，協(xié)調(diào)集體的生理功能。綜上發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)治療在分別緩解癌癥患者焦慮抑郁，疼痛，睡眠障礙等環(huán)節(jié)產(chǎn)生積極作用。

1、音樂(lè)治療對(duì)緩解腫瘤患者不良情緒的研究綜述

現(xiàn)今音樂(lè)治療在緩解腫瘤患者不良情緒的領(lǐng)域，大致方法為：選取患有不同腫瘤類型疾病的患者若干名，采用對(duì)照組和觀察組實(shí)驗(yàn)的科學(xué)方法進(jìn)行了研究。給對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，意思是指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療，維持安靜、清潔的病房環(huán)境。觀察組在對(duì)照組治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，加用音樂(lè)療法。音樂(lè)療法前，與患者進(jìn)行主動(dòng)的交流和溝通，了解患者的疾病、家庭條件、文化程度等背景，針對(duì)性地選擇適合患者的音樂(lè)類型。再次訪談時(shí)，講述音樂(lè)引導(dǎo)美好回憶的積極性，并開(kāi)始進(jìn)行音樂(lè)引導(dǎo)，舒緩患者的壓力，使患者積極的體驗(yàn)音樂(lè)。然后引導(dǎo)患者回歸現(xiàn)實(shí)，讓患者簡(jiǎn)單陳述音樂(lè)的心路歷程，并與其討論音樂(lè)中的感受及生活聯(lián)系。每周進(jìn)行音樂(lè)治療3次，每次持續(xù)30分鐘，治療周期為1個(gè)月。若研究方法進(jìn)展的順利，在控制不良情緒方面，配合音樂(lè)治療，病人的情緒會(huì)出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，心情放松，血壓、心率較治療前沒(méi)有出現(xiàn)明顯升高，患者體驗(yàn)到較好的舒適度。這說(shuō)明音樂(lè)對(duì)腫瘤患者放療期間有明顯的安撫作用，能減輕放療中的焦慮。治療中，大型放射治療設(shè)備的噪音、治療室的空曠與封閉、治療中無(wú)人陪伴，躺在自動(dòng)運(yùn)動(dòng)的治療床等都是導(dǎo)致患者焦慮、緊張，甚至恐懼的原因。戴耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)，分散了患者的注意力，屏蔽了環(huán)境噪音，使病人思想放松，副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用加強(qiáng)，從而減輕了由于病人的情緒波動(dòng)而引起了生命體征變化，同時(shí)也使舒適度增加。短期音樂(lè)治療可以達(dá)到減輕放療中的應(yīng)激反應(yīng)，但還難以達(dá)到減輕焦慮的效果。因此，在今后的研究中可適當(dāng)做多次干預(yù)，以改善腫瘤患者放療過(guò)程中的生理狀態(tài)，減輕焦慮反應(yīng)，有利于治療質(zhì)量控制。

2、音樂(lè)治療對(duì)緩解腫瘤患者疼痛的研究綜述

在抑制疼痛方面，適宜的音樂(lè)可以使人體交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少、副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，有助于各項(xiàng)操作的順利進(jìn)行，并可影響內(nèi)啡呔等物質(zhì)的釋放而達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。在音樂(lè)的干預(yù)下，患者得以精神放松、注意力轉(zhuǎn)移、緊張情緒消除等，產(chǎn)生積極的反應(yīng)效應(yīng)。一些研究也說(shuō)明，音樂(lè)可以幫助患者緩解因手術(shù)帶來(lái)的不適感，從而降低應(yīng)對(duì)應(yīng)激源的生理反應(yīng)。同時(shí)，運(yùn)用音樂(lè)調(diào)節(jié)情緒不僅可以聆聽(tīng)，而且還可以隨樂(lè)曲自我哼唱。哼唱，即有意識(shí)地、肌肉放松地哼唱歌曲、樂(lè)曲，或者別的帶節(jié)奏、旋律的曲調(diào)，久而久之，會(huì)對(duì)腫瘤疼痛患者有緩解作用。先今音樂(lè)治療在緩解腫瘤疼痛中的研究并不多，有待進(jìn)一步的驗(yàn)證。

我們不難看出，音樂(lè)治療的臨床應(yīng)用正日漸成熟，但目前的相關(guān)研究依舊存在一些不足之處，例如音樂(lè)類型的選擇有著明顯的個(gè)體化特點(diǎn)，缺乏統(tǒng)一的、能廣泛應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)，而且相關(guān)研究多存在樣本量偏小的問(wèn)題，對(duì)于音樂(lè)干預(yù)的時(shí)間、頻率問(wèn)題的研究較少。音樂(lè)治療的應(yīng)用仍需要更完善的制度和更深入的探討。

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