陶慧 陳小燕

[摘要] 目的 研究老年糖尿病患者治療過程中并發(fā)低血糖癥的護(hù)理干預(yù)措施、效果。方法 選取該院在2014年9月—2016年12月期間，所收治老年糖尿病患者84例，根據(jù)患者的就診時(shí)間，將老年糖尿病患者分為觀察組（n=42）、對照組（n=42）。觀察組提供護(hù)理干預(yù)服務(wù)，對照組提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0，對比兩組患者的低血糖發(fā)生率、護(hù)理滿意度評分情況差異。 結(jié)果 觀察組的低血糖發(fā)生率為4.76%，對照組的低血糖發(fā)生率為26.19%，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對照組護(hù)理滿意度評分實(shí)行比較，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年糖尿病并發(fā)低血糖癥護(hù)理中，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者的血糖情況，提高老年糖尿病患者的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿??；低血糖；護(hù)理措施；護(hù)理效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0128-02

糖尿病的發(fā)生，和遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)，屬于慢性代謝性病癥。這一病癥為以高血糖為主要特征，長期存在高血糖，會誘發(fā)心臟、腎、血管等損害。近年來，人們生活水平的不斷提高，使得糖尿病的發(fā)生率持續(xù)增加，從而直接危及到糖尿病患者的正常生活、生活質(zhì)量[1]。老年糖尿病因臨床癥狀并不顯著，所以在實(shí)際治療的過程中易于產(chǎn)生并發(fā)癥情況，所以會對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能構(gòu)成不良影響。嚴(yán)重的情況，還會引發(fā)心腦血管病癥，直接威脅到患者的生存質(zhì)量。針對于此，該院將2014年9月—2016年12月來收治的84例老年糖尿病患者作為試驗(yàn)對象，研究實(shí)施護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院所收治的84例老年糖尿病患者，按照患者就診時(shí)間，分為觀察組、對照組，各42例。兩組老年糖尿病患者均經(jīng)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將肝腎功能不全者、嚴(yán)重并發(fā)癥者、妊娠期者予以排除。觀察組中男性、女性比例顯示為25：17；年齡區(qū)間為62～80歲，中位年齡（71.2±6.5）歲；病程區(qū)間為5～20年，中位病程（12.5±0.6）年。對照組中男性、女性比例顯示為28：14；年齡區(qū)間為66～78歲，中位年齡（72.5±6.6）歲；病程區(qū)間為4～20年，中位病程（12.2±0.4）年。對觀察組和對照組患者的臨床基線資料實(shí)行統(tǒng)計(jì)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），入組研究對象均符合實(shí)驗(yàn)要求。

1.2 方法

所有老年糖尿病患者每日均給予胰島素（國藥準(zhǔn)字：J20150062），注射治療，降糖藥物口服治療，以此控制血糖，確?；颊叩目崭寡?、餐后2 h血糖在正常的范圍。對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，給予糖尿病患者飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)。觀察組實(shí)行護(hù)理干預(yù)，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，發(fā)放健康教育手冊，定期開展糖尿病健康講座，主要為患者及其家屬講解病癥相關(guān)知識、糖尿病臨床癥狀等，以此幫助患者正確看待自身病癥，加強(qiáng)對糖尿病的認(rèn)知。告知老年糖尿病患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣。外出時(shí)由家人或朋友陪伴，隨身攜帶糖尿病急救卡，隨身帶一些餅干、糖果，以防止產(chǎn)生低血糖情況。

心理護(hù)理干預(yù)，糖尿病屬于慢性病癥，患者長期承受病癥折磨，易于出現(xiàn)不良心理情緒，進(jìn)而使得患者血糖情況發(fā)生波動。針對于此，護(hù)理人員需告知患者長期堅(jiān)持使用胰島素治療的必要性，不良心理情緒對病情的影響，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，幫助糖尿病患者樹立治療的自信，提高治療依從性。

用藥護(hù)理干預(yù)，不同患者經(jīng)降糖藥物治療的效果，均會存在較大的差異。為此，應(yīng)加強(qiáng)對患者用藥情況的監(jiān)測，密切觀察患者用藥效果、是否存在不良反應(yīng)情況，若發(fā)現(xiàn)異常需在第一時(shí)間上報(bào)主治醫(yī)生，以便通過針對性措施進(jìn)行處理。告知患者按醫(yī)生叮囑服藥，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥時(shí)間、次數(shù)、劑量服藥。

預(yù)防低血糖方法，糖尿病在治療中，常會出現(xiàn)低血糖情況。低血糖的發(fā)生，會使得患者產(chǎn)生出汗、面色蒼白、心悸、震顫等癥狀。部分老年糖尿病患者低血糖癥狀并不顯著，臨床主要癥狀：嗜睡、精神異常、昏迷等，所以容易錯失最佳的治療時(shí)機(jī)。若沒有及時(shí)診治，會使得老年糖尿病患者腦細(xì)胞，受到不能夠逆轉(zhuǎn)損害，進(jìn)而危及到患者的生存質(zhì)量。治療的過程中，重點(diǎn)需對老年糖尿病患者血糖變化、臨床癥狀實(shí)行觀察。治療過程，患者容易產(chǎn)生出汗、心慌、饑餓等情況，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對患者的血糖實(shí)行監(jiān)測，叮囑患者保證休息，補(bǔ)充適量水和食物，以此改善老年糖尿病患者的臨床癥狀。

飲食護(hù)理干預(yù)，叮囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，按時(shí)進(jìn)食并確保飲食的合理搭配，嚴(yán)格控制攝入的總熱量。對于容易出現(xiàn)饑餓感者，可在飲食中添加適量的蔬菜、豆制品，禁食油膩、辛辣、刺激、生冷、甜食。

運(yùn)動護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)適當(dāng)運(yùn)動，可提高胰島素受體的敏感性，改善患者的體質(zhì)量，減少降糖藥物的使用劑量。所以，護(hù)理人員需結(jié)合患者實(shí)際情況，制定針對性的運(yùn)動計(jì)劃。叮囑患者在餐后60 min運(yùn)動，運(yùn)動量適宜，防止高強(qiáng)度運(yùn)動造成不良影響。

加強(qiáng)病房巡視力度，雖醫(yī)院病房內(nèi)設(shè)置緊急按鈴，但老年糖尿病患者實(shí)際治療的過程中，若發(fā)生緊急狀況來不及按鈴。針對于此，護(hù)理人員需加強(qiáng)對病房的巡視力度，重點(diǎn)對老年糖尿病患者的面色、神態(tài)實(shí)行觀察，旨在發(fā)生異常時(shí)采取針對性措施處理。針對出現(xiàn)低血糖癥狀者，可鼓勵患者補(bǔ)充一些含糖食物，補(bǔ)充適量的碳水化合物，如：糖水。對于進(jìn)食上述食物后仍沒有明顯改善者，可采取靜脈注射方式進(jìn)行處理。

教會患者正確的血糖監(jiān)測方法，飲食前、后，均需實(shí)行血糖監(jiān)測、記錄。針對胰島素治療者，護(hù)理人員應(yīng)合理控制胰島素使用劑量。需要注意事項(xiàng)：禁止在皮下血管注射。完成注射后，加強(qiáng)對老年糖尿病患者飲食情況的觀察、了解，防止產(chǎn)生突發(fā)性低血糖情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對照組、觀察組患者低血糖發(fā)生率、護(hù)理滿意度評分。護(hù)理滿意評分，經(jīng)該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表，對老年糖尿病患者護(hù)理滿意度實(shí)行評分，評分范圍1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示老年糖尿病患者的護(hù)理滿意度越理想。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)的評判：血糖不足3.9 mmol/L，并且存在心慌、手抖、出汗等癥狀，即可判定為低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均通過SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，經(jīng)t進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，采用[n（%）]表示，經(jīng)χ2實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低血糖發(fā)生率的對比

兩組低血糖發(fā)生率實(shí)行對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度評分情況的對比

兩組護(hù)理滿意度評分情況實(shí)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

3 討論

當(dāng)前，我國國民經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，使得人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣均發(fā)生了較大的改變，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率不斷增加[2]。近年來，我國老齡化進(jìn)程加速，使得老年糖尿病患者越來越多，這一病癥實(shí)際治療的過程中，易于產(chǎn)生低血糖情況。實(shí)際治療時(shí)，多采用胰島素/降糖藥物治療，老年糖尿病患者因受到手術(shù)、創(chuàng)傷、饑餓等因素所影響，易于誘發(fā)低血糖情況[3]。若沒有及時(shí)處理，會對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重影響。低血糖，為空腹血糖濃度<2.8 mmol/L，糖尿病患者血糖不足3.9 mmol/L，即可判定為低血糖。低血糖的出現(xiàn)，為多種因素所致以靜脈血漿葡糖的糖濃度過度，交感神經(jīng)興奮、腦細(xì)胞缺氧為主的綜合征。臨床主要表現(xiàn)：面色蒼白、饑餓、出汗等。嚴(yán)重的情況，還會出現(xiàn)躁動、昏迷等癥狀。該次研究，在老年糖尿病患者治療的過程中，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，以此有效控制低血糖情況的出現(xiàn)[4]。老年糖尿病臨床癥狀并不顯著，若出現(xiàn)明顯的癥狀即為比較嚴(yán)重時(shí)期。為此，護(hù)理人員在治療的過程中，需做好護(hù)理干預(yù)，以此有效預(yù)防低血糖，控制低血糖發(fā)生率。

綜上所述，老年糖尿病患者治療過程中，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，能夠降低低血糖發(fā)生率，提高老年糖尿病患者護(hù)理滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐凌，陳婕.護(hù)理干預(yù)對降低老年糖尿病患者強(qiáng)化治療期間低血糖發(fā)生率的效果評價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：42-44.

[2] 關(guān)怡.關(guān)于護(hù)理干預(yù)對降低老年糖尿病患者強(qiáng)化治療期間低血糖發(fā)生率的效果評估[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：106-107.

[3] 趙萍.老年糖尿病患者低血糖癥的臨床分析和預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（10）：144-145.

[4] 曹悌鴻.老年糖尿病患者并發(fā)低血糖的臨床護(hù)理要點(diǎn)研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（16）：211-212.

（收稿日期：2017-10-12）