潘艷慧 張偉 孫云鵬

[摘要] 目的 探討維生素D缺乏對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性。方法 在2016年7月—2017年10月間，選擇住院的糖尿病患者120例為研究對(duì)象，測(cè)定雙足振動(dòng)閾值，將患者分為糖尿病神經(jīng)病變程度正常（0～10 V）、輕度風(fēng)險(xiǎn)（10～15 V）、中度風(fēng)險(xiǎn)（15～25 V）、重度風(fēng)險(xiǎn)（>25 V）4組，每組患者30例，測(cè)量各組患者血清學(xué)指標(biāo)，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)量患者的25（OH）D3，并比較25（OH）D3與糖尿病周圍神經(jīng)病變嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性。結(jié)果 4組患者在25（OH）D3各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)25（OH）D3進(jìn)行組間兩兩比較，輕度VS正常（t=5.647，P=0.001），中度VS輕度（t=7.092，P=0.000），重度VS中度（t=7.892，P=0.000），均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。25（OH）D3與不同程度的周圍神經(jīng)病變之間呈線性負(fù)相關(guān)，以正常組作為啞變量，輕度風(fēng)險(xiǎn)組（r=-6.785，P=0.002），中度風(fēng)險(xiǎn)組（r=-6.939，P=0.000），重度風(fēng)險(xiǎn)組（t=8.082，P=0.000）。 結(jié)論 25（OH）D3在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血清中含量明顯不同，隨著患者周圍神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度而逐漸下降，因此25（OH）D3可以作為糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變的檢測(cè)和評(píng)價(jià)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 維生素D；25（OH）D3；糖尿??；周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（a）-0187-02

維生素 D 是體內(nèi)必須的一種維生素，在調(diào)節(jié)人體內(nèi)的鈣磷代謝中，具有重要作用。血清中25（OH）D3是維生素D在人體內(nèi)的活性形式，能夠有效評(píng)價(jià)維生素D在人體內(nèi)的含量及代謝情況[1]。該研究對(duì)該院選取2016年7月—2017年10月糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者進(jìn)行分組觀察，討論血清25（OH）D3的水平及含量，為緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇住院的糖尿病患者120例為研究對(duì)象，患者中男78例，女42例，年齡42～76歲，平均（52.98±10.65）歲，對(duì)患者檢查雙足溫度覺、雙足振動(dòng)閾值，確定糖尿病周圍神經(jīng)病變的程度，根據(jù)振動(dòng)閾值程度，將患者分為糖尿病神經(jīng)病變程度正常（0～10 V）、輕度風(fēng)險(xiǎn)（10～15 V）、中度風(fēng)險(xiǎn)（15～25 V）、重度風(fēng)險(xiǎn)（>25 V）四組，每組患者30例，每組患者在年齡、性別等資料上比較，不具有顯著性差異，可以進(jìn)行該組實(shí)驗(yàn)研究，同時(shí)該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有患者均行雙足溫度覺、雙足振動(dòng)閾值檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)接受維生素D治療者；患有惡性腫瘤者；由于非糖尿病原因，出現(xiàn)的神經(jīng)病變患者；合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等功能不全者[2]。

1.3 方法

患者在入院后第2日清晨空腹抽取靜脈血，測(cè)量各血清學(xué)指標(biāo)。采用高速離心機(jī)，分離患者血清，采用全自動(dòng)生化儀測(cè)量患者的血糖、總膽固醇（TC）、肌酐（Scr）、三酰甘油（TAG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)量患者的25（OH）D3，由德國(guó)羅氏診斷有限公司提供診斷所需要的試劑盒。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

25（OH）D3在50 nmol/L以下，評(píng)定為維生素D缺乏；25（OH）D3在50～75 nmol/L之間，診斷為維生素D不足；25（OH）D3超過并包含75 nmol/L，診斷為維生素D充足。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用來（x±s）表示各數(shù)值，應(yīng)用t檢驗(yàn)比較，采用Person相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的血清學(xué)資料比較

25（OH）D3各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)25（OH）D3進(jìn)行組間兩兩比較，輕度VS正常（t=5.647，P=0.001），中度VS輕度（t=7.092，P=0.000），重度VS中度（t=7.892，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血清 25（OH）D3水平與不同程度的周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性

25（OH）D3與不同程度的周圍神經(jīng)病變之間呈線性負(fù)相關(guān)，以正常組作為啞變量，輕度風(fēng)險(xiǎn)組（r=-6.785，P=0.002），中度風(fēng)險(xiǎn)組（r=-6.939，P=0.000），重度風(fēng)險(xiǎn)組（t=8.082，P=0.000）。

3 討論

糖尿病患者容易并發(fā)周圍神經(jīng)病變，主要原因在于糖尿病患者體內(nèi)離子代謝紊亂[3]，出現(xiàn)血管病變，繼而引發(fā)的周圍神經(jīng)功能障礙，患者以感覺異常、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等表現(xiàn)，患者出現(xiàn)肌力減退，情況嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肌肉萎縮等，下肢較上肢嚴(yán)重。維生素D是人體內(nèi)所必需的脂溶性維生素，在人體內(nèi)以維生素D3等形式存在[4]，維生素D3不具有生物學(xué)活性[5-6]，在肝臟內(nèi)被催化生成為具有活性的25（OH）D3，從而發(fā)揮人體需要的生物學(xué)效應(yīng)，25（OH）D3最主要的是可以調(diào)節(jié)機(jī)體的鈣、磷代謝，促進(jìn)胰島素細(xì)胞分泌胰島素，有研究表明[7-8]，糖尿病患者血清維生素 D3 水平明顯降低，該研究首先對(duì)糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行臨床分組，討論25（OH）D3在不同周圍神經(jīng)病變患者中的變化情況，以期為臨床診斷和治療，提供參考依據(jù)。

對(duì)4組患者的血清資料檢測(cè)情況比較中，可以看到在空腹血糖、總膽固醇（TC）、肌酐（Scr）、三酰甘油（TAG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平等各方面比較中，不具有顯著性差異，在25（OH）D3比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)25（OH）D3進(jìn)行組間兩兩比較，輕度VS正常（t=5.647，P=0.001），中度VS輕度（t=7.092，P=0.000），重度VS中度（t=7.892，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在不同程度的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血清25（OH）D3含量呈顯著降低，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且25（OH）D3與不同程度的周圍神經(jīng)病變之間呈線性負(fù)相關(guān)，因此可以通過25（OH）D3在患者血清中的含量變化，判斷糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度。

綜上所述，25（OH）D3在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血清中含量明顯不同，隨著患者周圍神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度而逐漸下降，因此25（OH）D3可以作為糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變的檢測(cè)和評(píng)價(jià)指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周麗華. 血清25-羥維生素D_3水平與老年2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 34（2）：136-138.

[2] 李南南， 張曜光. 血清250H維生素D3水平與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系研究[J].糖尿病新世界， 2016， 19（15）：131-132.

[3] 徐季超， 胡皓璐， 丁薇. 2型糖尿病老年患者血清維生素D水平與周圍神經(jīng)病變的關(guān)系[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2017， 37（5）：684-688.

[4] 佘敦敏， 朱妍， 馮尚勇，等. 血清25羥維生素D_3與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2014，13（3）：240-243.

[5] 陳福蓮， 江曉龍， 趙佳，等. 血清25羥維生素D3在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的作用[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病，2016， 33（6）：496-499.

[6] 周浩鋒， 張會(huì)娟. 2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者25-羥維生素D_3的變化及意義[J].河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（2）：35-37.

[7] 王宇， 劉素筠. 血清25-羥維生素D_3水平與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系研究[J].中國(guó)藥物與臨床， 2016， 16（1）：117-120.

[8] 李興梅， 王艷妮. 老年2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變與25-羥維生素D3的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版， 2016， 8（5）：107-110.

（收稿日期：2017-12-17）