趙云芳 田愛敏

[摘要] 目的 探討老年糖尿病并發(fā)帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理方法與對策。 方法 回顧分析2016年1月—2017年1月來該院治療的老年糖尿病合并帶狀皰疹的24例病例資料，所有患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，治療期間采取平穩(wěn)控制血糖，為患者作好心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 24例患者給予中西結(jié)合治療及護(hù)理干預(yù)后，皮損結(jié)痂較快，血糖控制平穩(wěn)，全部痊愈，治愈率100%，其中2例合并感染，給予抗感染治療后痊愈。結(jié)論 通過給予老年糖尿病合并帶狀皰疹患者中西醫(yī)結(jié)合治療，同時采用有效的護(hù)理干預(yù)，治療效果顯著，縮短病程，提高患者的生活質(zhì)量，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿??；帶狀皰疹；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0126-02

隨著人們生活水平的提高，近年來，糖尿病的發(fā)病率在逐年增加，已成為繼腫瘤和心腦血管疾病之后的嚴(yán)重侵害人民身體健康的慢性非傳染性疾病[1]。伴隨著糖尿病病情的進(jìn)展，其引起的并發(fā)癥會累及患者身體的多個器官，致殘、致死率高，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的同時伴有神經(jīng)及皮膚損害的急性皰疹性皮膚病[2]。中醫(yī)上有“纏腰火丹”“蛇串瘡”等稱號[3]。臨床上具有呈群集的粟粒至綠豆大小的血皰疹、水皰樣皮損，呈帶狀沿某一周圍神經(jīng)支配的皮膚分配。由于該病侵犯神經(jīng)，患者疼痛難忍。春秋季節(jié)及潮濕天氣時多發(fā)，常見于面部及軀干。而老年糖尿病患者由于機(jī)體免疫力下降，生理功能衰退，抵抗力下降，使得微循環(huán)及末梢神經(jīng)產(chǎn)生病變[4]，而容易患發(fā)帶狀皰疹。發(fā)病癥狀比一般患者要嚴(yán)重，皮損愈合慢，多數(shù)患者同時會產(chǎn)生神經(jīng)痛。該院2016年1月—2017年1月收治24例60歲以上的老年糖尿病合并帶狀皰疹患者，在中西醫(yī)結(jié)合治療后，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院皮膚科收治的24例60歲以上老年糖尿病合并帶狀皰疹患者資料進(jìn)行回顧性分析。其中男15例，女9例，年齡62～83歲，平均（68.8±3.6）歲，24例患者均符合2型糖尿病及帶狀皰診的診斷標(biāo)準(zhǔn)。帶狀皰疹病程2～13 d，平均（5.3±1.4）d。皮損分布：頭面部5例。胸肋間13例，腰骶及下肢部3例，上肢3例，其中在皮損的地方有糜爛并發(fā)生感染的患者12例，且患者都有神經(jīng)痛的癥狀，疼痛嚴(yán)重者整夜無法入睡。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者均采取中西醫(yī)結(jié)合治療，進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)治療的同時進(jìn)行帶狀皰疹的治療。糖尿病基礎(chǔ)治療：根據(jù)患者病情采取注射胰島素或口服降糖藥+胰島素，使血糖穩(wěn)定在空腹血糖7.0 mmol/L或（和）餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以下。帶狀皰疹的治療：靜脈滴注注射用阿昔洛韋進(jìn)行抗病毒治療 ，口服甲鈷胺與維生素B1，1片/次，3次/d。神經(jīng)疼痛者給予口服戴芬（雙氯芬酸鈉緩釋膠囊），每晚一粒，疼痛劇烈時給予口服普瑞巴林75 mg，每晚一粒。采用TDP（電磁波頻譜治療儀）照射患處30 min，2～3次/d，傷口滲液較多者，可適當(dāng)增加照射次數(shù)，可減少滲液并促進(jìn)局部血液循環(huán)，對傷口的愈合有促進(jìn)作用。局部紅光治療每次10～20 min，以消除炎癥，促進(jìn)局部皮膚組織的恢復(fù)。中醫(yī)治療采用拔罐療法，放血療法及馬齒莧濕敷法。拔罐療法：選取帶狀皰疹皮損處，沿皮損采用3號或4號玻璃火罐，依次拔在皮損處或皮損周圍，5～10 min后拔起。放血療法：在耳尖穴（經(jīng)外奇穴），在耳廓的最高點，先按摩其耳廓，待耳廓充血后，將患者單側(cè)耳輪的耳尖穴使用碘伏消毒，使用一次性采血針迅速刺入施術(shù)部位，擠壓15～20滴血即可。拔罐后用碘伏棉球擦去所吸出的血液及皰液，一般不外敷，盡量使皮損部位暴露。馬齒莧濕敷法：將30 g馬齒莧中藥煎煮30 min，外敷于患處，2次/d。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) ①一般護(hù)理保持病房環(huán)境的整潔舒適，定時開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣新鮮。加強(qiáng)病房管理制度，禁止病房內(nèi)大聲喧嘩，以確保病房內(nèi)保持安靜。病房內(nèi)溫度應(yīng)保持在24～26℃這個舒適的溫度之間。衛(wèi)生員每日用消毒液拖地一次，定期做空氣紫外線消毒。

②心理護(hù)理 應(yīng)針對于老年患者的年齡、心理、文化層次、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等具體情況，細(xì)致而深入地做好心理護(hù)理，了解他們的需求和特點進(jìn)行及時有效的溝通，最大程度地使患者保持心情愉快，提高治療的依從性。針對于不了解帶狀皰疹，以為會傳染給家人的患者，應(yīng)及時做好健康宣教，解除患者的不良情緒，鼓勵其家人和子女經(jīng)常陪伴老人，使患者心情舒暢，早日恢復(fù)健康。

③疼痛護(hù)理帶狀皰疹的特征之一就是疼痛，尤其是老年患者或延誤就診的患者，常出現(xiàn)陣發(fā)性、自發(fā)性劇烈的針刺、刀割、電擊樣的疼痛，且正常的皮膚觸摸甚至衣物的摩擦都會引起疼痛的爆發(fā)性發(fā)作，使患者的生活受到嚴(yán)重的影響。護(hù)理時應(yīng)指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的衣服，睡覺或躺下時盡量采取側(cè)臥位。為患者作各項護(hù)理操作時，盡量做到動作輕柔。耐心聽取患者對疼痛的訴求，注意觀察患者疼痛的程度、性質(zhì)和持續(xù)性等，以及這些對患者產(chǎn)生的影響。引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，如看書、看報、看電視或與別人聊聊天等，及時制定出有效控制疼痛的措施。告知患者感受到的疼痛程度與人的心理與疼痛的耐受程度相關(guān)，以消除患者對疼痛的恐懼心理，提高對疼痛的耐受力，疼痛的感覺也會減輕一些。必要時施以針灸治療，中西醫(yī)藥物治療，如桃紅四物湯、龍膽瀉肝湯等，可減輕疼痛，縮短病程。由于疼痛而難以入睡的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給患者止痛、鎮(zhèn)靜藥，幫助患者入睡。

④飲食指導(dǎo)飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)，輕型糖尿病患者將飲食調(diào)控適當(dāng)即可收到良好的治療效果。中重型患者也須在適當(dāng)調(diào)控飲食的基礎(chǔ)上，口服降糖藥或使用胰島素才能發(fā)揮出好的治療效果。患者必須定時、定量用餐，以避免發(fā)生低血糖的情況。帶狀皰疹患者由于疼痛，多出現(xiàn)不思飲食的情況，這會使患者低抗力和免疫力下降，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬飲食應(yīng)以清淡為主，多攝入高蛋白、富含維生素、易消化的食物，鼓勵患者應(yīng)多喝水，多食用新鮮瓜果蔬菜。忌煙酒及油炸、辛辣刺激性食物。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

以皮疹全部消退為痊愈標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

24例患者給予中西結(jié)合治療及護(hù)理干預(yù)后，皮損結(jié)痂較快，血糖控制平穩(wěn)，全部痊愈，治愈率100%，其中2例合并感染，給予抗感染治療后痊愈。

3 討論

糖尿病是老年人的常見病，這種病癥引發(fā)的周圍神經(jīng)并發(fā)癥會導(dǎo)致末梢神經(jīng)損害，而免疫力的下降會使皮膚容易發(fā)生感染[5]。而身體機(jī)能已經(jīng)走向衰退的老年人，?；加衅渌K器疾病，患上糖尿病的老年人使這一情況更加嚴(yán)重，患上糖尿病的老年人感染到帶狀皰疹病毒后，常常使皮膚損害較一般患者更為嚴(yán)重，炎癥反應(yīng)也更加強(qiáng)烈與持久，神經(jīng)痛也越強(qiáng)烈，痂皮愈合緩慢。對這些老年糖尿病并發(fā)帶狀皰疹患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的同時應(yīng)給予其細(xì)致、周到的護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理尤為重要，可使患者心情愉悅，克服孤獨恐懼心理，應(yīng)貫穿治療過程的始終。護(hù)士的嚴(yán)格遵守護(hù)理操作流程，對皮損部位的皮膚加強(qiáng)護(hù)理也會使患者減輕疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。指導(dǎo)患者生活有規(guī)律、飲食要合理，也是使患者盡早治愈、恢復(fù)健康的關(guān)鍵。該次調(diào)查研究表明，24例老年糖尿病并發(fā)帶狀皰疹患者在該院采用中西醫(yī)結(jié)合治療后，施行了綜合護(hù)理干預(yù)，患者全部痊愈，治愈率100%。趙曉玲等[6]曾探討老年糖尿患者合并帶狀皰疹的中西醫(yī)護(hù)理方法和對策，對糖尿病合并帶狀皰疹患者運(yùn)用“五駕馬車”的方法，同時進(jìn)行科學(xué)合理的健康教育，使其血糖控制平穩(wěn)，護(hù)理過程注重皰疹皮膚的清潔與消毒、外用藥、抗感染、心理護(hù)理及輔助進(jìn)行的物理治療，最后得出結(jié)論通過給予患者中西醫(yī)護(hù)理，患者的血糖控制平穩(wěn)，皮損結(jié)痂較快，病程縮短，后遺神經(jīng)痛明顯減少。

綜上，通過給予老年糖尿病合并帶狀皰疹患者中西醫(yī)結(jié)合治療，同時采用有效的護(hù)理干預(yù)，治療效果顯著，縮短病程，提高患者的生活質(zhì)量，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-14）