謝青 顏建華

[摘要]目的 探討當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療老年粗隆間骨折抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）術(shù)后隱性失血患者的臨床效果。方法 選取我院2014年5月～2016年11月收治的60例實(shí)施PFNA治療的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組30例。研究組給予當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，對照組給予硫酸亞鐵片治療。觀察對比兩組的血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（Hct）、髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris評分）、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組術(shù)前1 d的Hb、Hct水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后5、7 d的Hb、Hct水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后30 d、術(shù)后3個月的Harris評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后半年的Harris評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，顯著低于對照組的36.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 當(dāng)歸補(bǔ)血湯在PFNA治療老年股骨粗隆間骨折隱性失血中的臨床效果顯著，可改善患者術(shù)后骨折隱性失血狀況，加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]當(dāng)歸補(bǔ)血湯；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；股骨粗隆間骨折；隱性失血；老年患者

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0145-04

Clinical effect of Angelicae Sinensis Decoction for Supplementing Blood in the treatment of recessive hemorrhage of senile intertrochanteric fracture of femur after proximal femoral nail anti-rotation

XIE Qing YAN Jian-hua

Department of Orthopedics，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Ji′an City in Jiangxi Province，Ji′an 343000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Angelicae Sinensis Decoction for Supplementing Blood in the treatment of recessive hemorrhage of senile intertrochanteric fracture of femur after proximal femoral nail anti-rotation （PFNA）.Methods Altogether 60 elderly patients with intertrochanteric fracture of femur who were treated with PFNA from May 2014 to November 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the study group and the control group，with 30 cases in each group.The study group was treated with Angelicae Sinensis Decoction for Supplementing Blood，while，the control group was treated with Ferrous Sulfate Tablets.The hemoglobin （Hb），hematocrit （Hct），hip joint function score （Harris score） and the incidence rate of complications of the two groups were observed and compared.Results The level of Hb and Hct of the two groups at pre-operative 1 day were not statistically significant （P>0.05）.The level of Hb and Hct of the study group at post-operative 5 and 7 days were significantly higher than those of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The Harris score of the study group at post-operative 30 days and 3 months was significantly higher than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the Harris score of the two groups after half a year （P>0.05）.The total incidence rate of complications of the study group was 10.0%，which was significantly lower than that of the control group （36.6%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Angelicae Sinensis Decoction for Supplementing Blood has significant clinical effect in the treatment of senile intertrochanteric fracture of femur with recessive hemorrhage after PFNA，and can improve post-operative hidden blood loss，accelerate the recovery of hip joint functions with fewer complications and higher safety，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Angelicae Sinensis Decoction for Supplementing Blood；Proximal femoral nail anti-rotation；Intertrochanteric fracture of femur；Recessive hemorrhage；Elderly patients

老年群體容易發(fā)生跌倒，而由于骨質(zhì)疏松，加上暴力撞擊易引發(fā)臨床常見性股骨粗隆間骨折，且多為不穩(wěn)定性粗隆間骨折，女性發(fā)病率較男性高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%的生活傷所致老年患者中，約80%伴有內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病，大多數(shù)患者存在肌力減弱、肢體協(xié)調(diào)功能下降與骨質(zhì)疏松等狀況[1]。股骨粗隆間骨折會使老年患者機(jī)體功能不斷下降，加上臟器逐漸衰老造成老年患者機(jī)體承受能力降低，這時并發(fā)癥的出現(xiàn)將會危及患者生命，因此臨床及時有效的治療至關(guān)重要。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新進(jìn)步，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）成為治療老年股骨粗隆間骨折的新方式，大量臨床試驗(yàn)均顯示，PFNA治療能夠顯著改善老年股骨粗隆間骨折患者癥狀[2]。另有資料顯示，當(dāng)歸補(bǔ)血湯應(yīng)用于PFNA治療的老年股骨粗隆間骨折可顯著改善患者術(shù)后隱性失血狀況[3]。本研究旨在探討當(dāng)歸補(bǔ)血湯在PFNA治療老年股骨粗隆間骨折隱性失血中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2016年11月收治的60例行PFNA治療的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往未實(shí)施任何外科手術(shù)，無手術(shù)禁忌；②24 h補(bǔ)液量不超過2000 ml；③既往不存在消化道疾病、肝腎功能障礙等；④入院時間<8 h；⑤入院前未使用任何激素、抗凝類藥物；⑥入院后身體狀況良好，失血<1000 ml，未出現(xiàn)靜脈血栓。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理類型骨折患者；②合并其他器官損傷；③血象異常；④合并基礎(chǔ)疾病患者。60例患者中，男33例，女27例；年齡61～74歲，平均（62.5±1.2）歲。將入選患者隨機(jī)分為研究組與對照組，每組30例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

PFNA術(shù)后兩組患者均選擇奧美拉唑避免發(fā)生應(yīng)激潰瘍，術(shù)后24 h使用抗凝藥物低分子肝素。研究組在上述治療基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸補(bǔ)血湯輔助治療，藥物組成：黃芪60 g，當(dāng)歸10 g，黨參10 g，茯苓10 g，白術(shù)與白芨均10 g，甘草6 g。用法：將此處方送入中藥制劑室煎熬，采用無菌分袋保存，1袋為200 ml量，患者口服，3次/d，1袋/次?；颊邍?yán)格遵醫(yī)囑用藥，于術(shù)后第2天開始服用，共服用1周。同時給予對照組患者硫酸亞鐵片（上海黃海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H31021752，規(guī)格：0.3 g/片）輔助治療，1片/次，3次/d，連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組術(shù)前1 d、術(shù)后5 d及術(shù)后7 d的血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（Hct）水平變化。Hb、Hct檢測方法：采用Bayer ADVIA 2120全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測，基于血細(xì)胞經(jīng)計(jì)數(shù)微孔過程中電阻變化引發(fā)相應(yīng)脈沖訊號，經(jīng)甄別后反饋于計(jì)數(shù)單元并通過細(xì)胞散點(diǎn)圖顯現(xiàn)的分析儀檢測原理，以最終選定的血液樣本20 μl加入至血細(xì)胞稀釋液10 ml中，分析儀對血樣進(jìn)行稀釋并檢測，通過微機(jī)處理最終測定出Hb、Hct的數(shù)值。②比較兩組術(shù)后30 d、術(shù)后3個月、術(shù)后半年的髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris評分）。Harris評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：總分值100分，其中功能性活動14分，疼痛44分，運(yùn)動范圍5分，步態(tài)33分，下肢無畸形4分，分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③記錄兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括骨折愈合延遲、手術(shù)創(chuàng)口并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、全身并發(fā)癥。手術(shù)創(chuàng)口并發(fā)癥評估標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)口出現(xiàn)顯著腫脹、壓痛明顯、發(fā)紅、發(fā)熱，膿性分泌物溢出，結(jié)合患者有無下肢明顯腫脹及疼痛，活動限制，經(jīng)過超聲檢查結(jié)果判斷下肢靜脈血栓是否產(chǎn)生，全身并發(fā)癥為肺部炎癥、生殖系統(tǒng)感染、消化道不適、壓瘡等[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后Hb、Hct水平的比較

兩組術(shù)前1 d的Hb、Hct水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后5、7 d的Hb、Hct水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組Harris評分的比較

研究組術(shù)后30 d、術(shù)后3個月的Harris評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后半年的Harris評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組出現(xiàn)骨折愈合延遲0例，手術(shù)創(chuàng)口并發(fā)癥1例，下肢靜脈血栓0例，全身并發(fā)癥2例，合計(jì)3例；對照組中出現(xiàn)骨折愈合延遲0例，手術(shù)創(chuàng)口并發(fā)癥2例，下肢靜脈血栓6例，全身并發(fā)癥3例，合計(jì)11例。研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，顯著低于對照組的36.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隱性失血是導(dǎo)致PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者出現(xiàn)貧血的關(guān)鍵原因[6-8]。隱性失血為血小板水平下降或者內(nèi)傷引發(fā)的體內(nèi)出血，患者臨床表現(xiàn)通常為心悸、面色蒼白、頭暈等。隱性失血會降低老年股骨粗隆間骨折PFNA手術(shù)治療的效果，導(dǎo)致患者住院時間延長，同時增加患者及家屬治療負(fù)擔(dān)。臨床治療中，一般會給予患者鐵劑、輸血治療，少數(shù)報(bào)道顯示，氨甲環(huán)酸也可治療隱性失血。目前的臨床研究顯示，隱性失血可能與游離脂肪酸聯(lián)系密切，患者PFNA治療后髓管內(nèi)含有過量脂肪酸，而脂肪酸能夠激活中性粒細(xì)胞產(chǎn)生活性氧，進(jìn)而導(dǎo)致紅細(xì)胞遭受創(chuàng)傷[9]。不少學(xué)者認(rèn)為PFNA治療過程中會有部分血液流進(jìn)關(guān)節(jié)腔中，組織間隙中存在滲入的血液會使血紅蛋白降低，而高齡患者由于機(jī)體功能不斷下降，身體素質(zhì)較差，故術(shù)后組織間隙血液循環(huán)也相對偏差[10]。相關(guān)資料顯示，隱性失血會在很大程度上延緩患者術(shù)后恢復(fù)時間，導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[11-12]，因此，研究老年股骨粗隆間骨折患者PFNA術(shù)后補(bǔ)血治療頗具臨床意義及重要性。

有關(guān)研究顯示，當(dāng)歸補(bǔ)血湯能刺激造血細(xì)胞增殖，提高試驗(yàn)小鼠血紅蛋白與網(wǎng)織紅細(xì)胞水平[13]。目前的藥理研究提示，當(dāng)歸補(bǔ)血湯能夠?qū)υ煅婕?xì)胞產(chǎn)生直接影響，在一定程度上促進(jìn)骨髓細(xì)胞聚集，對細(xì)胞形成環(huán)境起到改善作用，可促進(jìn)紅細(xì)胞的生長[14]。大量臨床試驗(yàn)顯示，當(dāng)歸補(bǔ)血湯可促進(jìn)紅細(xì)胞合成素釋放，有利于血管內(nèi)皮細(xì)胞繁殖，進(jìn)而對血液狀況產(chǎn)生影響，并且還有骨髓抑制效果，臨床價值突出[15]。當(dāng)歸補(bǔ)血湯為金元四大家之一李東桓開創(chuàng)，屬于益氣補(bǔ)血藥劑，可應(yīng)用于經(jīng)期、產(chǎn)后血虛治療[16]。其藥物構(gòu)成中，黃芪使用量占比較大，可以專固肌表，防止氣隨血脫，能夠以資化源，起到補(bǔ)脾肺功效，使人體氣血生成，搭配當(dāng)歸可以養(yǎng)血和營，也能氣旺血生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本方劑能夠產(chǎn)生抗貧血藥效，防止心肌血管內(nèi)皮受損，并能提高心肌收縮能力，使心肌耗氧減少，可抑制血小板聚集，避免血栓產(chǎn)生，從而加快血液流速，改善全身器官血供狀態(tài)，進(jìn)而提高機(jī)體免疫功能[17-18]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，兩組術(shù)前1 d的Hb、Hct水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后5、7 d的Hb、Hct水平均高于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后30 d、術(shù)后3個月的Harris評分亦顯著高于對照組（P<0.05）；研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，顯著低于對照組的36.6%（P<0.05），提示當(dāng)歸補(bǔ)血湯對老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后隱性失血的治療效果顯著。

綜上所述，當(dāng)歸補(bǔ)血湯對PFNA治療老年股骨粗隆間骨折隱性失血的效果確切，能夠緩解患者貧血癥狀，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種可靠的治療方案。

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（收稿日期：2017-07-04 本文編輯：祁海文）