許瑾

[摘要]目的 探究兒童反復(fù)呼吸道感染的多因素。方法 選擇2015年1月～2016年6月在我院接受治療的152例資料完整的肺炎支原體感染患兒作為研究對象，其中52例患兒出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染。對患兒行1年隨訪，收集患兒的一般資料及臨床資料，確定疾病的多因素。結(jié)果 經(jīng)過單因素和多因素Logistic分析，顯示年齡、幽門螺桿菌抗體（Hp）抗體、T輔助細(xì)胞/T抑制細(xì)胞的比值（CD4/CD8）、免疫球蛋白A（IgA）以及血鋅值是造成患兒發(fā)病的多因素，使用免疫增強(qiáng)劑可降低反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生率。結(jié)論 患兒發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的因素較多，可采用免疫增強(qiáng)劑來降低疾病的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]兒童；肺炎支原體肺炎；呼吸道感染

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（a）-0109-03

Multiple factors analysis of recurrent respiratory tract infection in children with recurrent respiratory infection

XU Jin

Department of Pediatrics，the First people′s Hospital of Shaoguan City，Guangdong Province，Shaoguan 512000，China

[Abstract]Objective To explore the factors of recurrent respiratory tract infection in children.Methods From January 2015 to June 2016 in our hospital for treatment of the complete data of 152 cases of Mycoplasma pneumoniae infection in children were selected as the research object，including 52 cases of children with recurrent respiratory tract infection.Patients were followed for 1 years，the general information and clinical data were collected，many factors of the disease was determined.Results After analysis，univariate and multivariate Logistic found that age，CD4/CD8，IgA and Hp antibodies，blood zinc value was caused by multiple factors.At the same time，the incidence of children with the use of immunostimulants could reduce repeated the incidence of respiratory tract infection.Conclusion There are many factors of recurrent respiratory tract infection in children，and immune enhancer can be used to reduce the incidence of the disease.

[Key words]Children；Mycoplasma pneumonia；Respiratory tract infection

反復(fù)呼吸道感染是指3歲以下的嬰幼兒每年反復(fù)出現(xiàn)感染的次數(shù)達(dá)到7次以上或者患兒出現(xiàn)下呼吸道感染3次以上?；純喊l(fā)病率通常為20%左右，如果治療不當(dāng)，十分容易出現(xiàn)心肌炎、哮喘以及腎炎等疾病。因此，探究兒童呼吸道反復(fù)感染的因素，對患兒采用對癥治療的方式具有重要的價(jià)值。反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生與多種因素相關(guān)，并且多發(fā)于兒童，因此，探究兒童發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的多因素具有重要的價(jià)值[1]。本研究選擇在我院接受治療的反復(fù)呼吸道感染患兒，探究疾病發(fā)生的因素，以便為患兒的臨床治療提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年6月在我院接受治療的152例資料完整的肺炎支原體感染患兒作為研究對象，其中52例患兒出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，MP特異性雙抗體≥1∶160；②患兒監(jiān)護(hù)人均同意本研究且簽署知情同意書；③經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病患兒；②免疫功能缺陷患兒；③合并結(jié)核和哮喘患兒；④先天性肺實(shí)質(zhì)和（或）血管發(fā)育異常；⑤先天呼吸道發(fā)育異常；⑥原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙。

1.2研究方法

對患兒行1年隨訪，采用肺炎支原體雙抗體滴度測試，記錄患兒感染部位，同時(shí)采用特種蛋白分析儀（南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，PA8800）測試患兒的免疫球蛋白；分析呼吸道感染多因素。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

陽性檢測[3]：采用肺炎支原體雙抗體滴度測試，采用微量血被動(dòng)凝集法，選擇賽樂迪亞-麥克Ⅱ試劑盒（日本富士瑞必歐株式會(huì)社），取患兒100 μl末梢血靜置1 h后離心處理，速度為2400 r/min，離心10 min。加入明膠顆粒和血清稀釋液后靜置3 h，對免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白G（IgG）進(jìn)行雙抗體滴度測試，4次中連續(xù)2次以上檢測值≥1∶80為陽性。陰轉(zhuǎn)陽的計(jì)算方法：陰轉(zhuǎn)陽率=轉(zhuǎn)陽例數(shù)/陰性例數(shù)。反復(fù)呼吸道感染判定符合中國實(shí)用兒科雜志指南（2016）年標(biāo)準(zhǔn)[4]。

收集患兒的性別、年齡、幽門螺桿菌抗體（Hp）、免疫增強(qiáng)劑使用、血鋅值以及免疫指標(biāo)等資料，分析患兒出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染的單因素以及多因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)采用Logistic對患兒的多因素進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1患兒一般資料及發(fā)生反復(fù)呼吸道感染單因素分析

在本研究的152例患兒中，52例患兒出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，兩組患兒性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在本研究中，通過對患兒肺炎支原體后發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的單因素分析，顯示性別、分化簇3（CD3）、IgG以及IgM不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。年齡、Hp抗體、CD4/CD8、IgA以及血鋅值是獨(dú)立影響因素，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；純菏褂妹庖咴鰪?qiáng)劑可以降低發(fā)病率（表1）。

2.3發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的Logistic多因素分析

在本研究中，對患兒發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的多因素進(jìn)行分析，顯示年齡、Hp抗體、CD4/CD8、IgA以及血鋅值是造成患兒發(fā)病的多因素，同時(shí)患兒使用免疫增強(qiáng)劑可降低發(fā)病率（表2）。

3討論

反復(fù)呼吸道感染多發(fā)于兒童期，主要是由先天性因素或機(jī)體免疫能力低下所致[5]。患兒在出現(xiàn)肺炎支原體肺炎后，自身的外周血淋巴細(xì)胞會(huì)過度凋亡，影響患兒的免疫功能，造成呼吸道的反復(fù)感染[6-7]。兒童發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的因素相對較多[8]，在對患兒治療時(shí)，需要認(rèn)真分析影響因素，制定科學(xué)的預(yù)防方案。

在本研究中，對患兒發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的單因素和多因素進(jìn)行分析，顯示年齡、Hp抗體、CD4/CD8、IgA以及血鋅值是造成患兒發(fā)病的多因素。使用免疫增強(qiáng)劑可降低反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率。在年齡因素中，顯示低年齡段兒童的發(fā)病率相對較高，主要是由于患兒在支原體肺炎治療后，自身的免疫功能會(huì)紊亂，造成患兒容易受到致病菌感染，從而發(fā)病率較高；在性別影響因素中，顯示男性患兒和女性患兒的發(fā)病率相當(dāng)，與臨床研究結(jié)果相同；在Hp抗體陽性因素中，患兒的Hp陽性的發(fā)病率較高，主要是由于陽性患兒肺部免疫力低下，更容易誘發(fā)反復(fù)呼吸道感染；在免疫增強(qiáng)劑的使用中，主要可促進(jìn)非特異性免疫功能而發(fā)生抗感染作用，且可促進(jìn)IL-2的產(chǎn)生，IL-2屬于白介素，又稱為T細(xì)胞生長因子，可促進(jìn)患者Y細(xì)胞的分化，達(dá)到調(diào)控免疫的作用。在本研究中，患兒T淋巴細(xì)胞分化，促進(jìn)血清中的IgA和CD4+的升高，可提升患兒的免疫功能。IgA屬于免疫球蛋白，分泌型IgA是黏膜抗感染免疫的主要抗體，可提升患兒的身體免疫能力，然而反復(fù)呼吸感染的患兒，體內(nèi)的指標(biāo)呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，會(huì)在一定程度上增加患兒反復(fù)感染發(fā)生率。在患兒IgA和CD4/CD8的影響因素中，顯示其均為造成患兒反復(fù)呼吸道感染的因素，可能與患兒支原體肺炎感染后的免疫功能紊亂相關(guān)。在血鋅值的影響中，缺鋅會(huì)導(dǎo)致患者IL-1、IL-2以及IL-6等活性較低，影響患者的紅細(xì)胞免疫功能，導(dǎo)致患者機(jī)體抗感染能力下降，而出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染。王新杰[9]及宋貝貝等[10]的研究與本研究觀點(diǎn)相仿。張麗等[11]對患兒呼吸道反復(fù)感染的發(fā)病因素分析，且從中醫(yī)的角度進(jìn)行闡述，認(rèn)為對患兒治療時(shí)，需要采用清熱解毒以及益肺補(bǔ)腎的治療方式，同時(shí)提升患兒的機(jī)體免疫能力來提升治療效果。劉菲等[12]認(rèn)為在兒童誘發(fā)反復(fù)呼吸道感染的過程中，由于反復(fù)感染，造成患兒體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞分化程度逐漸下降，患兒的免疫能力會(huì)逐漸受到影響，造成患兒的反復(fù)發(fā)病率逐漸升高。沈淑芬等[13]在對反復(fù)呼吸道感染患兒的發(fā)病因素分析中發(fā)現(xiàn)，部分患兒存在缺鋅的癥狀，其會(huì)導(dǎo)致患兒的身體免疫能力下降，其主要是由于患兒體內(nèi)的IL-1、IL-2等指標(biāo)活性逐漸降低，對患兒的免疫功能產(chǎn)生影響，因此，在體內(nèi)出現(xiàn)致病菌后，患兒的感染率明顯提升。楊見輝等[14]對患兒的發(fā)病因素分析，認(rèn)為Hp抗體是造成患兒出現(xiàn)反復(fù)感染的重要因素，其主要是由于患兒在出現(xiàn)肺炎后，體內(nèi)的免疫能力逐漸降低，繼而會(huì)導(dǎo)致Hp的大量繁殖，不僅會(huì)造成體內(nèi)的菌群失衡，且會(huì)增加患兒疾病的反復(fù)發(fā)生率。馬風(fēng)桐等[15]的研究也證實(shí)了Hp是造成患兒反復(fù)發(fā)病的重要因素。諸多研究符合本文的研究觀點(diǎn)。

綜上所述，通過分析反復(fù)呼吸道感染的多種因素，臨床醫(yī)生重視免疫增強(qiáng)劑在反復(fù)呼吸道感染預(yù)防中的地位，適當(dāng)應(yīng)用降低呼吸道感染發(fā)生率。另外，在對患兒的臨床治療中，需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況，制定針對性的預(yù)防策略。

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（收稿日期：2017-08-21 本文編輯：崔建中）