鄭許嫦

【摘要】 目的 研究米非司酮行藥物流產(chǎn)對繼后妊娠產(chǎn)后出血的影響。方法 74例產(chǎn)婦， 將37例有過米非司酮藥物流產(chǎn)史的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組， 37例有過手術(shù)流產(chǎn)史的產(chǎn)婦設(shè)為對照組。觀察兩組產(chǎn)婦繼后妊娠產(chǎn)后出血的狀況及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率62.16%、剖宮產(chǎn)率37.84%、產(chǎn)后出血率13.51%以及平均出血量（562.00±1.35）ml與對照組的67.57%、32.43%、8.11%、（562.6±1.56）ml

比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組有50.00%（3/6）產(chǎn)后出血產(chǎn)婦用藥與妊娠間隔<6個月 ， 顯著高于6～12個月和>12個月的8.33%和5.26%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮行藥物流產(chǎn)對繼后妊娠產(chǎn)后出血的影響不大， 不會增加產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后出血率， 但用藥6個月內(nèi)妊娠的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較高， 提示女性在用非司酮行藥物流產(chǎn)后盡量在流產(chǎn)后1年妊娠， 以降低產(chǎn)后出血率。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；藥物流產(chǎn)；手術(shù)流產(chǎn)；妊娠；產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.085

以往常使用手術(shù)進行清宮以使妊娠女性流產(chǎn)， 但手術(shù)流產(chǎn)可出現(xiàn)子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征、漏吸、吸宮不全、宮頸宮腔粘連等并發(fā)癥。高危因素者如瘢痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良、嚴重骨盆畸形及多次手術(shù)流產(chǎn)史， 對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者可選擇藥物流產(chǎn)[1]。近年來臨床上一般用米非司酮進行藥物流產(chǎn)， 但對于米非司酮對繼后妊娠產(chǎn)后的出血狀況上存在較大爭議[2]。為觀察米非司酮行藥物流產(chǎn)對繼后妊娠產(chǎn)后出血的影響， 本文以本院收治的米非司酮流產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察對象進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月本院收治的74例產(chǎn)婦作為研究對象， 將37例有過米非司酮藥物流產(chǎn)史的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組， 37例有過手術(shù)流產(chǎn)史的產(chǎn)婦設(shè)為對照組。所有產(chǎn)婦流產(chǎn)后均無嚴重并發(fā)癥， 排除有分娩史的產(chǎn)婦， 排除≥3次流產(chǎn)史的產(chǎn)婦， 排除嚴重器官衰竭產(chǎn)婦。對照組年齡23～37歲， 平均年齡（33.31±3.78）歲， 平均流產(chǎn)次（1.35±0.7）次。觀察組年齡24～36歲， 平均年齡（32.53±

4.63）歲， 平均流產(chǎn)次（1.28±0.6）次。兩組產(chǎn)婦年齡、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究內(nèi)容均告知產(chǎn)婦及家屬， 并簽署同意書， 故不違背醫(yī)學(xué)研究的相關(guān)規(guī)定及醫(yī)德。

1. 2 方法 對照組產(chǎn)婦進行藥物流產(chǎn)。停經(jīng)<7周的產(chǎn)婦給予米非司酮片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20010633）分次口服， 第1天晨服50 mg， 12 h 1次， 連續(xù)服用3 d， 第3天口服米非司酮片前1 h空腹口服米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20000668）0.6 mg。觀察組產(chǎn)婦進行手術(shù)流產(chǎn)， 包括清宮術(shù)和負壓吸引術(shù)。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局， 包括自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率（產(chǎn)后2 h出血量、>400 ml或24 h內(nèi)陰道流血量>500 ml）以及平均出血量。對觀察組產(chǎn)婦用藥和妊娠間隔時間與產(chǎn)后出血的情況進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率62.16%、剖宮產(chǎn)率37.84%、產(chǎn)后出血率13.51%以及平均出血量（562.00±1.35）ml與對照組的67.57%、32.43%、8.11%、（562.60±1.56）ml比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 觀察組產(chǎn)婦不同用藥和妊娠間隔時間的產(chǎn)后出血情況比較觀察組有50.00%（3/6）產(chǎn)后出血產(chǎn)婦用藥與妊娠間隔

<6個月， 顯著高于6～12個月和>12個月的8.33%和5.26%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組產(chǎn)婦不同用藥和妊娠間隔時間的

產(chǎn)后出血情況比較[n（%）]

用藥和妊娠間隔時間 例數(shù) 產(chǎn)后出血

<6個月 6 3（50.00）a

6～12個月 12 1（8.33）

>12個月 19 1（5.26）

注：與6～12個月和>12個月比較， aP<0.05

3 討論

目前， 藥物流產(chǎn)技術(shù)已趨于成熟， 米非司酮是一種合成類固醇， 有糖皮質(zhì)醇、抗孕酮及輕度抗雄激素的作用， 其靶器官為蛻膜， 能競爭孕酮受體的結(jié)合位點， 從而抑制孕酮活性， 引起絨毛以及蛻膜變性， 進一步引起內(nèi)源性前列腺素釋放， 導(dǎo)致子宮收縮、軟化宮頸， 促進妊娠物排出[2， 3]。但流產(chǎn)與子宮內(nèi)膜的損傷程度息息相關(guān)， 甚至?xí)υ俅稳焉锇l(fā)生產(chǎn)后出血造成影響。于佳麗等[4]曾報道， 在用米非司酮進行藥物流產(chǎn)后， 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率會大大增加， 產(chǎn)后出血量大量增加。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率62.16%、剖宮產(chǎn)率37.84%、產(chǎn)后出血率13.51%以及平均出血量（562.00± 1.35）ml與對照組的67.57%、32.43%、8.11%、（562.6±1.56）ml

比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組有50.00%（3/6）產(chǎn)后出血產(chǎn)婦用藥與妊娠間隔<6個月 ， 顯著高于6～12個月和>12個月的8.33%和5.26%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與鄒小玲[5]報道相一致。這可能是因為流產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損， 進一步影響了再次妊娠時胎盤的血液循環(huán)以及蛻膜的發(fā)育， 同時再次妊娠時， 還可能會造成胎盤絨毛直接進人底蛻膜的基底層， 而形成胎盤胎膜的粘連， 或者出現(xiàn)缺損， 還可能會出現(xiàn)胎盤植人子宮肌層， 這些情況均會影響胎盤的剝離， 造成剝離時間延長， 而隨著流產(chǎn)與再次妊娠間隔時間的逐漸延長， 子宮內(nèi)膜也會逐漸得到恢復(fù)， 自然產(chǎn)后出血的發(fā)生率也會隨之降低[6， 7]。

綜上所述， 在應(yīng)用米非司酮行藥物流產(chǎn)時并不會增加產(chǎn)婦繼后妊娠產(chǎn)后出血的發(fā)生率， 但藥物流產(chǎn)與妊娠間隔在6個月內(nèi)， 會大大增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險， 因此臨床需注意防范。此外， 本研究所納入的樣本量較少， 要得到更為準確的數(shù)據(jù)， 還要進行大樣本實驗。

參考文獻

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[5] 鄒小玲. 對用米非司酮進行藥物流產(chǎn)的女性再次妊娠后發(fā)生產(chǎn)后出血情況的研究. 當代醫(yī)藥論叢， 2014（6）：204.

[6] 左守霞， 王燕. 米非司酮行藥物流產(chǎn)對繼后妊娠產(chǎn)后出血的影響. 中國醫(yī)藥指南， 2013（26）：472-473.

[7] 于鳳英. 米非司酮藥物流產(chǎn)與繼后妊娠產(chǎn)后出血的研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2013， 24（4）：155.

[收稿日期：2018-03-26]