鄭許嫦

【摘要】 目的 研究米非司酮行藥物流產(chǎn)對繼后妊娠產(chǎn)后出血的影響。方法 74例產(chǎn)婦， 將37例有過米非司酮藥物流產(chǎn)史的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組， 37例有過手術(shù)流產(chǎn)史的產(chǎn)婦設(shè)為對照組。觀察兩組產(chǎn)婦繼后妊娠產(chǎn)后出血的狀況及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率62.16%、剖宮產(chǎn)率37.84%、產(chǎn)后出血率13.51%以及平均出血量（562.00±1.35）ml與對照組的67.57%、32.43%、8.11%、（562.6±1.56）ml

比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組有50.00%（3/6）產(chǎn)后出血產(chǎn)婦用藥與妊娠間隔<6個(gè)月 ， 顯著高于6～12個(gè)月和>12個(gè)月的8.33%和5.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮行藥物流產(chǎn)對繼后妊娠產(chǎn)后出血的影響不大， 不會(huì)增加產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后出血率， 但用藥6個(gè)月內(nèi)妊娠的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較高， 提示女性在用非司酮行藥物流產(chǎn)后盡量在流產(chǎn)后1年妊娠， 以降低產(chǎn)后出血率。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；藥物流產(chǎn)；手術(shù)流產(chǎn)；妊娠；產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.085

以往常使用手術(shù)進(jìn)行清宮以使妊娠女性流產(chǎn)， 但手術(shù)流產(chǎn)可出現(xiàn)子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征、漏吸、吸宮不全、宮頸宮腔粘連等并發(fā)癥。高危因素者如瘢痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良、嚴(yán)重骨盆畸形及多次手術(shù)流產(chǎn)史， 對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者可選擇藥物流產(chǎn)[1]。近年來臨床上一般用米非司酮進(jìn)行藥物流產(chǎn)， 但對于米非司酮對繼后妊娠產(chǎn)后的出血狀況上存在較大爭議[2]。為觀察米非司酮行藥物流產(chǎn)對繼后妊娠產(chǎn)后出血的影響， 本文以本院收治的米非司酮流產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察對象進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月本院收治的74例產(chǎn)婦作為研究對象， 將37例有過米非司酮藥物流產(chǎn)史的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組， 37例有過手術(shù)流產(chǎn)史的產(chǎn)婦設(shè)為對照組。所有產(chǎn)婦流產(chǎn)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥， 排除有分娩史的產(chǎn)婦， 排除≥3次流產(chǎn)史的產(chǎn)婦， 排除嚴(yán)重器官衰竭產(chǎn)婦。對照組年齡23～37歲， 平均年齡（33.31±3.78）歲， 平均流產(chǎn)次（1.35±0.7）次。觀察組年齡24～36歲， 平均年齡（32.53±

4.63）歲， 平均流產(chǎn)次（1.28±0.6）次。兩組產(chǎn)婦年齡、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究內(nèi)容均告知產(chǎn)婦及家屬， 并簽署同意書， 故不違背醫(yī)學(xué)研究的相關(guān)規(guī)定及醫(yī)德。

1. 2 方法 對照組產(chǎn)婦進(jìn)行藥物流產(chǎn)。停經(jīng)<7周的產(chǎn)婦給予米非司酮片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20010633）分次口服， 第1天晨服50 mg， 12 h 1次， 連續(xù)服用3 d， 第3天口服米非司酮片前1 h空腹口服米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20000668）0.6 mg。觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)流產(chǎn)， 包括清宮術(shù)和負(fù)壓吸引術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局， 包括自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率（產(chǎn)后2 h出血量、>400 ml或24 h內(nèi)陰道流血量>500 ml）以及平均出血量。對觀察組產(chǎn)婦用藥和妊娠間隔時(shí)間與產(chǎn)后出血的情況進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率62.16%、剖宮產(chǎn)率37.84%、產(chǎn)后出血率13.51%以及平均出血量（562.00±1.35）ml與對照組的67.57%、32.43%、8.11%、（562.60±1.56）ml比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 觀察組產(chǎn)婦不同用藥和妊娠間隔時(shí)間的產(chǎn)后出血情況比較觀察組有50.00%（3/6）產(chǎn)后出血產(chǎn)婦用藥與妊娠間隔

<6個(gè)月， 顯著高于6～12個(gè)月和>12個(gè)月的8.33%和5.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組產(chǎn)婦不同用藥和妊娠間隔時(shí)間的

產(chǎn)后出血情況比較[n（%）]

用藥和妊娠間隔時(shí)間 例數(shù) 產(chǎn)后出血

<6個(gè)月 6 3（50.00）a

6～12個(gè)月 12 1（8.33）

>12個(gè)月 19 1（5.26）

注：與6～12個(gè)月和>12個(gè)月比較， aP<0.05

3 討論

目前， 藥物流產(chǎn)技術(shù)已趨于成熟， 米非司酮是一種合成類固醇， 有糖皮質(zhì)醇、抗孕酮及輕度抗雄激素的作用， 其靶器官為蛻膜， 能競爭孕酮受體的結(jié)合位點(diǎn)， 從而抑制孕酮活性， 引起絨毛以及蛻膜變性， 進(jìn)一步引起內(nèi)源性前列腺素釋放， 導(dǎo)致子宮收縮、軟化宮頸， 促進(jìn)妊娠物排出[2， 3]。但流產(chǎn)與子宮內(nèi)膜的損傷程度息息相關(guān)， 甚至?xí)υ俅稳焉锇l(fā)生產(chǎn)后出血造成影響。于佳麗等[4]曾報(bào)道， 在用米非司酮進(jìn)行藥物流產(chǎn)后， 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率會(huì)大大增加， 產(chǎn)后出血量大量增加。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率62.16%、剖宮產(chǎn)率37.84%、產(chǎn)后出血率13.51%以及平均出血量（562.00± 1.35）ml與對照組的67.57%、32.43%、8.11%、（562.6±1.56）ml

比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組有50.00%（3/6）產(chǎn)后出血產(chǎn)婦用藥與妊娠間隔<6個(gè)月 ， 顯著高于6～12個(gè)月和>12個(gè)月的8.33%和5.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與鄒小玲[5]報(bào)道相一致。這可能是因?yàn)榱鳟a(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損， 進(jìn)一步影響了再次妊娠時(shí)胎盤的血液循環(huán)以及蛻膜的發(fā)育， 同時(shí)再次妊娠時(shí)， 還可能會(huì)造成胎盤絨毛直接進(jìn)人底蛻膜的基底層， 而形成胎盤胎膜的粘連， 或者出現(xiàn)缺損， 還可能會(huì)出現(xiàn)胎盤植人子宮肌層， 這些情況均會(huì)影響胎盤的剝離， 造成剝離時(shí)間延長， 而隨著流產(chǎn)與再次妊娠間隔時(shí)間的逐漸延長， 子宮內(nèi)膜也會(huì)逐漸得到恢復(fù)， 自然產(chǎn)后出血的發(fā)生率也會(huì)隨之降低[6， 7]。

綜上所述， 在應(yīng)用米非司酮行藥物流產(chǎn)時(shí)并不會(huì)增加產(chǎn)婦繼后妊娠產(chǎn)后出血的發(fā)生率， 但藥物流產(chǎn)與妊娠間隔在6個(gè)月內(nèi)， 會(huì)大大增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)， 因此臨床需注意防范。此外， 本研究所納入的樣本量較少， 要得到更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)， 還要進(jìn)行大樣本實(shí)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖敏. 米非司酮藥物流產(chǎn)與繼后妊娠產(chǎn)后出血的相關(guān)性研究. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（18）：154.

[2] 吳帆. 藥物流產(chǎn)對妊娠、分娩及胎兒的影響. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2010， 5（14）：146-147.

[3] 王瑞霞， 王娜. 米非司酮藥物流產(chǎn)與繼后妊娠胚胎停育相關(guān)的探討. 中國婦幼保健， 2011， 26（13）：2006-2007.

[4] 于佳麗， 蘇日娜. 探討米非司酮臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2009， 10（2）：153-154.

[5] 鄒小玲. 對用米非司酮進(jìn)行藥物流產(chǎn)的女性再次妊娠后發(fā)生產(chǎn)后出血情況的研究. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014（6）：204.

[6] 左守霞， 王燕. 米非司酮行藥物流產(chǎn)對繼后妊娠產(chǎn)后出血的影響. 中國醫(yī)藥指南， 2013（26）：472-473.

[7] 于鳳英. 米非司酮藥物流產(chǎn)與繼后妊娠產(chǎn)后出血的研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2013， 24（4）：155.

[收稿日期：2018-03-26]