張春梅安岳縣人民醫(yī)院超聲科，四川安岳 642350

胎兒脊柱裂是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)畸形，是胎兒在發(fā)育過程中后神經(jīng)管閉合失敗所導(dǎo)致，有數(shù)據(jù)報道歐美國家2004年脊柱裂的發(fā)生率為0.2‰～0.6‰[1]。脊柱裂可分為開放性脊柱裂和閉合性脊柱裂兩種，前者預(yù)后遠遜于后者，因此不同類型的脊柱裂所需要的處理方式不同[2-3]。但是對于兩種脊柱裂尚無精確的區(qū)分方式，作為臨床檢查的最常用方式，超聲診斷是檢測胎兒脊柱裂比較有效的方式，為了觀察超聲診斷胎兒脊柱裂以及鑒別開放性脊柱裂和閉合性脊柱裂的臨床價值，該院對2015年1月—2017年6月到該院進行胎兒脊柱裂診斷的的患兒84例進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到該院進行胎兒脊柱裂診斷的的患兒84例進行臨床研究，孕周20～24周，產(chǎn)婦21～37歲，所有患兒病例均通過倫理委員會的批注，且經(jīng)患兒家屬同意。經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷證實，57例為開放性脊柱裂組，27例為閉合性脊柱裂組，經(jīng)診斷兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 經(jīng)超聲診斷兩組患兒的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者均給予超聲檢查，儀器為PHILIPS-IU22型彩色多普勒超聲診斷儀。二維探頭頻率為 2～5 MHz，三維探頭頻率為 4～8.5 MHz。 對胎兒脊柱的矢狀面、冠狀面、橫切面分別進行檢查。探頭沿胎頭枕骨下方脊柱長軸方向掃查，對脊椎的排列情況、脊柱的曲度、表明皮膚覆蓋的完整情況進行記錄。俯臥位是檢查胎兒脊柱的最佳位置，如果胎兒為仰臥位，則應(yīng)該待胎兒體位變化后復(fù)查。脊柱裂診斷標準[4]：胎兒脊柱的矢狀面、橫切面、冠狀面均能夠觀察到缺損。典型超聲圖像能看到背側(cè)椎弓的骨化中心發(fā)生斷裂或者缺失樣改變，成“U”或者“V”型向兩側(cè)分開。開放性脊柱裂診斷標準[5]：胎兒脊柱缺陷出可見皮膚缺損，同時可伴隨顱腦改變。閉合性脊柱裂診斷標準[6]：胎兒脊柱的缺陷部位皮膚覆蓋完整。

1.2.2 分析指標 將84例脊柱裂胎兒按照脊柱裂的性質(zhì)分為開放性脊柱裂組和閉合性脊柱裂兩組，觀察兩組胎兒合并Arnold-Chiari II型異常的比例，兩組胎兒頭雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）、枕大池消失、腦室擴張、小腦長度的情況并進行比較。1.3統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用 t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

84例脊柱裂胎兒中，開放性脊柱裂患兒57例，其中合并Arnold-Chiari II型異常52例，閉合性脊柱裂胎兒27例，無合并Arnold-Chiari II型異常。開放性脊柱裂胎兒 BDP＜-2SD、HC＜-2SD、枕大池消失、雙側(cè)腦室擴張以及小腦長度＜5%的發(fā)生率明顯多于閉合性脊柱裂胎兒，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

表2 兩組患兒經(jīng)超聲檢查診斷結(jié)果比較[n（%）]

脊柱裂是胎兒在發(fā)育過程中發(fā)生的先天畸形[7]。通常是在胚胎發(fā)育3個月時，中胚葉形成脊柱，包繞神經(jīng)管構(gòu)成椎管的過程中，神經(jīng)管未閉合所導(dǎo)致，相應(yīng)的椎弓根也無法閉合。脊柱裂可分為開放性脊柱裂和閉合性脊柱裂兩種類型，閉合性脊柱裂80%以上的患兒可沒有任何體征，大部分患者預(yù)后良好[8-9]。而開放性脊柱裂則需要在出生后1～3個月內(nèi)進行手術(shù)恢復(fù)。因此在胎兒時期對脊柱裂的情況和性質(zhì)進行診斷，對后續(xù)的臨床治療方案的確立具有重要意義[10-11]。

超聲是檢查胎兒情況常用的診察手段。開放性脊柱裂在超聲顯像中多在要骶椎出現(xiàn)異常，椎骨出現(xiàn)開放性缺損，而拒不的軟組織會出現(xiàn)相應(yīng)改變，且往往會有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的異常變化[12-13]。顱內(nèi)結(jié)構(gòu)受到脊柱開放性裂的影響會向下移動，小腦和蚓部進入枕骨大孔，小腦結(jié)構(gòu)貼在顱窩底，后顱窩池消失，出現(xiàn)“香蕉狀”的小腦。額骨內(nèi)陷，出現(xiàn)“檸檬頭征”，這都是開放性脊柱裂超聲的典型表現(xiàn)。而閉合性脊柱裂雖然發(fā)生率較低，但是其預(yù)后較好。這是因為脊柱雖然存在缺陷，但是表面覆蓋的皮膚完整，腦脊液不會出現(xiàn)流失的情況，所以胎兒腦部結(jié)構(gòu)是正常的[14]。此外，超聲的聲像圖上，對比和必須脊柱裂的胎兒可顯示出脊柱裂的囊壁較厚，內(nèi)壁不光滑的情況，而開放性脊柱裂的囊壁較薄[15]。但是囊壁的厚度往往在超聲聲像圖中顯示的不明顯，容易出現(xiàn)誤差，所以只能作為鑒別診斷的參考依據(jù)。

從該次研究來看，84例脊柱裂胎兒中，開放性脊柱裂患兒57例，其中合并Arnold-Chiari II型異常52例，閉合性脊柱裂胎兒27例，無合并Arnold-Chiari II型異常。開放性脊柱裂胎兒BDP＜-2SD、HC＜-2SD、枕大池消失、雙側(cè)腦室擴張以及小腦橫徑＜5%的發(fā)生率分別為71.93%、80.70%、89.47%、77.19%以及91.23%，明顯多于閉合性脊柱裂胎兒，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 這與胡海云等人[15]在相關(guān)研究中得出，開放性脊柱裂胎兒BDP＜-2SD、HC＜-2SD、枕大池消失、雙側(cè)腦室擴張以及小腦橫徑＜5%的發(fā)生率分別為80.12%、79.31%、91.04%、76.33%以及 90.68%相一致，其中小腦橫徑＜5%是“香蕉小腦征”的量化指標，因此使用超聲對胎兒脊柱裂能夠進行比較準確的鑒別診斷。

綜上所述，超聲診斷在胎兒脊柱裂的診斷和開放性脊柱裂、閉合性脊柱裂的鑒別診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價值。在檢查過程中通過矢狀面、冠狀面、橫切面等多個方位的檢查，結(jié)合不同分型的脊柱裂超聲影像學(xué)特征，能夠?qū)μ旱那闆r作出具體的判斷，對于后續(xù)的妊娠、新生兒治療等方案的制定提供了可靠的依據(jù)。

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