謝吉皋，岳要娜，劉元梅

沂南縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東臨沂 276300

疤痕子宮作為臨床中常見的剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥，隨著臨床中剖宮產(chǎn)率的不斷升高，疤痕子宮的發(fā)病率也日益上升。疤痕子宮主要是指剖宮產(chǎn)手術或肌壁間肌瘤剔除術后的子宮，其對于患者的再次妊娠和分娩均產(chǎn)生了較大的影響[1]。目前，臨床中針對疤痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇存在較大的爭議，部分研究學者認為剖宮產(chǎn)可以有效降低產(chǎn)婦的分娩風險，而反對意見則認為剖宮產(chǎn)將會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體健康恢復，甚至將為產(chǎn)婦帶來嚴重的術后并發(fā)癥，容易對產(chǎn)婦和胎兒帶來不利影響，影響分娩結局[2-3]?；诖?，該研究為了深入分析疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)的安全性，于2016年5月—2017年5月隨機選取了45例疤痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和45例非疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，針對手術的安全性進行了對比分析，期望以此來為疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇提供有效的理論支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了院內(nèi)收治的45例疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究組，年齡為25～41歲，平均年齡為（29.31±3.48）歲，距離上次剖宮產(chǎn)時間為（57.81±10.16）個月，孕周為（38.89±1.03）周。 同期選取 45 例非疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組，年齡為20～43歲，平均年齡為（28.84±4.07）歲，孕周為（38.82±1.27）周。產(chǎn)婦的排除標準為：①盆腔或腹腔有其他手術史者；②合并其他嚴重系統(tǒng)疾病者；③伴有其他盆腔或腹腔慢性疾病者；④藥物過敏者。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均采取剖宮產(chǎn)的方式進行分娩，并記錄兩組產(chǎn)婦的子宮異常發(fā)生率和相關臨床指標，包括手術時間、術中出血量、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后惡露持續(xù)時間，對比兩組產(chǎn)婦的分娩安全性。

1.3 統(tǒng)計方法

對該次研究中的測量和統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行計算處理，計數(shù)資料采用（%）表示，使用 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，使用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的子宮異常發(fā)生率

研究組的子宮異常發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦的子宮異常發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的各項臨床指標

研究組的手術時間、術中出血量以及產(chǎn)后出血量等各項臨床指標均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦的各項臨床指標比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦的各項臨床指標比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）產(chǎn)后出血量（mL）產(chǎn)后惡露持續(xù)時間（d）研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值425.18±53.17 235.44±39.06 5.158 0.023 461.37±151.62 339.58±118.64 5.226 0.022 249.61±133.28 168.54±102.93 5.539 0.018 51.79±8.36 33.24±7.31 6.047 0.014

3 討論

剖宮產(chǎn)作為臨床中常見的輔助生產(chǎn)技術，其不僅有效降低了由于難產(chǎn)等因素所導致的產(chǎn)婦和胎兒死亡，同時隨著剖宮產(chǎn)技術水平的不斷提高，選擇剖宮產(chǎn)方式進行分娩的產(chǎn)婦人數(shù)也日益上升[4]。臨床經(jīng)驗表明，剖宮產(chǎn)雖然可以迅速結束分娩，并減少其他因素對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生的影響，但從產(chǎn)婦的長期恢復角度來看，由于剖腹產(chǎn)會導致產(chǎn)婦的盆腔組織結構發(fā)生改變，容易引發(fā)黏連，同也會誘發(fā)疤痕子宮，使胚胎無法在疤痕處著床，因此只能選擇在子宮下部著床，引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤前置或胎盤植入等[5]。剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術作為誘發(fā)疤痕子宮的主要原因，受到我國對于剖宮產(chǎn)指征控制不嚴格等因素的影響，導致國內(nèi)的剖宮產(chǎn)率不斷上升，最終導致疤痕子宮的發(fā)生率也日益增長，為患者的再次妊娠產(chǎn)生了巨大的影響[6]。

目前，導致疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取二次剖宮產(chǎn)作為分娩方式的因素相對較多，雖然疤痕子宮并非是剖宮產(chǎn)的手術指征，但大部分產(chǎn)婦為了避免疼痛，均會選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式。同時，部分疤痕子宮產(chǎn)婦伴有頭盆不對稱、胎兒窘迫以及胎位異常等臨床癥狀，因此必須選擇剖宮產(chǎn)進行分娩，但對于疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦來說，二次剖宮產(chǎn)將會增加其并發(fā)癥發(fā)生率[7]。除此之外，由于疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在陰道分娩的過程中，會由于承受的宮腔壓力較大，導致疤痕子宮出現(xiàn)破裂，嚴重威脅到產(chǎn)婦和胎兒的安全，因此大部分產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)婦均缺少對于陰道分娩的信心，從而導致其選擇了二次剖宮產(chǎn)的方式進行分娩。

該研究結果顯示，研究組的子宮異常發(fā)生率為17.78%，明顯高于對照組的 2.22%（P＜0.05），說明疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦存在子宮破裂的風險，這與馬愛青等[8]研究學者的研究結果一致，其也認為疤痕子宮再次妊娠后行剖宮產(chǎn)術進行分娩存在較高的風險，應當對非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)進行嚴格的控制。桑兆榮[9]為了研究疤痕子宮產(chǎn)婦再次分娩的風險，選取了136例疤痕子宮妊娠分娩產(chǎn)婦和256例非疤痕子宮妊娠分娩產(chǎn)婦作為研究對象，結果發(fā)現(xiàn)疤痕子宮產(chǎn)婦的分娩方式主要以剖宮產(chǎn)為主，但其子宮破裂率卻相對較高，且各項手術指標均顯示疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)分娩存在較高的風險。Schmitt A等[10-11]也表示，相較于非疤痕子宮產(chǎn)婦，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)分娩存在較大的風險，且術后產(chǎn)婦的恢復時間相對較長，應當減少疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的二次剖宮產(chǎn)幾率，才能為產(chǎn)婦的快速恢復產(chǎn)生積極的影響。

從兩組產(chǎn)婦的相關臨床指標來看，研究組的手術時間、術中出血量、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后惡露持續(xù)時間分 別 為 （425.18 ±53.17）min、 （461.37 ±151.62）mL、（249.61±133.28）mL 和（51.79±8.36）d，各項指標均明顯高于對照組（P＜0.05），說明疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)進行分娩，不僅會延長手術時間，增加術中和術后出血量，同時也將延長產(chǎn)后惡露的持續(xù)時間，十分不利于產(chǎn)婦的身體健康恢復，這與張寧等[12-13]研究人員研究結果一致，因為疤痕子宮將會導致子宮受到破壞或功能層變薄，而一旦疤痕處位于子宮的下部，則會導致子宮口的伸縮能力受到影響，出現(xiàn)難產(chǎn)，從而增加了手術時間，并使產(chǎn)婦手術過程中的危險性上升。烏云[14]也表示，相較于非疤痕子宮產(chǎn)婦，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)風險發(fā)生率相對較高，不利于產(chǎn)婦生產(chǎn)后的身體健康恢復。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩風險明顯高于非疤痕子宮剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦，針對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的二次分娩，應當于臨床中予以高度關注，結合產(chǎn)婦的實際情況，確保其擁有剖宮產(chǎn)指征，慎重選擇分娩方式，降低產(chǎn)婦的分娩風險，降低臨床中的剖宮產(chǎn)率。

[1]李艷莉.對比疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的安全性[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，35(18):71.

[2]賀月紅.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床比較[J].中外女性健康研究，2016(23):167-168.

[3]鄒紅梅.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床比較[J].中國婦幼保健，2017，32(3):475-476.

[4]何麗雅.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2017，15(3):119-120.

[5]Ryo E,Sakurai R,Kamata H,et al.Changes in uterine flexion caused by cesarean section:correlation between post-flexion and deficient cesarean section scars.[J].Journal of Medical Ultrasonics,2016,43(2):237-242.

[6]曾笑梅，陳惠華，羅瑤.瘢痕子宮再次妊娠選擇不同分娩方式的臨床對比[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23(21):75-77.

[7]關博敬.剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式及對母嬰的影響[J].中外醫(yī)學研究，2015，22(16):118-119.

[8]馬愛青，李明江.疤痕子宮再次妊娠分娩的風險及再次行剖宮產(chǎn)術的相關指標分析 [J].中國性科學，2016，25(11):112-114.

[9]桑兆榮.疤痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床探討[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版，2016，19(1):45.

[10]Schmitt A,Crochet P,Agostini A.Robotic-assisted laparoscopic treatment of residual ectopic pregnancy in a previous cesarean section scar:a case report[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology,2016,35(16):532-533.

[11]盧玉嬋.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床比較[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20(15):2054-2055.

[12]張寧.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)者與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)者手術情況的差異[J].醫(yī)藥，2015，33(12):170.

[13]Piskunova EV.Clinical Significance of Office Hysteros copy in Examination Algorithm of Partly Faulty Uterus Scar After Cesarean Section on the Stage of Pregnancy Planning[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology,2015,22(6S):S190.

[14]烏云.剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2017，49(6):729-730.