陳芳中國石化集團勝利石油管理局勝采醫(yī)院麻醉科，山東東營 257100

手術(shù)是治療很多疾病的常用手段，但同時也是一種侵入性、創(chuàng)傷性的操作，因而會引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，增加患者體內(nèi)致痛物質(zhì)、炎性介質(zhì)的釋放，如組胺、緩激肽、P物質(zhì)等，引起患者較強的疼痛[1]。另外，手術(shù)可能引起組織血管擴張和組織水腫性改變，對于手術(shù)的順利進行將造成影響[2]。因此，為了保證手術(shù)順利完成，減少患者術(shù)后疼痛，有效的手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛意義重大?；诖?，該次在2016年7月—2017年7月醫(yī)院接收常規(guī)外科手術(shù)患者中選擇140例作為研究對象，研究了臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用舒芬太尼和右美托咪定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院接收常規(guī)外科手術(shù)患者中選擇140例作為研究對象，通過隨機分組的方式研究。將70例患者納入對照組，其中包括42例男性患者和28例女性患者，年齡 27～75 歲，平均年齡（42.6±5.1）歲；將 70 例患者納入觀察組，其中包括36例男性患者和34例女性患者，年齡 25～74 歲，平均年齡（40.6±4.9）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全身麻醉手術(shù)指征，術(shù)前檢查結(jié)果正常，麻醉前已仔細閱讀并簽署知情同意書，該研究所選病例經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺肝腎等器官疾病的患者，麻醉藥物過敏或過敏體質(zhì)的患者，合并精神疾病或神經(jīng)疾病的患者。在年齡、性別等一般資料中，觀察組與對照組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)前30 min，使用阿托品（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020089）0.5 mg皮下注射，進入手術(shù)室后誘導(dǎo)麻醉，使用維庫溴銨（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063411）0.12 mg/kg，咪達唑侖（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980025）0.1 mg/kg。使用芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076）麻醉，用藥量5 μg/kg。麻醉后行氣管插管，持續(xù)泵入丙泊酚，用藥量30 mg/h，手術(shù)完成前30 min停止用藥。術(shù)后使用舒芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054172）鎮(zhèn)痛，取 100 μg加入 100 mL生理鹽水稀釋，以 0.02 μg/（kg·h）的速度輸注。

1.2.2 觀察組 術(shù)前30 min，使用阿托品（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020089）0.5 mg皮下注射，進入手術(shù)室后誘導(dǎo)麻醉，使用維庫溴銨（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063411）0.12 mg/kg，咪達唑侖（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980025）0.1 mg/kg。使用舒芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20054172）麻醉，用藥量 0.5 μg/kg。 麻醉后行氣管插管，持續(xù)泵入丙泊酚，用藥量30 mg/h，手術(shù)完成前30 min停止用藥[3]。術(shù)后使用舒芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054172）聯(lián)合右美托咪定（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20090248）鎮(zhèn)痛，取舒芬太尼0.04 μg/kg，右美托咪定 0.1 μg/kg 加入 100 mL 生理鹽水稀釋，以 0.02 μg/（kg·h）和 0.04 μg/（kg·h）的速度輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組患者的氣管導(dǎo)管拔除時間、自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間等，并比較兩組患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。其中鎮(zhèn)痛效果使用VAS量表評定，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越強烈[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，以 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者氣管導(dǎo)管拔除時間為（7.9±2.2）min，自主呼吸恢復(fù)時間為（8.6±1.6）min，蘇醒時間為（27.4±3.1）min，均少于對照組患者（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者麻醉恢復(fù)時間對比[（±s），min]

表1 兩組患者麻醉恢復(fù)時間對比[（±s），min]

組別 氣管導(dǎo)管拔除時間 自主呼吸恢復(fù)時間 蘇醒時間觀察組對照組t值 P值7.9±2.2 14.1±3.7 4.429＜0.05 8.6±1.6 13.5±3.5 7.168＜0.05 27.4±3.1 38.9±6.2 5.723＜0.05

觀察組患者術(shù)后 2hVAS評分為（2.5±1.2）分，術(shù)后 12 hVAS 評分為（2.0±1.0）分，術(shù)后 24 hVAS 評分為（1.4±0.7）分，均低于對照組患者（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比[（±s），分]

組別 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組對照組t值P值2.5±1.2 3.6±1.5 2.937＜0.05 2.0±1.0 3.3±1.2 4.540＜0.05 1.4±0.7 2.4±1.0 4.097＜0.05

3 討論

在臨床上，芬太尼是常用的嗎啡類鎮(zhèn)靜藥物，舒芬太尼則是苯基哌啶類藥物，也具有較高的應(yīng)用率，其屬于芬太尼N-4位衍生物，脂溶性良好，可快速通過血腦屏障，作用效果相似于芬太尼，到起效速度更快[5]。舒芬太尼會通過阿片受體的作用抑制呼吸，所以相比于芬太尼，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更為明顯[6]。該藥抑制呼吸的時間相對較短，藥效的作用程度也相對較輕，因而對患者的心率等造成的影響較低，患者在手術(shù)中出現(xiàn)心動過緩的幾率也會大大降低，同時在手術(shù)后，患者也能夠更加快速的恢復(fù)意識和自主呼吸能力[7]。通過該次研究得到結(jié)果，觀察組患者氣管導(dǎo)管拔除時間為（7.9±2.2）min，自主呼吸恢復(fù)時間為（8.6±1.6）min，蘇醒時間為（27.4±3.1）min，均少于對照組患者（P＜0.05）。他人相關(guān)研究中[8]，同樣使用舒芬太尼行手術(shù)麻醉，得出結(jié)果氣管導(dǎo)管拔除時間為（8.1±1.6）min，自主呼吸恢復(fù)時間為（8.4±2.1）min，蘇醒時間為（29.6±3.5）min，與該次研究結(jié)果相符。說明舒芬太尼應(yīng)用于臨床麻醉的效果優(yōu)于芬太尼。

芬太尼不僅廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中也大量應(yīng)用，可以對患者術(shù)后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)加以緩解，進而降低患者的疼痛程度。右美托咪定是一種腎上腺素受體激動劑，具有良好的藥物選擇性，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中能夠發(fā)揮理想的效果[9]。該藥具有不同于舒芬太尼的作用位點、藥理機制，因而可以將兩種藥物聯(lián)合使用，發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛的效果。該次研究得出結(jié)果，觀察組患者術(shù)后2 hVAS評分為（2.5±1.2）分，術(shù)后12 h VAS 評分為（2.0±1.0）分，術(shù)后 24 hVAS 評分為（1.4±0.7）分，均低于對照組患者（P＜0.05）。 在他人相關(guān)研究中[10]，同樣使用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定行術(shù)后鎮(zhèn)痛，在術(shù)后12 h評定患者VAS評分為（2.2±0.8）分，與該次的研究結(jié)果相符。說明舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，其效果明顯優(yōu)于單獨使用舒芬太尼。

綜上所述，在臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛中，應(yīng)用舒芬太尼和右美托咪定，能夠達到更理想的麻醉及鎮(zhèn)痛效果，減少對患者的不良影響，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]黃偉棟,劉政,徐曼.右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼用于胸椎結(jié)核術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(4):511.

[2]郭志華.舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015(20):112-113.

[3]潘秋寧,宣懂,姚少紅,等.探討舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].北方藥學(xué),2016,13(9):94.

[4]文竹,鄭佳利.舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(21):3986.

[5]朱小勇.右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼在乳腺腫塊切除術(shù)麻醉應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(23):3071-3073.

[6]秦洪猛.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶在22例骨科術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中的效果觀察 [J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(17):2009-2011.

[7]肖廣莉.地佐辛+舒芬太尼復(fù)合不同劑量右美托咪啶在經(jīng)腹子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2015(5):394-397.

[8]李水忠.右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼用于老年脊柱手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(9):1663.

[9]張建華,盧先卿,王展麟，等.右美托咪啶對肺癌根治術(shù)后病人舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(7):1094-1096.

[10]方偉杰.不同劑量的舒芬太尼分別聯(lián)合右美托咪啶在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的效果對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017(26):41-44.