沈水英

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院護士66名為研究對象，根據(jù)護士工作時間將其平均分為高、中、低三個組別進行實境考核培訓(xùn)，各22名，以上所選護士均為女性，年齡21～47歲，平均（32.96±1.58）歲。高年資：護士工作時間＞11年；中年資：護士工作時間6～10年；低年資：護士工作時間＜5年。

1.2 方法

1.2.1 組建實境考核小組

小組成員包括1名組長、2名主考官、4名副考官，科護士長擔(dān)任組長，其余人員護理部選擇高年資、綜合能力強的護士長擔(dān)任。入組后由組長對所有人員進行培訓(xùn)。

1.2.2 開展實境考核培訓(xùn)講座

每個科護士長均需要對病區(qū)護士長和護理人員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括考核方法、方式和要求，并告知護士長組織科室人員共同學(xué)習(xí)，使每一位護士都能夠了解實境考核的具體內(nèi)容和要求，正確認識實境考核的重要作用。

1.2.3 制定考核模板

每個病區(qū)以本科室的特點為依據(jù)，制定具有代表性的病例模板，在場景設(shè)計方面，應(yīng)包括輕度、住院以及危重患者病情變化以及搶救成功的能力，其中以典型案例和危重案例為主，每個病區(qū)護士長和科室護理負責(zé)人共同構(gòu)思并制定情景模板，每個案例均要涉及到理論知識和實踐操作。模板制定結(jié)束后上交至實境考核小組進行初審，通過后再上交至護理部，由護理部進行再審核、修改，最終定稿。

1.2.4 分層考核標準

以臨床護士工作能力考核方案和醫(yī)院實境考核內(nèi)容為依據(jù)，將護士綜合能力分為以下七項，即病情觀察評估能力、應(yīng)變處理能力、臨床思維能力、規(guī)范的動手能力、人文關(guān)懷以及素養(yǎng)、表達溝通能力、專業(yè)知識點掌握[3]。

多發(fā)性骨髓瘤常被誤診為腰椎退行性病變、腰肌勞損、骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)性貧血等。多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病比較隱匿，臨床表現(xiàn)多種多樣，首發(fā)癥狀各不相同，大約一半患者確診時已是晚期。感到骨痛腰痛的病人多數(shù)先去找骨科、風(fēng)濕免疫科，或找推拿科醫(yī)生；腎功能損害者則會去腎內(nèi)科就診，極少患者會想到應(yīng)去血液科。

1.2.5 制定統(tǒng)一的考核方法和判定結(jié)果

考核人員根據(jù)考核標準制定不同年資的統(tǒng)一考核評分表，使用跟班的方式開展實境考核工作，根據(jù)現(xiàn)場場景、護理方法以及病區(qū)現(xiàn)場案例，并將?？浦R應(yīng)用其中，結(jié)合理論和實際操作進行考核。考核等級：優(yōu)秀：分數(shù)在90分以上；良好：分數(shù)在80～89分之間；合格：分數(shù)在60～79分之間；不合格：分數(shù)低于60分。

1.2.6 對考核原則和流程進行規(guī)范

考核流程[4]：①考核人員進入病房對護士當(dāng)天值班狀況進行了解，然后選取被考護士；②選擇相應(yīng)護士負責(zé)的危重患者，并檢查其交班狀況和病例，對患者的臨床資料進行收集；③跟隨護士進到病房進行現(xiàn)場考核，護士做什么考什么；④向護士提問相關(guān)知識以及患者病情資料等；⑤由高年資護士補充提問；⑥評價考核結(jié)果?？己嗽瓌t：根據(jù)護士綜合能力七項進行提問考核。

1.2.7 現(xiàn)場點評和問題反饋以及改進

考核時間大約為1～1.5 h，考核完成之后，考核人員需要根據(jù)不同年資護士考核要求，對病情掌握狀況、臨床護理思維、護理措施落實、及人文關(guān)懷方面進行點評，并提出其中存在的問題、及改進措施。完成考核之后，考核小組需要總結(jié)和歸納考核狀況，并將具體內(nèi)容反饋至每個科室的護士長，由各科護士長根據(jù)考核要求及針對存在的問題，提出切實可行的整改措施，修訂完善科室考核制度，對于優(yōu)秀人員應(yīng)給予鼓勵。

1.3 觀察指標

對培訓(xùn)前后不同年資護士實境培訓(xùn)考核成績進行分析和對比，并將詳細數(shù)據(jù)進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

不同年資組培訓(xùn)前和培訓(xùn)后考核及格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對培訓(xùn)前后不同年資護士實境培訓(xùn)考核成績進行分析和對比[n（%）]

3 討 論

實境考核培訓(xùn)的目的是提升不同年資護士的專業(yè)技能水平和知識水平。伴隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，人們對護理質(zhì)量的要求越來越高，護士只有通過不斷學(xué)習(xí)提升自身理論和實踐能力，才能夠給予患者更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[5]。實境考核培訓(xùn)通過多種方式，多個層面提升護士的臨床護理能力和護理質(zhì)量。通過本次研究結(jié)果可知，不同年資組培訓(xùn)前和培訓(xùn)后考核及格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，將實境考核培訓(xùn)應(yīng)用于不同年資護士培訓(xùn)當(dāng)中，不僅可以提升護士臨床護理能力，同時也能夠保證病區(qū)護理安全，值得廣泛推廣和使用。

[1]吉云蘭,崔秋霞,張亞云,等.基于實境的案例分析法在急診低年資護士臨床實踐能力培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志,2016,31(23):2141-2143.

[2]金曉歡,林 征,謝曉峰,等.以護理程序為基礎(chǔ)的臨床實境考核在新護士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護理研究,2016,30(21):2621-2624.

[3]吉云蘭,單 君,陳小燕,等.基于實境的案例分析法在低年資護士應(yīng)急能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].全科護理,2016,14(20):2134-2136.

[4]周 娟.不同年資護士護理技能規(guī)范化培訓(xùn)的效果分析[J].全科護理,2015,13(25):2531-2533.

[5]竇英茹,王 艷,潘春芳,等.實境培訓(xùn)考核模式在ICU輪轉(zhuǎn)護士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2016,13(19):92-95.

本文編輯：劉欣悅