楊改紅 姜林

輸卵管通液術(shù)是檢查輸卵管因素引起的不孕癥的檢查方法之一, 主要目的是檢查輸卵管是否通暢, 并具有一定的治療功效。通過(guò)導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)注入液體, 在超聲下觀察輸卵管是否通暢, 因子宮輸卵管導(dǎo)管刺激子宮內(nèi)膜術(shù)后易出現(xiàn)陰道出血。觀察2016～2017年本院對(duì)輸卵管通液術(shù)后患者應(yīng)用云南白藥膠囊聯(lián)合頭孢呋辛酯分散片治療輸卵管通液術(shù)后陰道出血, 防止輸卵管再次粘連, 提高妊娠率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年3月在本院婦科門(mén)診接受輸卵管通液術(shù)的不孕癥患者90例, 年齡21～40歲,均為已婚婦女, 所有患者均排除其他原因的不孕癥, 治療前均接受白帶常規(guī), 血、尿常規(guī), 凝血功能及盆腔等檢查, 排除其他生殖道畸形。隨機(jī)將患者分為治療1組和治療2組,每組45例。

1.2 方法 兩組患者均給予輸卵管通液術(shù)。輸卵管通液術(shù)：月經(jīng)干凈3～7 d行彩超監(jiān)測(cè)下輸卵管通液術(shù), 患者取膀胱結(jié)石位, 常規(guī)消毒外陰及陰道, 鋪無(wú)菌孔巾, 放置陰道窺器消毒陰道穹窿及宮頸, 宮頸鉗鉗夾宮頸前唇, 沿宮腔方向置入子宮通液導(dǎo)管, 打入水囊2.5 ml生理鹽水, 防止子宮導(dǎo)管脫落,將20 ml注射器與子宮導(dǎo)管注藥端相連, 通過(guò)導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液及慶大霉素8萬(wàn)U, 超聲下觀察子宮輸卵管液體通過(guò)情況。治療1組于通液術(shù)后口服抗生素頭孢呋辛酯分散片0.25 g/次, 2次/d, 預(yù)防感染；治療2組于通液術(shù)后口服云南白藥膠囊聯(lián)合頭孢呋辛酯分散片0.25 g/次,2次/d, 預(yù)防感染。術(shù)畢當(dāng)日即給予云南白藥膠囊2粒/次,3次/d, 連服5 d, 輸卵管通暢患者, 月經(jīng)第13天檢測(cè)卵泡及子宮內(nèi)膜情況并指導(dǎo)同房, 如該周期月經(jīng)未來(lái)潮, 采血測(cè)人絨毛膜促性腺激素(HCG)判定有無(wú)妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果、子宮內(nèi)膜情況、子宮內(nèi)膜血流情況及妊娠情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：輸卵管通暢；子宮內(nèi)膜容受性良好,彩超示排卵期子宮內(nèi)膜厚度7～10 mm, 呈三線(xiàn)征, 三維超聲內(nèi)膜容積＞2 ml, 子宮動(dòng)脈血流超聲見(jiàn)子宮內(nèi)膜血供良好, 并成功受孕；有效：輸卵管通暢；子宮內(nèi)膜容受性良好, 彩超示排卵期子宮內(nèi)膜厚度7～10 mm, 呈三線(xiàn)征, 三維超聲內(nèi)膜容積＞2 ml, 子宮動(dòng)脈血流見(jiàn)子宮內(nèi)膜血供良好, 未受孕；無(wú)效：輸卵管不通, 子宮內(nèi)膜厚度＜6 mm, 三維超聲內(nèi)膜容積＜1 ml?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 治療后, 治療2組總有效率為95.56%(43/45), 顯著高于治療1組的82.22%(37/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者子宮內(nèi)膜情況比較 兩組患者子宮內(nèi)膜情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜情況比較

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜情況比較

組別 例數(shù) 時(shí)間 子宮內(nèi)膜厚度(mm) 有無(wú)三線(xiàn)征 內(nèi)膜容積≥2 ml治療2組 45 排卵日 8±2 有 39(86.67)治療1組 45 排卵日 6±1 有或無(wú) 38(84.44)

2.3 兩組患者子宮內(nèi)膜血流情況比較 治療后, 治療2組改善子宮內(nèi)膜血流灌注良好率為93.33%(42/45)優(yōu)于治療1組的88.89%(40/45), 但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 兩組患者妊娠情況比較 治療后, 治療2組妊娠率為84.44%(38/45), 明顯高于治療1組的64.44%(29/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

輸卵管通液術(shù)是不孕癥的檢查方法之一, 同時(shí)該檢查也具有治療性, 具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、無(wú)射線(xiàn)輻射、不致胎兒畸形等優(yōu)點(diǎn), 適用于輸卵管輕度粘連或排除輸卵管性不孕癥。云南白藥膠囊是治療內(nèi)外出血及血瘀腫痛之著名中成藥,可顯著縮短凝血時(shí)間, 具有良好的止血作用［1-3］。云南白藥可化瘀止血、活血止痛、抗炎消腫。①活血化瘀：該作用主要可以提高子宮內(nèi)膜容受性, 改善子宮內(nèi)膜及卵巢的血供。②抗炎：輸卵管阻塞、粘連主要為輸卵管炎癥引起, 云南白藥具有抗炎作用, 其抗炎機(jī)理一方面通過(guò)抑制炎癥遞質(zhì)釋放和促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬功能［4-7］, 另一方面則可通過(guò)促進(jìn)皮質(zhì)激素分泌而產(chǎn)生。③止血愈傷：因輸卵管通液術(shù)后子宮內(nèi)膜有少量出血, 用云南白藥可以明顯縮短出血時(shí)間并有愈傷作用, 直至排卵期的陰道出血止, 宮頸黏液栓形成, 可避免同房后引起輸卵管、子宮內(nèi)膜再次炎癥, 利于精子通過(guò)。

綜上所述, 輸卵管通液術(shù)后口服云南白藥膠囊聯(lián)合頭孢呋辛酯分散片防止輸卵管粘連, 提高妊娠率, 值得臨床更深的研究及推廣應(yīng)用。

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