許俊英

疑似預防接種異常反應的檢測有利于降低接種異常反應發(fā)生風險, 提高國家免疫規(guī)劃疫苗的接種率［1］。鑒于此, 本文就2015～2016年山東冠縣AEFI監(jiān)測情況進行分析, 從而為提高國家免疫規(guī)劃疫苗的安全性和預防接種服務質量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015～2016年山東冠縣疑似預防接種異常反應信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)。根據(jù)監(jiān)測方案, 東冠縣疾制中心對5 類AEFI病例接報后進行調(diào)查核實。

1.2 報告方式 根據(jù)監(jiān)測方案, 須報告接種后發(fā)生的懷疑與預防接種有關異常反應。

1.3 AEFI調(diào)查診斷 由冠縣疾控制中心對AEFI進行調(diào)查和因果關系評價。在接到報告后48 h內(nèi)對除明確診斷為一般反應外的AEFI進行調(diào)查診斷, 懷疑與預防接種相關嚴重AEFI則聊城市疾控中心或申請省級疾控中心組織調(diào)查診斷。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用描述性方法AEFI分別特征及指標進行分析。

2 結果

2.1 一般情況 2015～2016年在冠縣疾控接種次數(shù)(包括一類、二類疫苗)共903751劑次, 報告AEFI 58例, AFEI報告發(fā)生率為6.4/10萬。58例AEFI中, 一般反應4例(6.9%), 異常反應53例(91.4%), 偶合反應1例(1.7%), 各年度AEFI分類及發(fā)生率情況, 見表1。

表1 2015～2016各年度AEFI分類及發(fā)生率情況(n)

2.2 AEFI性別和年齡分布情況 58例AEFI中, 男37例(63.8%), 女21例(36.2%)；1歲以下39例(67.2%), 其中3月齡以下28例 , 1～2歲 14例 (24.1%), 2～8歲3例 (5.2%), 8歲以上2例 (3.4%)。

2.4 臨床診斷及轉歸 在4例一般反應中：發(fā)熱2例, 局部紅腫、局部硬結各1例。53例異常反應中：主要為過敏性皮疹共報告36例(67.9%), 卡介苗淋巴結炎12例(22.6%),血管性水腫8例(15.1%)。無嚴重性不良反應, 無死亡, 均預后良好。

2.3 AEFI疫苗分布情況 接種疫苗種類共有16種, 其中有8種報告AEFI。58例AEFI中, 接種卡介苗占比最高為82.9%(48/58), AEFI發(fā)生率為482.3/10萬；其次百白破(無細胞)疫苗、口服輪狀活疫苗占比也較高。見表2。

表2 AEFI疫苗分布情況(n)

3 討論

AEFI的發(fā)生與疫苗的生物學特性、附加成分、接種對象、接種場所等多種因素有關［2］。因此, 我國于2008年開始建立AEFI 國家信息管理系統(tǒng), 目的是及時發(fā)現(xiàn)AEFI發(fā)生的原因并采取正確干預措施, 以確保疫苗接種安全［3］。

冠縣近年來開展AEFI監(jiān)測工作取得了一定成績并不斷完善。本文就2015～2016年的AEFI監(jiān)測結果進行分析, 為減少AEFI的發(fā)生及提高疫苗接種安全性提供幫助。本文選擇2015～2016年2年的AEFI發(fā)生情況進行分析, 兩年來共有58例報告AEFI, 發(fā)生率為6.4/10萬。這一個結果低于其他地區(qū)的AEFI監(jiān)測結果［4］, 其原因可能是目前開展的AEFI監(jiān)測屬于被動監(jiān)測, 所報告的AEFI均由受種者或監(jiān)護人告知,受種者或監(jiān)護人在在接種時會或知可能出現(xiàn)的反應以及處理方法, 故若出現(xiàn)的反應較輕微通常不會告知接種門診［5-7］；另有部分一般反應未按照AEFI報告, 從而造成一般反應報告率較低。

從性別、年齡分布上看, 冠縣的AEFI報告男性多于女性,這與 等報道相似；且主要發(fā)生在1歲以內(nèi)的兒童, 占67.2%,這可能是此年齡段兒童需接種疫苗種類及次數(shù)較多所致, 故應加強對1歲以內(nèi)兒童進行重點監(jiān)測。

從AEFI發(fā)生的類型看, 冠縣58例AEFI中主要為異常反應, 共53例, 占91.4%, 而異常反應又以過敏性皮疹多見；所以AEFI臨床預后均較好, 無嚴重不良反應, 無死亡現(xiàn)象發(fā)生。

從疫苗安全性看, 冠縣AEFI發(fā)生率為6.4/10萬, 發(fā)生率低于其他地區(qū), 提示冠縣預防接種服務質量令人滿意［8,9］；58例AEFI中, 共涉及8種疫苗, 卡介苗的AEFI發(fā)生率及占比較高。對大多數(shù)異常反應均經(jīng)對癥處理后均有好轉, 說明在開展疫苗接種服務過程中, 遵循技術操作規(guī)范, 告知接種者可能出現(xiàn)的反應及應對措施, 以減輕家長或監(jiān)護人的擔心。

總之, 加強預防接種人員崗前培訓, 提高其技術水平及操作規(guī)范程度, 加強接種前問診和查體, 把握好接種禁忌,成立預防接種異常反應診斷處理小組, 及時發(fā)現(xiàn)AEFI并針對性處理, 有利于提高預防接種服務質量, 降低AEFI發(fā)生可能性。

［1］ 龔瓊宇, 趙智嫻, 丁崢嶸.云南省2010～2013年疑似預防接種異常反應監(jiān)測分析.中國疫苗和免疫, 2015, 21(5):557-563.

［2］ 葉瑩, 史魯斌, 李軍, 等.河南省2009至2014年疑似預防接種異常反應監(jiān)測分析.鄭州大學學報(醫(yī)學版), 2016, 51(2):258-262.

［3］ 原躍禮, 王三鳳, 郭連霞.焦作市2010—2013年疑似預防接種異常反應監(jiān)測分析.中國公共衛(wèi)生, 2014, 30(12):1603-1605.

［4］ 陳敏, 丁筱竹.2010-2013年南京市疑似預防接種異常反應監(jiān)測分析.江蘇預防醫(yī)學, 2015, 26(1):25-27.

［5］ 姚開虎, 楊永弘.疑似預防接種異常反應及其與預防接種的因果關系評估.中國當代兒科雜志, 2014, 16(1):1-4.

［6］ 馮穎, 彭興慧.2011—2015年北京市密云區(qū)疑似預防接種異常反應監(jiān)測分析.職業(yè)與健康, 2017, 33(1):101-104.

［7］ 劉海田, 邱德山, 王怡.2013-2015年濰坊市疑似預防接種異常反應監(jiān)測分析.微生物學免疫學進展, 2017, 45(4):47-52.

［8］ 朱濤英, 欒榮生, 魯斌, 等.成都市武侯區(qū)2011-2015年疑似預防接種異常反應監(jiān)測分析.實用預防醫(yī)學, 2017, 24(6):684-688.

［9］ 葉家楷, 李克莉, 許滌沙, 等.中國2015年疑似預防接種異常反應監(jiān)測分析.中國疫苗和免疫, 2017(5):481-492.