王瓊

在艾滋病感染的中晚期, ＞90%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚問題［1］。文獻(xiàn)報(bào)道艾滋病皮膚疾病發(fā)病率較高的包括皮膚瘙癢、念珠菌感染及帶狀皰疹等［2］。真菌感染是人類免疫缺陷病毒(HIV)患者皮膚疾病最常見的原因［3］, HIV 感染的主要途徑是高危性行為。因此, 皮膚疾病與其他性病合并感染是艾滋病診斷的常見標(biāo)準(zhǔn)［4］。由于病程加劇使機(jī)體免疫系統(tǒng)逐步喪失功能, 引發(fā)多種皮膚疾病, 嚴(yán)重者出現(xiàn)潰爛、化膿性病變甚至出現(xiàn)敗血癥［5］, 危及患者生命。皮膚疾病的不斷出現(xiàn), 給患者帶來巨大的心理壓力, 不利于病情控制,正確的護(hù)理能有效緩解皮膚癥狀、提高患者生活質(zhì)量［6,7］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年10月解放軍第一醫(yī)院感染科收治的60例艾滋病皮膚潰爛患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《艾滋病診療指南》第三版(中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組2015版)。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組與加強(qiáng)護(hù)理組,各30例。常規(guī)護(hù)理組男15例, 女15例。加強(qiáng)護(hù)理組男15例,女15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組前期均采取營養(yǎng)治療, 均進(jìn)行常規(guī)創(chuàng)面清潔并根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏性實(shí)驗(yàn)的結(jié)果, 選擇抗菌藥物擦洗傷口。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 加強(qiáng)護(hù)理組對皮膚潰爛患者采用更細(xì)致全面的治療：①關(guān)注皮膚情況, 盡早治療：脖頸、前胸及手背是好發(fā)部位, 初期劇烈瘙癢抓撓后出血, 后期潰爛流膿。對每一位患者安排責(zé)任護(hù)士要仔細(xì)觀察患者皮膚狀況掌握其損傷程度, 掌握患者心理、精神狀況, 每天進(jìn)行詳細(xì)記錄, 并及時(shí)與主管醫(yī)生溝通, 根據(jù)患者具體情況調(diào)整治療護(hù)理方案。②潰爛傷口處理：在護(hù)理過程中, 嚴(yán)格按照無菌操作原則。針對分泌物較多及流膿的皮膚, 首先使用生理鹽水沖洗, 再使用合適的抗生素進(jìn)行常規(guī)治療。擦洗結(jié)束后使用紅外線燈泡照烤傷口20 min, 皮源距40 cm。③病房環(huán)境：對于皮膚潰爛的患者, 最好提供陽光充足的單人病房,溫度保持在25℃左右。潰爛傷口處理結(jié)束后, 暴露在空氣中有利于傷口愈合, 單人病房有利于患者隱私、方便皮膚護(hù)理操作及避免患者之間交叉?zhèn)魅?。每日更換床單被套并保持干燥, 對于體溫計(jì)、血壓儀等要專人專用并定時(shí)消毒。病房要仔細(xì)消毒, 桌柜板凳、床頭床尾及地面墻角使用84消毒液每天早晚各擦洗1次。病房定時(shí)通風(fēng)、保持空氣流通。每日限定探望的人數(shù)及時(shí)間, 減少病菌的帶入也有利于患者休息。④加強(qiáng)患者健康教育：用容易理解的語言告之患者皮膚護(hù)理的方法、個(gè)人操作關(guān)鍵步驟。有滲出的潰爛部位, 避免沾水,不能使用刺激性肥皂、沐浴露等日用品。營養(yǎng)不良會(huì)影響皮膚潰瘍的愈合, 因此要強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)治療。向患者說明營養(yǎng)對免疫系統(tǒng)的重要性, 督促其按時(shí)保質(zhì)保量吃飯。強(qiáng)調(diào)富含蛋白及維生素的食物, 鼓勵(lì)多飲水, 強(qiáng)調(diào)不要食用刺激性食物。強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生, 避免用指甲抓撓, 以免交叉感染。⑤增強(qiáng)心理疏導(dǎo)：艾滋病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)灰心喪氣、焦慮恐懼的狀態(tài),對治療沒有信心。對于晚期患者, 皮膚出現(xiàn)較大區(qū)域的潰爛、感染, 患者會(huì)對治療絕望不聽醫(yī)囑, 所以及時(shí)的心理輔導(dǎo)十分重要。護(hù)士應(yīng)多專注患者情緒, 了解其家庭情況, 關(guān)心其飲食、穿著等瑣事, 對日常生活提供力所能及的幫助。愿意傾聽患者心聲, 讓患者感到醫(yī)護(hù)人員的溫暖。適時(shí)向患者說明正確護(hù)理的好處, 灌輸護(hù)理知識(shí), 增加其信心并能積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者潰爛愈合與換藥次數(shù)、生活質(zhì)量、心理狀況以及對護(hù)理治療工作的滿意程度。生活質(zhì)量根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)生存質(zhì)量測定量表(QOL-100)對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查, 按照軀體角色(RP)、軀體功能(PF)、疼痛(BP)、情緒(RE)、社會(huì)功能(SF)、精力(VT)及總體健康(GH)七個(gè)觀測點(diǎn), 評價(jià)生活質(zhì)量。心理狀況依據(jù)護(hù)士觀察記錄的結(jié)果, 按照出現(xiàn)焦慮、抑郁患者的輕重程度分為度、中度及輕度, 不適率=(重度+中度+輕度)/總例數(shù)×100%。護(hù)理治療工作的滿意程度分成非常滿意、滿意、一般、不滿意, 滿意率=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者潰爛愈合與換藥次數(shù)比較 加強(qiáng)護(hù)理組患者潰爛愈合率高于普通護(hù)理組, 愈合時(shí)間及換藥次數(shù)少于普通護(hù)理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 加強(qiáng)護(hù)理組患者生活質(zhì)量優(yōu)于普通護(hù)理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者心理狀況比較 加強(qiáng)護(hù)理組焦慮、抑郁不適率為33.3%、26.7%, 明顯低于普通護(hù)理組的60.0%、56.7%,差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理治療滿意度比較 加強(qiáng)護(hù)理組滿意度為100%高于普通護(hù)理組的86.6%, , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者潰爛愈合與換藥次數(shù)比較

表1 兩組患者潰爛愈合與換藥次數(shù)比較

注：與普通護(hù)理組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 潰爛愈合率(%) 愈合時(shí)間(d) 換藥次數(shù)(次)普通護(hù)理組 30 69.3±5.4 24.5±6.5 18.0±3.0加強(qiáng)護(hù)理組 30 80.8±6.2a 17.5±4.2a 13.0±4.0a t 7.661 4.954 5.477 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

注：與普通護(hù)理組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) RP PF BP RE SF VT GH普通護(hù)理組 30 69.0±3.1 57.4±3.3 59.1±3.5 73.9±3.0 57.2±3.1 59.9±3.9 77.3±3.5加強(qiáng)護(hù)理組 30 85.3±3.6a 73.6±3.2a 74.7±3.7a 89.1±3.0a 88.2±3.4a 75.2±3.2a 90.7±3.3a t 18.792 19.303 16.777 19.623 36.903 16.612 15.258 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者心理狀況比較(n, %)

表4 兩組患者滿意度比較(n, %)

3 小結(jié)

護(hù)理治療的最終目的是利于患者, 工作不應(yīng)僅僅要著眼于病情本身, 更要圍繞患者各個(gè)方面的需要進(jìn)行, 給予患者科學(xué)化、人性化、個(gè)體化和多面化的護(hù)理［8-10］。增加患者對醫(yī)院治療的滿意度, 在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天能提升醫(yī)院在人民群眾心目中的形象, 并規(guī)避醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)護(hù)理是將患者視作中心而開展的體系工作, 能夠舒緩患者緊張焦慮的心理,使其積極配合醫(yī)治, 提高治療效果。護(hù)士應(yīng)掌握艾滋病及皮膚疾病的有關(guān)知識(shí), 應(yīng)具有優(yōu)秀的品德、高度的責(zé)任心。能夠?qū)颊咦屑?xì)認(rèn)真和持之以恒的護(hù)理, 謹(jǐn)慎處理每一處細(xì)節(jié)。

綜上所述, 加強(qiáng)護(hù)理方法能促進(jìn)潰爛傷口愈合, 治療效果理想。

［1］ Chatzikokkinou P, Sotiropoulos K, Katoulis A, et al.Seborrheic dermatitisan early and common skin manifest-ation in HIV patients.Acta Dermatovenerol Croat, 2008, 16(14):226-230.

［2］ 黃曉婕, 高艷青, 汪習(xí)成, 等.對539例HIV感染者皮膚黏膜表現(xiàn)的臨床分析.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2006, 27(6):707-710.

［3］ Marrazzo JM, Ramjee G, Richardson BA, et al.Tenofovir-Based preexposure prophylaxis for hiv infection among african women.New England Journal of Medicine, 2015, 372(6):509-518.

［4］ Chakraborty N, Mukherjee A, Santra S, et al.Currenttrends of opportunistic infections among HIV-Seropositive patients from Eastern India.J Infect Dis, 2014, 61(1):49-53.

［5］ 郭小陽, 楊均均, 胥平, 等.HIV感染者皮膚黏膜表現(xiàn)的回顧性臨床分析, 2015, 24(8):59-62.

［6］ 欒春紅.心理護(hù)理干預(yù)對艾滋病患者免疫功能的影響.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2017, 30(1):141-142.

［7］ 王巧麗, 馬淑煥, 張?jiān)? 等.護(hù)理干預(yù)在艾滋病合并顱腦疾病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2017(22):94-96.

［8］ 李冠瓊.延伸性護(hù)理干預(yù)對門診HIV感染者抗病毒治療依從性及生存質(zhì)量的影響研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2017, 32(3):251-255.

［9］ 任艷葉.探討心理護(hù)理干預(yù)對艾滋病患者免疫功能的影響.世界中醫(yī)藥, 2017(a01):242-243.

［10］ 黃美霞.心理護(hù)理干預(yù)提高艾滋病患者治療依從性效果觀察.青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2017, 49(3):233-234.