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[摘要] 目的 對糖皮質(zhì)激素+特布他林在急性加重期慢阻肺治療中的效果進(jìn)行探討。方法 方便選取該院從2014年1月—2017年1月期間收治的150例慢阻肺患者作為研究對象，所有患者均處于急性加重期，按照入院先后順序，將患者分為兩組，每組75例，即對照組、觀察組。對照組患者采用特布他林治療，而觀察組患者采用糖皮質(zhì)激素+特布他林聯(lián)合治療，觀察兩組患者臨床治療效果。 結(jié)果 相對于治療前，兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)改善、肺通氣功能改善情況均得到顯著提升，觀察組患者FEV1/FVC從治療前的（52.1±8.3）%變?yōu)橹委熀蟮模?6.1±8.9）%；而對照組治療后FEV1/FVC僅為（55.7±7.8）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者肺通氣功能以及血?dú)庵笜?biāo)改善更為明顯，觀察組患者PaO2與PaCO2治療前水平分別為（7.79±1.54）、（9.33±1.84）mmHg；而治療后分別為（12.32±1.52）、（6.12±1.42）mmHg；對照組治療后PaO2與PaCO2水平分別為（8.64±1.46）、（8.72±1.51）mmHg組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在臨床有效率方面，觀察組患者臨床有效率為94.67%，明顯高于對照組的84.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在治療急性加重期慢阻肺患者中效果顯著，有助于患者血?dú)庵笜?biāo)、肺通氣功能改善，提升患者生存質(zhì)量，在臨床中值得推廣與運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 糖皮質(zhì)激素；特布他林；急性加重期；慢阻肺

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0132-03

Clinical Efficacy Analysis of Glucocorticoids and Terbutaline in Treating Acute Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZHANG Yue

Department of Respiratory Medicine， Wafangdian Center Hospital， Wafangdian， Liaoning Province， 116300 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of glucocorticoid + terbutaline in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 150 COPD patients admitted to this hospital from January 2014 to January 2017 were convenient selected and enrolled in this study. All patients were in acute exacerbation. Patients were divided into two groups according to the order of hospital admission. Each group with 75 cases， were named control group， and observation group. Patients in the control group were treated with terbutaline， while those in the observation group were treated with glucocorticoid plus terbutaline. The clinical effects of the two groups were observed. Results Before treatment， the improvement of blood gas index and the improvement of pulmonary ventilation were significantly improved in both groups after treatment， and the FEV1 / FVC in the observation group changed from （52.1±8.3）% before treatment to（66.1±8.9）% after treatment， while the FEV1 / FVC was only （55.7±7.8）% in the control group， with significant difference（P<0.05）. Compared with the control group， the improvement of pulmonary function and blood gas index in the observation group were more obvious. The levels of PaO2 and PaCO2 in the observation group before treatment were （7.79±1.54）mmHg and （9.33±1.84）mmHg， respectively， while those in the observation group were （12.32±1.52）mmHg and （6.12±1.42）mmHg respectively. PaO2 and PaCO2 levels in the control group were（8.64±1.46）mmHg and （8.72±1.51）mmHg respectively， with no significant difference（P<0.05）. In terms of clinical efficiency， the clinical effective rate in the observation group was 94.67%， which was significantly higher than that in the control group（84.00%）. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of COPD patients with significant effect， contribute to the patient's blood gas index， pulmonary ventilation improved， patient quality of life being improved， and worthy of promotion and use in the clinic.

[Key words] Glucocorticoid； Terbutaline； Acute exacerbation； Chronic obstructive pulmonary disease

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺部疾病，屬于一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有常發(fā)性、氣流受限等特點(diǎn)，患者病情容易反復(fù)發(fā)作，相關(guān)研究顯示，慢阻肺急性加重期可能與感染有關(guān)。慢阻肺臨床表現(xiàn)包括氣流不暢、呼吸受阻，影響患者肺功能，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1]。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，對于治療慢阻肺的藥物種類也不斷增多，但常規(guī)的抗生素在治療急性加重期慢阻肺疾病上效果不佳[2]。該次研究中為了研究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在治療急性加重期慢阻肺中的效果，以該院從2014年1月—2017年1月收治的150例處于急性加重期的慢阻肺患者作為研究對象，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中的150例急性加重期慢阻肺患者，均來自方便選取該院收治，按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M與觀察組，每組75例。所有患者均符合關(guān)于慢阻肺診治指南中相關(guān)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者獲得知情同意權(quán)，并在知情同意書上簽字，上報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

對照組患者中，包括43例男性患者、32例女性患者，年齡區(qū)間為44～77歲，平均年齡（63.3±7.1）歲。從疾病類型上來說，包括18例慢性肺氣腫患者、27例慢性支氣管炎患者以及30例支氣管哮喘患者。觀察組患者中，男性與女性患者的比例為1∶0.8，年齡最大者78歲，最小者45歲，平均年齡（62.4±6.9）歲。包括慢性肺氣腫患者16例，慢性支氣管炎患者30例，支氣管哮喘患者29例?？梢?，兩組患者從上述資料對比來看，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用單純特布他林進(jìn)行治療，選擇Draco Lakemedel AB，國藥準(zhǔn)字H20030642的特布他林進(jìn)行霧化吸入治療[3]，2次/d，持續(xù)時(shí)間為15～20 min/次。

觀察組患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林進(jìn)行治療，即在對照組治療方式上采用糖皮質(zhì)激素治療，即采用丙酸非替卡送氣霧劑（生產(chǎn)批號Y70129）1次/d，以1周為1個(gè)療程。兩組患者均進(jìn)行兩個(gè)療程的治療，然后對療效進(jìn)行相關(guān)判定。

1.3 療效觀察

對兩組患者治療前后肺通氣功能、血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對比。將治療評價(jià)分為3個(gè)等級，及痊愈、有效及無效。若患者經(jīng)過兩個(gè)療效治療，臨床癥狀（喘息、咳嗽、咳痰等）完全消失，同時(shí)氣短、肺哮鳴音消失，則判定為痊愈；若患者經(jīng)過治療，臨床癥狀得到有效的緩解，同時(shí)肺部濕羅音、哮鳴音有所減輕，能夠?qū)崿F(xiàn)基本的生活自理，則判定為有效；若患者治療后，病情無變化或加重，則判定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究中涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料錄入到Excel軟件中建立數(shù)據(jù)庫，然后通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與分析。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則通過方差進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后肺通氣功能均得到一定的緩解，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者肺通氣功能改善對對照組更加明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

對照組患者經(jīng)過兩個(gè)療程的治療，痊愈例數(shù)為24例，有效例數(shù)為39例，無效例數(shù)為12例，臨床有效率為84.00%；觀察組患者中，痊愈例數(shù)為39例，有效例數(shù)為32例，無效例數(shù)為4例，臨床有效率為94.67%?？梢姡^察組患者臨床有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢阻肺是常見呼吸系統(tǒng)疾病的一種，患者往往表現(xiàn)為食欲不振、呼吸不暢，繼而出現(xiàn)營養(yǎng)障礙、免疫力下降等問題。同時(shí)，患者由于長期存在呼吸困難、呼吸道刺激等，導(dǎo)致呼吸道分泌物很難排出，容易引發(fā)感染。感染是引發(fā)慢性肺部阻塞進(jìn)入急性加重期，患者病情加重[4]。目前，臨床中關(guān)于慢阻肺的研究越來越多，但其發(fā)病機(jī)制尚不明確，而長期使用抗生素治療，不僅效果不佳，同時(shí)也容易產(chǎn)生副作用，加大感染控制難度[5]。

特布他林屬于短效β2受體激動(dòng)劑一種，能夠促進(jìn)β2受體興奮，利用化學(xué)反應(yīng)提高氣道平滑肌松弛程度，擴(kuò)張大小氣道，同時(shí)對炎癥介質(zhì)的釋放起到抑制效果[6]。另外，還能夠促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排痰，實(shí)現(xiàn)改善患者肺通氣功能。糖皮質(zhì)激素在緩解急性加重期慢阻肺方面具有積極的作用，通過對炎性介質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，還能緩解支氣管痙攣、保護(hù)肺泡沫功能完整[7-8]。

在該次研究中，觀察組患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林進(jìn)行治療，而對照組患者單純采用特布他林治療。從治療結(jié)果上來說，觀察組患者無論是肺通氣功能，還是氣血指標(biāo)，其改善情況均優(yōu)于對照組，其中，觀察組患者FEV1/FVC從治療前的（52.1±8.3）%變?yōu)橹委熀蟮模?6.1±8.9）%；而對照組治療后FEV1/FVC僅為（55.7±7.8）%，觀察組患者PaO2與PaCO2治療前水平分別為（7.79±1.54）g、（9.33±1.84）mmHg；而治療后分別為（12.32±1.52）、（6.12±1.42）mmHg；對照組治療后PaO2與PaCO2水平分別為（8.64±1.46）、（8.72±1.51）mmHg。同時(shí)觀察組患者臨床總有效率也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與施海泉、邵連祥等人[9-10]的研究結(jié)論保持一致。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素與特布他林聯(lián)合治療急性加重期慢阻肺疾病中具有顯著的療效，在臨床中值得推廣。

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（收稿日期：2017-11-20）