金燕子　陳壇壽

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在早期診斷新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2015年3月—2017年8月在該院出生并進(jìn)行治療的149例HIE患兒作為觀察組研究對(duì)象，根據(jù)病情嚴(yán)重程度將其分為輕度組（47例）、中度組（63例）和重度組（39例），選擇同期在該院出生的46名健康新生兒作為對(duì)照組。對(duì)所有新生兒出生后進(jìn)行彩色多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組新生兒出生后24 h和48 h的Vs、Vd要明顯高于觀察組（P<0.05），且觀察組中輕度組患兒明顯高于中度組，中度組明顯高于中度組（P<0.05）；對(duì)照組新生兒出生后24 h和48h的RI則明顯低于觀察組，且輕度組明顯低于中度組，中度組明顯低于重度組（P<0.05）。CT診斷47例輕度HIE的診斷準(zhǔn)確率為100.0%（47/47），MRI為93.6%（44/47），超聲為74.5%（35/47），超聲診斷輕度HIE的準(zhǔn)確率明顯低于CT和MRI（χ2=13.756，P=0.000； χ2=6.425，P=0.011），而在中重度HIE診斷準(zhǔn)確率比較中，三者均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲可顯示出HIE患兒出生后24 h腦血流的顯著性改變，且操作方便、簡(jiǎn)單易行、可床旁操作、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)性好，在HIE的早期診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 新生兒缺氧缺血性腦??；彩色多普勒超聲；早期診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1；R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0186-03

The Application Value of Color Doppler Ultrasound in the Early Diagnosis of Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy

JIN Yan-zi，CHEN Tan-Shou

Ultrasound Department， Ningde Afflicted Hospital of Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province，352000 China

[Abstract] Objective To investigate the application value of of Color Doppler ultrasound in the early diagnosis of neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy （HIE）. Methods 149 cases with HIE treated in our hospital from March 2015 to August 2017 were divided into the mild group （47 cases）， the moderate group （63 cases） and the severe group （39 cases）， and 46 healthy newborns were selected as the control group. The Color Doppler ultrasound testing results were compared among all newborns. Results After the birth of 24 hours and 48 hours， Vs， Vd and RI in the control group were higher than those in the observation group （P<0.05）. The moderate group， the mild group and the severe group with Vs， Vd and RI also had significant differences （P<0.05）. The diagnostic accuracy of CT diagnosis of 47 cases of mild HIE was 100% （47/47）， MRI was 93.6% （44/47）， ultrasound was 74.5% （35/47）， the accuracy rate of ultrasound diagnosis of mild HIE were significantly lower than that of CT and MRI（χ2=13.756， χ2=6.425；P=0.000； P=0.011）， and in severe accuracy HIE diagnosis rate comparison， there were no significant differences between the three（P>0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound can show significantly HIE childrens 24h cerebral blood flow changes after the birth， and the operation is convenient， simple， can be operated bedside， with no trauma and good economy， it has high value in the early diagnosis of HIE.

[Key words] Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy； Color Doppler ultrasound； Early diagnosis

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是造成新生兒腦損傷最為主要的原因，也是導(dǎo)致新生兒遠(yuǎn)期治理落后、腦性癱瘓、癲癇等發(fā)生的常見原因之一[1]。因此，早期診斷HIE對(duì)于盡早采取措施降低患兒的腦損傷，改善預(yù)后至關(guān)重要。一般對(duì)中度和重度HIE，由于患兒臨床癥狀典型且明顯，易于診斷，而輕度HIE則需通過CT、MRI、超聲等影像學(xué)手段進(jìn)一步檢查確診[2]。該研究方便選擇2015年3月—2017年8月在該院出生病進(jìn)行治療的149例HIE患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行CT、MRI和多普勒彩色超聲檢查，主要就彩色多普勒超聲在HIE早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，以評(píng)價(jià)和明確其在HIE診斷中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院出生并進(jìn)行治療的149例HIE患兒作為觀察組研究對(duì)象，根據(jù)其病情嚴(yán)重程度將其分為輕度組（47例）、中度組（63例）和重度組（39例），選擇同期在該院出生的46名健康新生兒作為對(duì)照組。HIE患兒均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒組制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]確診，排除出生后患有感染性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、先天性心臟病的患兒。對(duì)照組胎兒均正常，各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果正常，母親沒有疾病，出生后1 min和5 min的Apgar評(píng)分均在8分及以上，且出生后身體健康。其中觀察組中男84例，女65例；胎齡（38.9±1.4）周；剖宮產(chǎn)51例，自然分娩98例；出生時(shí)體質(zhì)量（3.80±0.69）kg；病情嚴(yán)重程度：輕度47例；中度63例，重度39例。不同臨床分度患兒的年齡、性別構(gòu)成、分娩方式、出生時(shí)體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組中男29例，女17例；胎齡（39.4±1.8）周；剖宮產(chǎn)12例，自然分娩34例；出生時(shí)體質(zhì)量（3.83±0.72）kg。對(duì)照組與觀察組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬在患兒進(jìn)行檢查前均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組和觀察組所有新生兒均在出生后24、48和72 h時(shí)進(jìn)行顱腦超聲檢查，檢查儀器為Philips iE 33多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～7 MHz。具體檢查方式為：患兒取仰臥位，在睡眠狀態(tài)或靜息狀態(tài)下進(jìn)行掃描，先經(jīng)鹵前對(duì)冠狀切面由前至后進(jìn)行掃查，再垂直且左右轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)行矢狀面掃查，觀察大腦中動(dòng)脈（MCA），并選擇峰值最高的血流圖譜測(cè)量舒張末期血流速度（Vd）、收縮期峰值血流速度（Vs）、阻力指數(shù)（RI）。測(cè)量數(shù)據(jù)取兩側(cè)大腦中動(dòng)脈3個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期的平均值。比較對(duì)照組和觀察組及觀察組3組新生兒的測(cè)量數(shù)據(jù)，同時(shí)比較CT、CRI和超聲檢查的診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，MACi血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較行F檢驗(yàn)；診斷準(zhǔn)確率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組新生兒不同時(shí)間點(diǎn)MCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

對(duì)照組新生兒出生后24 h和48 h的Vs、Vd要明顯高于觀察組（P<0.05），且觀察組中輕度組患兒明顯高于中度組，中度組明顯高于中度組（P<0.05）；對(duì)照組新生兒出生后24 h和48 h的RI則明顯低于觀察組，且輕度組明顯低于中度組，中度組明顯低于重度組（P<0.05）。見表1。

2.2 彩色多普勒超聲與CT、MRI診斷結(jié)果比較

CT診斷47例輕度HIE的診斷準(zhǔn)確率為100.0%（47/47），MRI為93.6%（44/47），超聲為74.5%（35/47）；CT診斷63例中度HIE的診斷準(zhǔn)確率為98.4%（62/63），MRI為100.0%（63/63），超聲為100.0%（63/63）；CT、MRI和超聲診斷39例重度HIE的診斷準(zhǔn)確率均為100.0%（39/39）。除超聲診斷輕度HIE準(zhǔn)確率明顯低于CT和MRI外，其余比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

目前臨床診斷新生兒HIE主要采用CT和MRI等影像學(xué)檢查方式，其診斷準(zhǔn)確率較高，但CT檢查放射性較強(qiáng)，對(duì)新生兒的影響較大，而MRI無法床旁操作，且檢查費(fèi)用較高，同時(shí)在早期新生兒HIE診斷中的缺乏優(yōu)勢(shì)。與CT和MRI相比，彩色多普勒超聲則可床旁操作、無放射性損害、操作簡(jiǎn)單且檢查費(fèi)用低廉，在新生兒HIE的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[4]。

研究顯示[5]，HIE的發(fā)生及患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后與新生兒血流動(dòng)力學(xué)變化有關(guān)，HIE患兒存在顯著的大腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂，其中MCA血流的變化最為敏感。彩色多普勒超聲檢查則不僅可以將紊亂血流動(dòng)過色彩表現(xiàn)出來，還可直接觀察到MAC的血流頻譜，包括MAC的血流方向及動(dòng)力改變等，其中中重度HIE患兒出生48h多可見舒張期腦血流速明顯下降，這是臨床診斷新生兒HIE最為重要的依據(jù)。有研究指出[6]，HIE患兒在出生24 h內(nèi)其腦動(dòng)脈血流速度就開始出現(xiàn)明顯減慢，且病情越嚴(yán)重，其血流速度越低。王巖等人[7]對(duì)39例新生兒HIE患兒采用二維超聲及彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，與10名正常兒童進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示HIE組患兒雙側(cè)MCA舒張期血流速度與正常對(duì)照組患兒均存在差異，且HIE患兒病情的嚴(yán)重程度與左側(cè)MCA的血流參數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其指出顱腦超聲能夠清楚顯示新生兒HIE顱內(nèi)和側(cè)腦室的結(jié)構(gòu)及血流變化，通過MCA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)能夠?qū)純旱牟∏楹突純侯A(yù)后進(jìn)行系統(tǒng)性且準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)。在此基礎(chǔ)上該研究則對(duì)對(duì)照組和觀察組不同病情嚴(yán)重程度患兒的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，對(duì)照組新生兒出生后24 h和48 h的Vs、Vd要明顯高于觀察組（P<0.05），且觀察組中輕度組患兒明顯高于中度組，中度組明顯高于中度組（P<0.05）；對(duì)照組新生兒出生后24 h和48 h的RI則明顯低于觀察組，且輕度組明顯低于中度組，中度組明顯低于重度組（P<0.05）。而出生后72 h各組上述指標(biāo)比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示出生后24 h和48 h的超聲檢查結(jié)果可作為判斷新生兒是否發(fā)生HIE的依據(jù)，但出生后72 h的檢查結(jié)果則無法作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。王思佳等人[8]則對(duì)47例新生兒HIE患兒采用彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)二維顱腦超聲聲像圖改變及患兒和正常對(duì)照組新生兒的腦血流情況的的比較進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示彩超在新生兒HIE診斷中，尤其是中重度患兒診斷中的準(zhǔn)確率高達(dá)100%。該研究則因此進(jìn)一步比較了超聲和CT、MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率，結(jié)果顯示除超聲診斷輕度HIE準(zhǔn)確率明顯低于CT和MRI外，其余比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新生兒MAC血流動(dòng)力學(xué)變化可對(duì)新生兒HIE的早期診斷提供依據(jù)，這與上述研究結(jié)論一致。

綜上所述，彩色多普勒超聲可顯示出HIE患兒出生后24 h腦血流的顯著性改變，且操作方便、簡(jiǎn)單易行、可床旁操作、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)性好，在HIE的早期診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-11-27）