董昂

[摘要] 子宮內(nèi)膜異位癥是臨床婦科疾病中最為常見的一種病灶，同時(shí)也是臨床治療難度較大的一種病癥，臨床癥狀以不孕、慢性盆腔痛、性交痛、痛經(jīng)為主要表現(xiàn)，治愈難度較大或臨床治療后容易反復(fù)發(fā)作，在近兩年來，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率逐漸呈攀升態(tài)勢(shì)，對(duì)女性患者的生活質(zhì)量、身心健康造成了嚴(yán)重的影響。雖然在組織學(xué)中，子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性疾病，但該病卻存在惡性生物學(xué)行為，比如浸潤(rùn)、增生、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等。中醫(yī)指出，該病夾雜虛實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)，復(fù)發(fā)的幾率較高。近幾年有研究指出散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥及慢性盆腔痛，能夠獲得滿意的療效，且疾病復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)發(fā)生率低。此次研究主要對(duì)散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥及慢性盆腔痛的作用機(jī)制，進(jìn)行了綜述。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊；慢性盆腔疼痛

[中圖分類號(hào)] R217 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0196-03

Application Progress of Sanjie Capsule in Treating Endometriosis and Chronic Pelvic Pain

DONG Ang

Department of Pharmacy， Beijing Women and Children Hospital， Capital Medical University， Beijing， 100006 China

[Abstract] Endometriosis is the most common clinical disease of gynecological lesions， and it belongs to a more difficult disease of clinical treatment， clinical symptoms of infertility， chronic pelvic pain， painful sexual intercourse， dysmenorrhea as the main performance， the healing difficulty is large or easy to recurrent after clinical treatment， in the past two years， the incidence of endometriosis has gradually increased， having a serious impact on physical and mental health and the quality of life of women patients. Although in the histology， endometriosis is a benign disease， there are malignant biological behavior of the disease， such as infiltration， hyperplasia， recurrence， metastasis and so on. Chinese medicine pointed out that the disease mixed with actual conditions， the virtual reality， with higher risk of recurrence. In recent years， studies have pointed out Sanjie analgesic capsules for treatment of endometriosis and chronic pelvic pain can obtain satisfactory results， and the disease recurrence rate is low， the incidence of adverse reactions is low. This study mainly summarizes the mechanism of Sanjie Zhuotong Capsule in treating endometriosis and chronic pelvic pain.

[Key words] Endometriosis； Sanjie analgesic capsules； Chronic pelvic pain

子宮內(nèi)膜異位癥指的是在子宮內(nèi)膜之外的位置，存在活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植現(xiàn)象，而誘發(fā)的一種病癥，在婦科疾病中較為常見且多發(fā)[1]。本來具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜應(yīng)當(dāng)存在于子宮內(nèi)膜之中，子宮腔則通過盆腔與輸卵管之間的相通渠道，讓具有生長(zhǎng)功能的內(nèi)膜細(xì)胞，通過輸卵管，向著盆腔進(jìn)行生長(zhǎng)。目前對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制，尚未完全明確。

子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)，以疼痛為主要表現(xiàn)，同時(shí)也是迫使患者到醫(yī)院就診、治療的主要原因。因?yàn)橹芷谛月殉布に貙?duì)子宮內(nèi)膜異位病灶的影響，產(chǎn)生出血、增生等周期性的變化，進(jìn)而引發(fā)漸進(jìn)性痛經(jīng)、繼發(fā)性痛經(jīng)[2]。子宮內(nèi)膜異位癥所致的疼痛部位，大部分都集中在腰骶部、腹部等，疼痛可放射到會(huì)陰部、陰道、大腿以及肛門等位置，在生理期來臨前的1～2 d，會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，生理期到來的第1天，疼痛呈明顯加重趨勢(shì)，從第2天開始又會(huì)逐步緩解，有些患者伴有或不伴有非經(jīng)期盆腔痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重干擾著女性患者的生活質(zhì)量以及身體健康。

臨床治療方面主要有藥物治療、手術(shù)治療2種，假絕經(jīng)療法、假孕法為主要的藥物治療方法。臨床治療中所使用的藥物主要包括丹那唑、Gnrh-a、內(nèi)美通等等。用藥治療的原理為：對(duì)正常的生理周期進(jìn)行阻礙，抑制激素分泌，進(jìn)而抑制子宮內(nèi)膜異位生長(zhǎng)[3]。因?yàn)橛盟幹委熓沟萌梭w激素水平發(fā)生了顯著性的改變，長(zhǎng)時(shí)間用藥治療則會(huì)產(chǎn)生諸多的不良反應(yīng)，停藥后容易復(fù)發(fā)，治療費(fèi)用也比較高[4]。故臨床并不建議長(zhǎng)期用藥治療。近兩年來多項(xiàng)研究指出，散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥具有化瘀止痛、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，尤其是是對(duì)重度子宮腺肌病以及子宮內(nèi)膜異位，不僅安全性較高，而且還具有十分突出的有效性。

1 中醫(yī)辨證治療子宮內(nèi)膜異位癥機(jī)制

Rokitansky從1860年首次報(bào)道子宮內(nèi)膜異位癥以來，被認(rèn)為是臨床婦科中一種比較常見的疾病。通常來講，子宮體腔面被子宮內(nèi)膜覆蓋著，若是因?yàn)槟承┰蚨沟米訉m內(nèi)膜向著其他位置生長(zhǎng)發(fā)育，即稱之為內(nèi)異癥。該病在育齡期婦女群體中具有較高的發(fā)病率，臨床癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量多、不孕、大便墜脹以及性交痛等。由于該病具有病程長(zhǎng)、治療難度大、發(fā)作反復(fù)等特點(diǎn)，使得子宮內(nèi)膜異位癥治療中的中西醫(yī)結(jié)合治療方案的重要性進(jìn)一步凸顯。

體腔上皮化生學(xué)說、靜脈及淋巴播散學(xué)說、遺傳、子宮內(nèi)膜種植學(xué)說以及免疫學(xué)說等，是有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的主要學(xué)說來源。從中醫(yī)立場(chǎng)而言，子宮內(nèi)膜異位癥為中醫(yī)離經(jīng)之血，在子宮腔內(nèi)層之外的其他地方滯留，日積月累形成瘀血，故血運(yùn)瘀滯為子宮內(nèi)膜異位癥主要發(fā)生原因，沖任、胞宮、胞脈及其他脈絡(luò)受阻，氣血因此而運(yùn)行不暢，不通而誘發(fā)疼痛癥狀，是引起女性月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、不孕等臨床體征及其表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)。一般而言，隨著胞宮之脈排出沖任之陰血，屬于正常的生理表現(xiàn)，機(jī)體定期排出陰血，若經(jīng)期前后或經(jīng)期過程中、產(chǎn)后或產(chǎn)時(shí)攝生不慎、性生活不規(guī)律、情志內(nèi)傷等而損傷沖任，影響胞宮功能，導(dǎo)致部分經(jīng)血無法排出體外，長(zhǎng)時(shí)間積聚在體內(nèi)而形成瘀血，阻滯氣血運(yùn)行，引起痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂。肛門墜脹、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂為瘀血內(nèi)阻的主要表現(xiàn)，在臟腑經(jīng)絡(luò)之間長(zhǎng)時(shí)間聚集瘀血，久而久之就會(huì)形成凝塊，也就是所謂的癮瘕，由此表明，瘀血是子宮內(nèi)膜異位癥的產(chǎn)婦，同時(shí)又是子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因，故臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)鍵在于“瘀”。

雖然在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，并沒有關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)說明和疾病描述，但祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“不孕”“經(jīng)行不暢”“痛經(jīng)”等某些臨床癥狀的描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的子宮內(nèi)膜異位癥比較相近，故將子宮內(nèi)膜異位癥歸屬為此類病癥。出自于明代的《景岳全書之婦人規(guī)》（張景岳）中的描述，推測(cè)為離經(jīng)之血，蓄積于人體內(nèi)，使胞宮、沖任瘀組，血循環(huán)受阻，引起崩漏；《金匱要略》中也有關(guān)于疾病的描述，即“代下經(jīng)水不利而少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”，體內(nèi)若是存在瘀血，則經(jīng)行受阻，少腹脹痛則屬于痛經(jīng)[5]?！度驑O-病癥方論》中記載，指出子宮內(nèi)膜異位癥是因?yàn)榻?jīng)脈將理缺失，產(chǎn)褥調(diào)護(hù)不當(dāng)，七情內(nèi)傷，外受六淫，陰陽失衡所致。《諸病源侯論》中“令人腰背疼痛，深達(dá)腰腹部，陰里生冷風(fēng)，子門擗，月經(jīng)紊亂，偶來或不來，該病容易讓人無子，即不孕”。按照中醫(yī)辨證思想，血瘀與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系比較密切，所以臨床對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療原，應(yīng)當(dāng)遵循“疏肝散結(jié)”“化瘀活血”的原則，主要中醫(yī)藥物為失笑散、活絡(luò)靈丹、桂枝茯苓湯、桃紅四物、血府逐瘀湯、溫經(jīng)湯等等。有研究指出[6]，誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位的原因主要是因?yàn)轲鰺岫沟萌梭w陰陽、氣血紊亂所致，考慮用“活血化熱”“化瘀消癤”方法進(jìn)行治療。除此之外，還有灌腸療法、祛瘀補(bǔ)腎療法、針灸治療、藥包熱敷、耳穴貼敷以及陰道納藥等等，同時(shí)注重全身癥狀緩解對(duì)疾病療效的作用。

2 中藥散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥的機(jī)制

有研究學(xué)者提出“血瘀痰凝”為子宮內(nèi)膜異位癥的實(shí)質(zhì)表現(xiàn)，選擇化瘀活血、散結(jié)化痰的方法，能夠幫助患者進(jìn)一步改善臨床體征及其癥狀表現(xiàn)。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊的主要作用在于消痰、散結(jié)、止痛。按照現(xiàn)代藥理學(xué)研究，表明散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊有利于減低血漿中的血栓素水平、前列環(huán)素水平，使子宮平滑肌增強(qiáng)收縮功能，同時(shí)還能發(fā)揮一定的抗炎作用以及加強(qiáng)免疫能力的效果[7]。在中醫(yī)理論學(xué)中，子宮內(nèi)膜異位癥屬于“痛經(jīng)”“癥癖”等范圍，氣血瘀滯的同時(shí)還存在瘀痰、聚結(jié)成癥、痰濕阻滯等諸多表現(xiàn)，龍血竭、三七、薏苡仁、浙貝等為散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊的有效成分，上述藥物成分可以達(dá)到鎮(zhèn)痛、散結(jié)、散癥結(jié)、化痰濕、化瘀以及活血等諸多功效。除此之外，此藥還有散結(jié)軟堅(jiān)、定痛以及化瘀的效應(yīng)，幫助子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后的炎性粘連程度。

3 中藥散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果

陳勇[8]等研究中，以該院收治的70例子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療的觀察組35例患者，臨床治療總有效率90.3%顯著高于米非司酮口服治療的常規(guī)組35例患者80.6%的總有效率，由此分析得出散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，療效突出，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。張慧等[9]研究中，分析發(fā)現(xiàn)散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥，能夠幫助患者緩解疼痛癥狀，消除臨床體征及其相關(guān)癥狀表現(xiàn)，如盆腔包塊、不孕、瘀血證候、局部體征等，相較于常規(guī)西藥治療效果而言，應(yīng)用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥所獲得的療效更高，不良反應(yīng)率更低，安全可靠，患者對(duì)此種治療方案的接受度也比較高。子宮內(nèi)膜異位癥中，不孕癥是其中最為主要的一種合并癥，原因分析，有可能是因?yàn)榛颊呤茉袔茁瘦^低、卵子質(zhì)量較低或是其他原因共同作用而引發(fā)不孕癥。單江靜等[10]研究中，對(duì)多項(xiàng)研究報(bào)道進(jìn)行分析，得出散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果，較其他激素藥物治療的效果更突出，腹腔手術(shù)后，對(duì)患者應(yīng)用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊進(jìn)行治療，療效較激素類藥的療效雖然無顯著性的差異，但是術(shù)后肝功能損害的幾率，比激素類藥物所造成的肝功能損害率更低。

4 結(jié)論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于婦科疾病，好發(fā)于育齡期婦女群體中，青春期之前不會(huì)發(fā)病，絕經(jīng)之后異位病灶會(huì)逐步萎縮、退化而引起發(fā)病[11]?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生原因，有很多中說法，但大部分研究者都比較偏向子宮內(nèi)膜種植學(xué)說?，F(xiàn)階段臨床治療過程中，激素類藥物在子宮內(nèi)膜異位癥治療中，也有著十分重要的作用，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素類藥物進(jìn)行治療，容易產(chǎn)生諸多的不良反應(yīng)，對(duì)此，中醫(yī)辨證治療子宮內(nèi)膜異位癥，就顯得格外的寶貴[12]。按照中醫(yī)辨證治療的思想，散結(jié)、化痰、祛瘀、活血為中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥需要遵循的原則。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊能夠發(fā)揮止痛化瘀、散結(jié)軟堅(jiān)等顯著作用，對(duì)患者月經(jīng)調(diào)理、受孕幾率的提升，都有著非常明顯的功效，而且此藥安全可靠、不良反應(yīng)發(fā)生率低，價(jià)格實(shí)惠，備受臨床青睞，患者認(rèn)可度也比較高[13]。值得臨床進(jìn)一步講推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-21）