徐麗琴

福建省南平市疾病預(yù)防控制中心，福建南平 353000

陰道分泌物俗稱(chēng)為白帶，是女性生殖系統(tǒng)分泌的一種白色粘稠液體，它是由前庭大腺、子宮頸腺體、子宮內(nèi)膜的分泌物和陰道粘膜的滲出液、脫落的陰道上皮細(xì)胞混合而成[1]，白帶中含有陰道乳酸桿菌、溶菌酶等，所以有抑制雜菌生長(zhǎng)的作用。正常情況下白帶是白色稀糊狀，沒(méi)有特殊氣味,其性狀與生理周期有一定的關(guān)系。當(dāng)出現(xiàn)顏色，質(zhì)地，量的異常變化時(shí)，就稱(chēng)為白帶異常。陰道清潔度的劃分依照 《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]進(jìn)行?，F(xiàn)對(duì)該門(mén)診2012年1月—2016年12月就診的4 812例女性患者的陰道分泌物進(jìn)行清潔度判定，霉菌、滴蟲(chóng)和BV檢測(cè)，檢測(cè)及分析結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取來(lái)該門(mén)診就診的4 812例女性患者，嚴(yán)格按照要求取其陰道分泌物后立即檢驗(yàn)。

1.2 試劑與儀器

無(wú)菌生理鹽水，載玻片，定時(shí)器，BV檢測(cè)試劑盒（多胺法）由珠海市銀科提供，粵械注準(zhǔn)20152401227，日本OLYMPUS CX31型普通光學(xué)顯微鏡。

1.3 檢驗(yàn)方法

1.3.1 標(biāo)本采集 醫(yī)生用2支無(wú)菌棉拭子取陰道后穹窿處1/3的分泌物，立即送檢。其中1支拭子放入0.5 mL滅菌生理鹽水中用于清潔度、真菌、滴蟲(chóng)的檢查，另1支放置于無(wú)菌干燥試管中用于BV檢測(cè)。

1.3.2 檢測(cè)方法 將沾有生理鹽水的拭子在玻片上均勻涂布放在顯微鏡下觀察,先用低倍鏡觀察全片再選擇厚薄適宜處用高倍鏡察看是否有真菌，滴蟲(chóng)及上皮細(xì)胞，白細(xì)胞，乳酸桿菌，雜菌的數(shù)量多少判斷陰道清潔度。細(xì)菌性陰道病按試劑說(shuō)明書(shū)操作，滴加BV提取液5～10滴充分混勻，將棉拭子在管壁上擠壓后丟棄，將經(jīng)過(guò)提取后的陰道分泌物提取液3～5滴加到檢測(cè)板的加樣窗里，在加樣窗里滴加BV反應(yīng)液2～3滴，在觀察窗的膜上用檢測(cè)筆任意劃線，2～3 min內(nèi)觀察窗內(nèi)劃線由黃綠色變?yōu)樗{(lán)紫色線為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4 812例患者陰道分泌物的清潔度結(jié)果，霉菌，滴蟲(chóng)，細(xì)菌性陰道病的檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1，以霉菌性陰道炎的陽(yáng)性率最高為17.6%,其次是細(xì)菌性陰道病為9.3%，滴蟲(chóng)感染率最低為2.7%。Ⅰ°～Ⅱ°組與Ⅲ °～Ⅳ°組，在霉菌、滴蟲(chóng)、BV檢出率上都有差異，Ⅲ°～Ⅳ°組在3種病原檢出率上都明顯高于Ⅰ°～Ⅱ°組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 4 812例陰道分泌物清潔度與霉菌，滴蟲(chóng)，細(xì)菌性陰道病陽(yáng)性率

3 討論

通常女性陰道有乳酸桿菌酵解產(chǎn)生乳酸，陰道內(nèi)pH值維持在3.8～4.4之間，這樣的酸性環(huán)境可抑制其它雜菌的生長(zhǎng)和繁殖，達(dá)到自?xún)舯３株幍纼?nèi)環(huán)境的生態(tài)平衡。當(dāng)身體的抵抗力下降時(shí)，陰道內(nèi)環(huán)境平衡可被打破，雜菌趁虛而入可大量繁殖或者遭受病原生物的侵襲，可出現(xiàn)大量的白細(xì)胞或膿球細(xì)胞，使陰道清潔度下降。陰道清潔度是以陰道分泌物的上皮細(xì)胞，白細(xì)胞，乳酸桿菌和雜菌的多少來(lái)判定的，判定標(biāo)準(zhǔn)以臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程為依據(jù)。清潔度與陰道炎和女性激素周期變化均有密切關(guān)系，一般Ⅰ°～Ⅱ°視為正常，Ⅲ°～Ⅳ°為不清潔，提示有炎癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療[3]。陰道炎是女性常見(jiàn)且多發(fā)的疾病，許多女性患者沒(méi)有異常感覺(jué)或感覺(jué)輕微，不放在心上，慢慢的炎癥上行感染可引起宮腔炎，盆腔炎，宮頸糜爛等[4]，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療是保障女性身心健康的關(guān)鍵。白帶常規(guī)及細(xì)菌性陰道病檢測(cè)是目前婦科疾病檢測(cè)的最基礎(chǔ)的重要手段之一，是對(duì)婦科炎癥的早發(fā)現(xiàn)，早診斷及早治療的重要方法。該文通過(guò)對(duì)4 812例陰道分泌物的檢測(cè)結(jié)果及分析，發(fā)現(xiàn)患者以霉菌性陰道病為主，占17.6%（845/4 812）；其次是細(xì)菌性陰道病，占9.3%（449/4 812）；滴蟲(chóng)的感染率最低，占2.7%（129/4 812），這結(jié)論與葛紹鋒等[5]發(fā)表的文章結(jié)論相符，說(shuō)明閩北地區(qū)婦女陰道炎以霉菌感染為主，且清潔度普遍較差，以Ⅲ °～Ⅳ °為主，占64.1%（3 084/4 812）?；颊哧幍婪置谖锴鍧嵍葯z測(cè)可間接反映陰道感染情況，Ⅰ°～Ⅱ°的病原檢出率較Ⅲ°～Ⅳ°的病原檢出率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），越不清潔，霉菌，滴蟲(chóng)，細(xì)菌性陰道病的檢出率也越高，但也值得注意的是:在陰道清潔度為Ⅰ°或 Ⅱ°時(shí)，也有一定的病原檢出率[6]，應(yīng)仔細(xì)查找病原菌，以免漏診。

霉菌性陰道炎是一種發(fā)病率很高的婦科疾病,本地區(qū)的檢出率為17.6%，它通常是由條件致病念珠菌引發(fā)。機(jī)體抵抗力減弱下降，念珠菌大量繁殖并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相后才出現(xiàn)癥狀[7]；抗生素的不當(dāng)使用；不注重個(gè)人衛(wèi)生；清潔成癖，過(guò)度清洗破壞陰道微環(huán)境，都可使霉菌成為優(yōu)勢(shì)菌引發(fā)疾病；另外，懷孕的時(shí)候激素水平會(huì)有一定的改變,也會(huì)使陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，這樣也可能會(huì)增加霉菌的感染機(jī)率，孕婦如果感染了霉菌應(yīng)盡早診斷治療以免導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)[8]。滴蟲(chóng)性陰道炎感染率2.7%，遠(yuǎn)低于霉菌和BV，滴蟲(chóng)的感染與性接觸有關(guān)，還有通過(guò)公用浴池,浴盆，浴巾，馬桶等間接傳播。應(yīng)做好衛(wèi)生宣傳及普查普治工作，滴蟲(chóng)適宜生長(zhǎng)溫度為25～42℃[1]，當(dāng)溫度偏低時(shí)，滴蟲(chóng)容易死亡或活動(dòng)減弱，鏡下易把滴蟲(chóng)混當(dāng)成膿細(xì)胞，造成假陰性,因此，冬季檢測(cè)時(shí)應(yīng)注意保溫，鏡檢時(shí)應(yīng)注意觀測(cè)滴蟲(chóng)的鞭毛。細(xì)菌性陰道病也是常見(jiàn)的生殖道感染之一，僅次于霉菌性陰道炎。它是由陰道加德納菌和各種厭氧菌以及支原體等的混合感染[1]，導(dǎo)致陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)，引起的陰

道分泌物增多，稀薄均勻，灰白色奶油樣，外陰瘙癢灼熱的綜合癥[3]，也有一部分患者沒(méi)有自主癥狀，很容易漏診，延誤治療,可致輸卵管炎，盆腔炎。BV可通過(guò)性接觸傳染，一部分的患者沒(méi)有癥狀,容易忽略檢查，危害很大。BV合并其他陰道性傳播疾病，其臨床癥狀可受到其它合并癥的影響而有不同表現(xiàn)。BV檢測(cè)能提示陰道生態(tài)的改變，應(yīng)常規(guī)開(kāi)展篩查，做到早診斷，早治療，尤其是計(jì)劃生育門(mén)診，可常規(guī)開(kāi)展檢測(cè)并治療沒(méi)有癥狀的BV患者，提高婦女的生殖健康水平。

陰道分泌物的檢測(cè)是陰道病非常重要的診斷依據(jù)，其方法簡(jiǎn)便，對(duì)設(shè)備的要求不高，是基層單位可靠的檢測(cè)手段。清潔度在Ⅰ°～Ⅱ°內(nèi)，視為正常，Ⅲ°～Ⅳ°視為異常，但在清潔度為Ⅰ°或者Ⅱ°時(shí)仍然還有一部分的病原檢出率，應(yīng)加強(qiáng)陰道分泌物的清潔度，霉菌，滴蟲(chóng)，BV的檢測(cè)。醫(yī)療衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)也應(yīng)加強(qiáng)宣教，女性朋友要養(yǎng)成良好的生活方式及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)這方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身保護(hù)意識(shí)，對(duì)自身、家庭都有很大意義。

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