邢富興 ，崔成琴，韓斯琴

1.通遼市醫(yī)院腫瘤血液科，內(nèi)蒙古通遼 028000；2.通遼市藥品檢驗所，內(nèi)蒙古通遼 028000

在臨床上，治療性血細胞單采術(shù)指的是采用血細胞分離機選擇性去除或分離患者體內(nèi)病理性成分或異常升高的血細胞，從而達到緩解其臨床癥狀和體征的目的，所以是一種新型的醫(yī)療技術(shù)[1-3]。一般情況下，操作處理血容量1.5～2個可將細胞計數(shù)降低35%～50%。而通常患者全身情況較差時，即可實施治療性血細胞單采術(shù)，但其可能引發(fā)一些并發(fā)癥以及嚴重不良反感應(yīng)，因此必須規(guī)范護理，并對其適應(yīng)證予以嚴格掌握，這樣才能提升臨床效果[4-5]。因此該文方便選取該院2015年1月—2017年12月期間收治的血液病患者130例，回顧性分析其全部的臨床資料，即對血液病應(yīng)用治療性血細胞單采術(shù)治療的效果進行了研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的血液病患者130例，所有患者均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，回顧性分析其全部的臨床資料，其中男性75例、女性55例，年齡為23～75歲，平均年齡為（38.25±5.43）歲。其中增生異常綜合征30例、原發(fā)性血小板增多癥21例、真性紅細胞增多癥39例、急性白血病40例。其中20例行治療性紅細胞單采術(shù)（41次）、30例行血小板單采術(shù)（45次）、65例行治療性白細胞單采術(shù)（64次）。

表1 治療性血細胞單采術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)對比（x±s）

1.2 方法

所有患者均實施治療性血小板、白細胞、紅細胞單采術(shù)（共150次）。具體為：①材料儀器：采用美國科安比斯特公司生產(chǎn)的一次性密閉管道和COBE Spectra型血細胞分離機；采用ACA-A（每1 000 mL含24.5 g葡萄糖，8.0 g枸櫞酸，22.0 g枸櫞酸鈉鹽）作為抗凝劑。②方法:選擇MNC程序進行治療性白細胞單采術(shù)，全血流速40～60 mL/min；選擇ELP程序進行血小板單采術(shù)，全血流速為40～60 mL/min；選擇RBC程度進行治療性紅細胞單采術(shù)，全血流速為30～40 mL/min，注意將壓積紅細胞管路穿刺部位夾住，且該部位需與輸液袋和三通管相連，開始采集紅細胞后，從血漿收集鉗中取出窮血漿管路，注意避免以去除的紅細胞返回體內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析實驗室指標(biāo)（WBC、PLT、RBC、Hb、HCT(血細胞比容））改善情況以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計量資料采用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療性血細胞單采術(shù)的療效

該組130例患者中，20例行治療性紅細胞單采者采集后血細胞比容、Hb、RBC與采集前相比下降顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；30例行血小板單采者采集后PLT與采集前相比下降顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；65例行治療性白細胞單采者采集后WBC與采集前相比下降顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

該組130例患者150次單采術(shù)中，發(fā)生不良反應(yīng)次數(shù)為35次，占比 23.33%（35/150），其中 7次心血管反應(yīng)、7次低血鈣、7次穿刺部位出血、14次情緒緊張致管路血流不暢。所有患者均經(jīng)對癥治療及心理誘導(dǎo)后順利完成采集任務(wù)。

3 討論

在臨床上，一種機械性去除血液中不良成分的方法即為治療性血細胞單采術(shù)，該治療方式與藥物治療不沖突，且其可對高黏滯綜合征加以有效緩解，并將化療藥物用量減少，甚至還能有效減少化療導(dǎo)致的并發(fā)癥[7]。通常針對真性紅細胞患者，主要采用紅細胞單采，即將患者血液中病理性紅細胞采用血細胞分離機分離和祛除，這樣即可將該成分的致病作用顯著降低和消除，從而得到較高的可靠性和安全性[8-9]。該文的研究中，該組130例患者中，20例行治療性紅細胞單采術(shù)者采集后血細胞比容、Hb、RBC與采集前相比下降顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；30例行血小板單采者采集后PLT與采集前相比下降顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；65例行治療性白細胞單采者采集后WBC與采集前相比下降顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而針對高白細胞白血病患者，主要采用白細胞單采術(shù)，當(dāng)白細胞數(shù)量明顯增多（≥100×109/L）時，患者血液黏滯度增加，腫瘤負荷增大，此時患者臟器會出現(xiàn)缺氧、缺血等癥狀，從而給引發(fā)腦栓塞、DIC等高黏滯綜合征。再加上血管壁受到白細胞浸潤后還會引發(fā)內(nèi)臟出血以及皮膚黏膜出血，因此患者發(fā)生腦出血的幾率相對較大。而針對原發(fā)性血小板增多癥，主要采用血小板單采術(shù)，其可有效減少和祛除患者血小板數(shù)量，從而改善患者病情[10]。大多數(shù)患者采用治療性血細胞單采術(shù)治療的過程中，其具有較高的耐受度，但其也會引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，如低鈣血癥、心血管病、病情反跳、穿刺部位血腫等[11]。由于患者外周血中異常細胞含量較多，且高氧消耗會損傷患者血管內(nèi)皮，從而導(dǎo)致血流減慢，并增大血管脆性，此時容易引發(fā)穿刺部位血腫。而通過采用枸櫞酸進行持續(xù)抗凝，則采集血細胞的過程中可促使患者血鈣與抗凝劑不斷結(jié)合，這樣又易引發(fā)低鈣血癥，例如抽搐、口唇麻木等。因此單采期間需采用合適的單采容量，且注意對患者的不良反應(yīng)予以密切觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理[12]。而該組130例患者150次單采術(shù)中，發(fā)生不良反應(yīng)次數(shù)為35次，占比23.33%，包括心血管反應(yīng)、低血鈣、穿刺部位出血、情緒緊張致管路血流不暢。所有患者均經(jīng)對癥治療及心理誘導(dǎo)后順利完成采集任務(wù)。

綜上所述，針對血液病患者應(yīng)用治療性血細胞單采術(shù)治療的效果非常顯著，即可有效提升減少患者各種并發(fā)癥，并能迅速緩解其各種癥狀體征，因此值得應(yīng)用推廣。

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