馬寧

勝利油田中心醫(yī)院心電圖，山東東營(yíng) 257000

冠心病是老年人群高發(fā)性慢性疾病，其早期診斷對(duì)控制病情發(fā)展，改善患者預(yù)后具有重要作用[1]。冠脈造影是冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是其具有創(chuàng)傷性，且價(jià)格昂貴，使其臨床使用受限[2]。動(dòng)態(tài)心電圖及運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)是診斷老年冠心病的無(wú)創(chuàng)方法，廣泛應(yīng)用于臨床，但是對(duì)于兩種檢查方法的診斷價(jià)值尚未明確。該研究2016年1月—2017年10月將平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖用于隨機(jī)選取的該院診治的100例疑似冠心病老年患者診斷中，對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取疑似冠心病老年患者100例為研究對(duì)象，研究經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)，男性58例，女性42例，年齡 62～77 歲，平均年齡（67.9±4.1）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：因胸痛、胸悶、氣短等冠心病疑似癥狀入院者；＞60歲；與該研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)激綜合征及束支傳導(dǎo)阻滯者；急性心肌梗死病史者；合并其他嚴(yán)重心臟疾病者；甲狀腺功能亢進(jìn)者；伴有嚴(yán)重外傷者。

1.2 方法

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：檢查設(shè)備選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的case運(yùn)動(dòng)心電測(cè)試系統(tǒng)，采用Bruce方案。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[3]：①運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生心電圖以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上J點(diǎn)后80 ms處ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV，持續(xù)＞2 min。運(yùn)動(dòng)前已經(jīng)出現(xiàn)ST段下移者，則下移0.1 mV。②運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)收縮壓下降10 mmHg以上。③運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生嚴(yán)重心律失常。④運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生癲癇心絞痛發(fā)作。

24 h動(dòng)態(tài)心電圖：采用迪姆動(dòng)態(tài)心電記錄分析系統(tǒng)記錄24 h心電信息，自動(dòng)分析ST段偏移情況。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[4]：①以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上J點(diǎn)后80 ms處ST段水平及下斜型壓低≥11 mm，持續(xù)1 min以上；②與癥狀相對(duì)應(yīng)的ST段抬高0.1 mV以上。

聯(lián)合檢測(cè)分為并聯(lián)法與串聯(lián)法，串聯(lián)法是兩項(xiàng)結(jié)果均為陽(yáng)性時(shí)診斷為陽(yáng)性，反之為陰性；并聯(lián)法為兩項(xiàng)結(jié)果均為陰性時(shí)診斷為陰性，反之為陽(yáng)性。

以冠脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用GE公司生產(chǎn)的血管造影機(jī)，以Judkin's法進(jìn)行選擇性左右冠脈造影。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：冠脈狹窄≥50%以上，或者完全閉塞。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與單用動(dòng)態(tài)心電圖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），串聯(lián)法的特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯較其他組高，并聯(lián)法敏感度及陰性預(yù)測(cè)值明顯較其他組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1、表 2。

表1 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖及聯(lián)合診斷檢查結(jié)果（n）

表2 單用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電與聯(lián)合應(yīng)用的診斷結(jié)果分析（%）

3 討論

冠心病是高發(fā)于老年人群的慢性疾病，其病理基礎(chǔ)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血管狹窄致心肌缺血，進(jìn)而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。冠脈造影是冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，由于檢查具有創(chuàng)傷性，加之老年患者生理機(jī)能退化，易產(chǎn)生并發(fā)癥，導(dǎo)致冠脈造影在老年冠心病診斷中的應(yīng)用受限。因此，選擇一種無(wú)創(chuàng)、有效的冠心病診斷方法是臨床研究的焦點(diǎn)。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一種通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)量，增加心肌耗氧量，誘發(fā)未表現(xiàn)出來(lái)的異常癥狀，如心電圖異常改變或心絞痛等，從而進(jìn)行診斷的檢查方法。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)50%以上時(shí)，冠脈儲(chǔ)備能力下降，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加會(huì)使心肌需氧量增加，使冠脈血流量無(wú)法滿足機(jī)體需求，心肌缺血達(dá)到負(fù)荷閥值時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為心絞痛，心電圖出現(xiàn)缺血性ST段改變[6]。有學(xué)者研究顯示[7]，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病的特異度為65%，敏感度80%。該研究結(jié)果顯示，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)特異度與敏感度分別為64.85%、80.95%，與上述研究結(jié)果無(wú)明顯差異。表明平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)老年冠心病具有一定診斷價(jià)值。

動(dòng)態(tài)心電圖是記錄患者在生活狀態(tài)下的24 h心電圖情況，其適用性較廣，特別是對(duì)于有平板試驗(yàn)禁忌證者。通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)日常生活中出現(xiàn)的無(wú)癥狀心肌缺血及冠脈痙攣型心絞痛、一過(guò)性心肌缺血等，可及時(shí)反映缺血程度及頻率。該研究顯示，動(dòng)態(tài)心電圖診斷老年冠心病的敏感度及特異度分別為82.54%、59.46%，表明動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病具有一定價(jià)值，但是特異度較低。該研究將動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷老年冠心病，結(jié)果顯示，串聯(lián)法的特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為91.89%、94.12%，明顯較其他組高，并聯(lián)法敏感度及陰性預(yù)測(cè)值分別為95.24%、87.50%，明顯高于其他組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[8]。其原因可能與兩者檢測(cè)心肌缺血機(jī)制、觀察指標(biāo)不同相關(guān)，兩者能相互彌補(bǔ)，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，具有較高臨床價(jià)值。

綜合上述，在老年冠心病診斷中，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，相較于單項(xiàng)檢查更具價(jià)值，可提高診斷準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診。

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[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì),中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)等.冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2013,41(4):267-275.

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