王少儀 郭偉中 黃嬋娟

[摘要]目的 探究孟魯司特鈉聯(lián)合妥洛特羅貼治療慢性咳嗽患兒的效果及對(duì)血清IgE水平的影響。方法 選取2015年1月～2017年3月我院收治的70例慢性咳嗽患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組患兒給予妥洛特羅貼治療，實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉治療，兩組均接受4周的治療。比較兩組患兒的血清IgE水平變化情況以及療效差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率為91.43%，明顯高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒的血清IgE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒的血清IgE水平均明顯低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患兒的血清IgE水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒的咳嗽緩解時(shí)間與消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在應(yīng)用妥洛特羅貼進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用孟魯司特鈉治療兒童慢性咳嗽，能明顯改善患兒的血清IgE水平，具有更加顯著的療效，同時(shí)有助于縮短咳嗽的緩解時(shí)間和消失時(shí)間，適合在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]孟魯司特鈉；妥洛特羅貼；兒童；慢性咳嗽；血清IgE

[中圖分類號(hào)] R441.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0139-03

Effect of Montelukast Sodium combined with Tolobuterol Patch in the treatment of children with chronic cough and its effect on serum IgE level

WANG Shao-yi GUO Wei-zhong HUANG Chan-juan

Department of Paediatrics，the Fourth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528211，China

[Abstract]Objectives To investigate the effect of Montelukast Sodium combined with Tolobuterol Patch in the treatment of children with chronic cough and the effect on serum IgE level.Methods A total of 70 children with chronic cough treated in our hospital from January 2015 to March 2017 were selected as subjects.They were randomly divided into experimental group and control group by random number table method，with 35 cases in each group.The control group was treated with Tolobuterol Patch.The children in the experimental group were treated with Montelukast Sodium on the basis of the control group，and the two groups were treated for 4 weeks.The changes of serum IgE level and the curative effect were compared between the two groups.Results The total effective rate of the experimental group was 91.43%，which was significantly higher than that of the control group （71.43%），the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.But there was no significant difference in serum IgE level between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment，the serum IgE level of both groups were significantly lower than those before treatment，and the serum IgE level of the children in the experimental group was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The time of relieving and disappearing cough in the experimental group were significantly shorter than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Based on the application of Tolobuterol Patch，the combined use of Montelukast Sodium in the treatment of children with chronic cough can significantly improve the serum level of IgE，has a more significant effect，also helps to alleviate cough remission time and vanishing time，suitable for clinical use.

[Key words]Montelukast Sodium；Tolobuterol Patch；Children；Chronic cough；Serum IgE

慢性咳嗽是兒童較為常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)、持續(xù)的咳嗽超過(guò)4周時(shí)間，其發(fā)病多有陣發(fā)性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，慢性咳嗽患兒會(huì)有明顯的夜間刺激性咳嗽，同時(shí)伴有惡風(fēng)寒、舌淡紅、舌苔白等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒的身體健康。針對(duì)兒童患者，應(yīng)制定有效的治療方案，才能避免疾病的反復(fù)發(fā)作，改善療效，但是臨床治療常常沒(méi)有滿意的效果。該病基本沒(méi)有明顯的肺部改變，主要是由于兒童自身的抵抗力低下，過(guò)敏體質(zhì)等因素引起，患兒產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性以及長(zhǎng)期存在的氣道內(nèi)慢性炎癥。在治療上，主要從祛痰、平喘、抗菌等方面著手，雖然具有一定程度的效果，但在治愈率以及治愈時(shí)間方面較不理想。妥洛特羅貼是較為常用的一種治療手段，作用于支氣管β2受體，孟魯司特是一種具有高選擇性的半胱氨酸白三烯受體拮抗劑。本研究選取我院收治的70例慢性咳嗽患兒作為研究對(duì)象，探究孟魯司特鈉聯(lián)合妥洛特羅貼治療慢性咳嗽患兒的效果及對(duì)血清IgE水平的影響，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年3月我院收治的70例慢性咳嗽患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②X線檢查肺部無(wú)炎性改變；③肺部無(wú)濕啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部感染；②既往有哮喘病史；③因支氣管異物、先天性呼吸道疾病等造成的慢性咳嗽；④合并肝、腎功能不全患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各35例。實(shí)驗(yàn)組，男19例，女16例；年齡2～8歲，平均（3.97±1.21）歲；平均病程（3.44±1.58）個(gè)月。對(duì)照組，男17例，女18例；年齡2～9歲，平均（3.84±1.33）歲；平均病程（3.38±1.61）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組患兒給予妥洛特羅貼劑（日東電工株式會(huì)社東北事業(yè)所，H20140094）治療，粘于背部、胸部以及上臂，每次貼敷時(shí)間24 h，使用標(biāo)準(zhǔn)：0.5～3.0歲，0.5 mg/次；>3.0～9.0歲，1.0 mg/次。連續(xù)治療4周，治療過(guò)程中密切關(guān)注患兒的生命體征。

實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047）進(jìn)行治療，使用標(biāo)準(zhǔn)：≤6歲，4 mg/次；>6歲，5 mg/次。每晚1次，口服，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

治療4周后，觀察兩組患兒療效。并在治療前與治療4周后采集靜脈血，通過(guò)聯(lián)免疫法測(cè)定血清IgE水平，使用上海賽默飛公司提供的試劑盒，嚴(yán)格按照說(shuō)明執(zhí)行。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：咳嗽癥狀低于輕度咳嗽標(biāo)準(zhǔn)或完全消失；②好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀顯著改善；③有效：咳嗽依然存在，但有所改善；④無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，甚至加重?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2兩組患兒治療前后血清IgE水平的比較

治療前，兩組患兒的血清IgE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒的血清IgE水平均明顯低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患兒的血清IgE水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒治療前后血清IgE水平的比較（ng/ml，x±s）

2.3兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間以及消失時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的咳嗽緩解時(shí)間與消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間以及消失時(shí)間的比較（d，x±s）

3討論

慢性咳嗽具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患兒較為明顯的表現(xiàn)是夜間的刺激性咳嗽、聲重等癥狀。該病的病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，在治療方面具有較大的難度，對(duì)于沒(méi)有明確診斷的患兒，若盲目用藥治療，反而影響患兒的正常生理系統(tǒng)，造成病情遷延，因此對(duì)于此類患兒選擇合適的藥物具有極其更重要的意義。妥洛特羅具有強(qiáng)而持久的舒張支氣管平滑肌的作用，同時(shí)具有促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)、抗過(guò)敏以及止咳祛痰的效果，對(duì)于緩解呼吸道的阻塞癥狀，有較長(zhǎng)的作用時(shí)間。此外，貼敷給藥不需要患兒配合，克服了兒童患者依從性差的問(wèn)題，同時(shí)避免了口服藥對(duì)胃腸道生理功能的刺激。本研究在此基礎(chǔ)上，給予實(shí)驗(yàn)組患兒孟魯司特鈉聯(lián)合治療，結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒的血清IgE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒的血清IgE水平均明顯低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患兒的血清IgE水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血清IgE水平可以判斷慢性咳嗽患兒的過(guò)敏性情況，所以在治療過(guò)程中，可將血清IgE作為一項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)優(yōu)化治療方案。血清IgE水平是反映患兒過(guò)敏性的指數(shù)，在治療過(guò)程中通過(guò)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，可反映對(duì)慢性咳嗽的治療效果。孟魯司特鈉屬于一種新型非甾體類藥物，能夠有效緩解平滑肌痙攣，減少炎性物質(zhì)的分泌，孟魯司特鈉屬于Cys-LT1受體拮抗劑，主要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)受體的途徑減弱Cys-LT1的效果，進(jìn)而發(fā)揮對(duì)Cys-LT1介導(dǎo)的炎性反應(yīng)的拮抗作用以及抑制氣管的高反應(yīng)性效果。相關(guān)研究顯示，孟魯司特鈉能夠顯著降低支氣管哮喘患兒的血清IgE水平，提高患兒免疫能力。孟魯司特鈉屬于一種免疫調(diào)節(jié)劑，其服藥療程要求較長(zhǎng)，不適合單獨(dú)使用，因此，本研究將孟魯司特鈉聯(lián)合妥洛特羅共同治療慢性咳嗽，可以減少藥物治療的周期，改善患兒的癥狀，本研究取得了預(yù)期的效果，在得到滿意療效的同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患兒的咳嗽緩解時(shí)間與消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在妥洛特羅貼的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用孟魯司特鈉治療兒童慢性咳嗽能明顯改善患兒血清IgE水平，療效佳，適合推廣。

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（收稿日期：2018-02-09 本文編輯：孟慶卿）