張小艷

[摘要]目的 探討健康宣傳教育對妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為及母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2015年7月～2017年4月我院收治的89例妊娠期糖尿病患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組44例，觀察組45例， 對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行健康宣傳教育，比較兩組患者遵醫(yī)行為（心理調(diào)控、規(guī)律運動、合理飲食、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)用藥、定期產(chǎn)檢）評分及干預(yù)前后血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）的變化情況，并統(tǒng)計兩組患者不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者遵醫(yī)行為（心理調(diào)控、規(guī)律運動、合理飲食、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)用藥及定期產(chǎn)檢）評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康宣傳教育應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者，血糖控制效果顯著，有助于提高患者遵醫(yī)行為，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，且護理滿意度高。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿??；健康宣傳教育；遵醫(yī)行為；母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0185-04

Influence of health education on the nursing in patients with gestational diabetes mellitus

ZHANG Xiao-yan

Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital in Shanwei City of Guangdong Province，Shanwei 516600，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of the health education on the compliance behavior and the maternal and infant outcomes in patients with gestational diabetes mellitus.Methods A total of 89 patients with gestational diabetes mellitus treated in our hospital from July 2015 to April 2017 were randomly divided into control group （n=44） and observation group（n=45）.The control group received routine nursing intervention and health publicity and education based on routine nursing.The scores of compliance behavior（psychological regulation，regular exercise，reasonable diet，blood glucose monitoring，compliance with medical drugs，regular prenatal examination） and the changes of blood glucose levels（fasting blood glucose，2 h blood glucose after meal） before and after intervention were compared between the two groups.The adverse maternal and infant outcomes and nursing satisfaction were also counted.Results The scores of compliance behavior （ psychological regulation，regular exercise，reasonable diet，blood glucose monitoring，compliance with medical drugs and regular prenatal examination） in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse maternal and infant outcomes in the observation group were lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control grou，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of health education in patients with gestational diabetes mellitus has a remarkable effect on blood sugar control.It is helpful to improve the patients′ compliance behavior，and reduce the incidence of adverse maternal and infant outcomes.Besides，it has high nursing satisfaction.

[Key words]Gestational diabetes mellitus；Health education；Compliance behavior；Maternal and infant outcome

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）為臨床常見高危妊娠，發(fā)病率較高，占妊娠女性的1%～6%，且每年以7%～18%速率增長，已成為危害母嬰生命健康的主要妊娠期并發(fā)癥之一[1-4]。目前對于孕婦臨床多采用胰島素注射控制其血糖水平，雖取得一定效果，但孕婦由于擔(dān)心藥物對胎兒產(chǎn)生負面影響，多伴有負性心理情緒；為保障其心理健康、提高治療依從性，采用藥物控制血糖水平的同時需輔助一定護理干預(yù)。有文獻資料顯示對GDM患者進行健康宣傳教育，不僅可改善妊娠結(jié)局，挽救孕婦及圍生兒生命，且可降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，促進預(yù)后康復(fù)[5]。健康宣傳教育為整體護理的重要組成部分，已有100多年歷史，其提倡以患者為中心，遵循護理程序基本原則，結(jié)合患者需求展開健康教育干預(yù)，以充分調(diào)動患者配合治療及護理的積極性，從而有效控制病情進展，改善預(yù)后[6-7]。基于此本研究選取我院89例GDM患者，通過分析研究，探討健康宣傳教育對妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為、母嬰結(jié)局的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年4月我院89例妊娠期糖尿病患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組44例，觀察組45例。對照組中，年齡23～42歲，平均（27.70±4.50）歲；孕齡29～34周，平均（31.40±2.10）周；體質(zhì)量55～77 kg，平均（65.80±5.10）kg，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組中，年齡24～43歲，平均（27.90±3.70）歲；孕齡29～35周，平均（31.60±2.05）周；體質(zhì)量54～75 kg，平均（64.90±5.02）kg，其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準

①與《婦產(chǎn)科學(xué)》中GDM診斷標準相符合[8]；②均為單胎妊娠；③知情同意本研究。

1.3排除標準

①合并胎盤前置者；②胎兒發(fā)育異常者；③伴有妊娠期高血壓者；④腎、心、肝等重要臟器功能不全者；⑤存在精神疾患或溝通、書寫障礙者；⑥存在代謝性功能疾病史者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 進行常規(guī)降糖治療，監(jiān)測患者尿糖、血糖、血壓及胎兒胎動、胎心等基本情況，避免低血糖發(fā)生；嚴格且堅決的控制患者飲食，嚴禁暴飲暴食，指導(dǎo)其正確使用胰島素；指導(dǎo)患者進行自我監(jiān)護、自測胎動。

1.4.2 觀察組 于常規(guī)護理基礎(chǔ)上強化健康宣傳教育，具體如下：①GDM相關(guān)知識教育。發(fā)放GDM疾病相關(guān)知識宣傳手冊，詳細為患者講解GDM病因、病況、血糖控制措施及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，叮囑患者治療過程中所需注意事項；詳細為患者介紹適時終止妊娠的標準及不同分娩方式利弊與步驟；將GDM疾病知識制作成健康宣教片，在科室大廳進行滾動播放；定期邀請相關(guān)專家開展GDM疾病知識講座。②心理健康教育。態(tài)度親切的與孕婦交流，告知其GDM是可治愈的及負性心理情緒對自身血糖控制及胎兒的影響，建立其積極樂觀心態(tài)。③飲食及運動教育。向GDM患者介紹科學(xué)合理的飲食搭配對控制血糖水平重要性，詳細介紹飲食搭配原則（以高熱量、高蛋白、富含維生素食物為主），調(diào)整蛋白質(zhì)、糖類、脂肪比例，叮囑患者減少糖類的直接攝入，多食粗糧、面食，副食以魚類、豆類食物為主，嚴格控制脂肪、蛋白質(zhì)攝入量，禁過咸、過甜、肥膩飲食；睡前可適當(dāng)加餐，避免發(fā)生低血壓；叮囑患者每天飯后1～2 h進行緩慢散步、中速步行等30 min左右的有氧運動，控制妊娠期體質(zhì)量月增長量不超過1.5 kg。④用藥健康教育。叮囑患者避免妊娠期間口服降糖藥物控制血糖水平，統(tǒng)一進行胰島素注射降糖，并詳細介紹胰島素正確注射方法及注射時間，指導(dǎo)其自行注射胰島素；教會患者正確辨認治療過程出現(xiàn)不良反應(yīng)的征象，告知其一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)生，對治療方案進行調(diào)整。⑤自我監(jiān)測及胎兒監(jiān)護。指導(dǎo)患者正確進行血糖監(jiān)測、記錄，依據(jù)其血糖控制情況及時調(diào)整飲食及用藥劑量，維持平穩(wěn)血糖水平；教會患者每天計數(shù)胎動，孕32周后每周進行臍血流監(jiān)測及胎心監(jiān)護1次。

1.5觀察指標

①遵醫(yī)行為。采用醫(yī)院自行設(shè)計的GDM治療依從性量表評估干預(yù)后患者遵醫(yī)行為，包含規(guī)律運動、合理飲食、心理調(diào)控、定期產(chǎn)檢、血糖監(jiān)測及遵醫(yī)用藥6個方面，每個內(nèi)容0～3分，0分為從不，1分為偶爾，2分為經(jīng)常，3分為總是。②干預(yù)前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平變化情況。判定標準：空腹血糖：3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖：4.4～6.7 mmol/L為達標[9]。③母嬰結(jié)局。④滿意度。采用醫(yī)院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷評估比較兩組護理滿意度，總分100分，≤70分為不滿意；71～90分為基本滿意；91分及以上為非常滿意。滿意度=（基本滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為評分的比較

觀察組患者遵醫(yī)行為（心理調(diào)控、規(guī)律運動、合理飲食、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)用藥及定期產(chǎn)檢）評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平控制情況的比較

干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平控制情況的比較（mmol/L，x±s）

2.3 兩組患者不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況的比較

觀察組患者的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者兩組護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

GDM為女性妊娠期常見并發(fā)癥之一，危害較大，可誘發(fā)酮癥酸中毒，提高孕婦感染發(fā)生率，致使胚胎發(fā)育異常，增加胎兒畸形、巨大兒發(fā)生幾率，嚴重者甚至導(dǎo)致母嬰死亡[10-12]。有研究指出孕婦妊娠后體力活動減少，得到家人細心呵護，加之錯誤觀念的引導(dǎo)，過多攝入高熱量、高蛋白食物，為誘發(fā)GDM的主要因素；亦為提高剖宮產(chǎn)率、增加胎兒宮內(nèi)窘迫及巨大兒發(fā)生率的關(guān)鍵因素[13-16]。因此糾正患者及其家屬錯誤觀念，引導(dǎo)其正確的攝入營養(yǎng)、適當(dāng)運動，對改善妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

常規(guī)護理干預(yù)僅限于控制血糖、血糖水平監(jiān)測、宮內(nèi)胎兒監(jiān)測等基本干預(yù)，忽略了對孕婦的健康宣教，致使其治療依從性差，控糖效果不佳，本研究對44例GDM患者實施常規(guī)護理干預(yù)后，心理調(diào)控評分僅為（1.09±0.38）分，合理飲食、定期產(chǎn)檢等評分亦較低；而在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施健康宣傳教育后心理調(diào)控評分高達（2.60±0.33）分，規(guī)律運動、合理飲食、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)用藥及定期產(chǎn)檢評分高于對照組；原因在于加用的健康宣傳教育通過視頻滾動播放、發(fā)放宣傳手冊、專家講座等形式對患者進行GDM疾病相關(guān)知識教育，可提高患者及家屬對GDM發(fā)生、發(fā)展及目前血糖主要控制措施的認知，糾正其錯誤觀念，促使患者自覺減少高蛋白、高熱量食物的攝入，并進行合理運動，增加能量消耗，避免體重過度增加，有效控制血糖水平，降低剖宮產(chǎn)率，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

孕婦發(fā)生GDM后多存在擔(dān)心胎兒生長發(fā)育受影響的顧慮，導(dǎo)致其出現(xiàn)急躁、焦慮等負性情緒[17]；護理人員通過鼓勵患者主訴自身感受、宣泄內(nèi)心情感等心理干預(yù)，消除其負性心理情緒，促使其以積極主動的心態(tài)配合治護工作?？诜堤撬幬飳μ荷L發(fā)育影響較大，而用藥健康教育通過指導(dǎo)患者皮下注射胰島素不僅可有效控制血糖水平，且針頭僅刺入腹壁皮下組織，不會刺傷子宮，對胎兒影響小，相比于口服降糖藥物更安全[18-20]；而教會患者辨認藥物不良反應(yīng)的征象，可第一時間發(fā)現(xiàn)異常，便于醫(yī)生及時處理，減少不良事件的發(fā)生。此外孕28周后胎動計數(shù)及孕32周后胎兒臍血流及胎心監(jiān)測有助于及時了解宮內(nèi)胎兒狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常、及時處理，避免發(fā)生意外事故，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平及不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組，提示對GDM患者實施健康宣傳教育，有助于控制血糖水平，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率；同時本研究發(fā)現(xiàn)觀察組護理滿意度高于對照組，旨在說明健康宣傳教育有助于促進和諧護患關(guān)系。

綜上所述，健康宣傳教育可提高妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為，有效控制其血糖水平，改善母嬰結(jié)局，提高護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-22 本文編輯：白 婧）