袁靜

[摘要]目前我國醫(yī)患關(guān)系日益緊張，同時(shí)護(hù)患問題也越來越突出，進(jìn)而加劇了醫(yī)患矛盾。然而在醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，護(hù)患關(guān)系是至關(guān)重要的，在護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中處于人際關(guān)系的核心。在護(hù)患問題當(dāng)中，實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理不良事件頻發(fā)，對(duì)護(hù)患關(guān)系具有重大的影響。因此，本文著重對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生護(hù)理不良事件的因素進(jìn)行深入分析，并提出相關(guān)的解決對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]實(shí)習(xí)護(hù)生；護(hù)理不良事件；因素；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R474 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0189-03

Factors Analysis and Countermeasures of Nursing Adverse Events in Nursing Students

YUAN Jing

Deparnent of Nursing，Liaoning Medical Vocational College，Liaoning Province，Shenyang 110101，China

[Abstract]At present，the relationship between doctors and patients in our country is increasingly tense.At the same time，the problems of nurses and patients are also becoming more and more prominent，further aggravating the contradiction between doctors and patients.However，in healthcare，nurse-patient relationship is crucial and at the heart of relationships in nursing practice.Among nurse-patient problems，the nursing adverse events of practical nursing students are frequent，which have a significant impact on nurse-patient relationship.Therefore，this article focuses on in-depth analysis of the factors that affect nursing internship nursing students adverse events，and put forward relevant solutions.

[Key words]Internship nursing；Nursing adverse events；Factors；Countermeasures

實(shí)習(xí)護(hù)生是一種非常特殊的群體，既是學(xué)生，也是工作者，是在學(xué)校實(shí)現(xiàn)護(hù)理方面理論知識(shí)的學(xué)習(xí)之后，到醫(yī)院進(jìn)行臨床護(hù)理的過渡階段，此階段對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的人生具有重要意義，一旦在實(shí)習(xí)當(dāng)中發(fā)生護(hù)理不良事件，對(duì)自身、患者以及醫(yī)院都會(huì)產(chǎn)生重要影響。因此，針對(duì)實(shí)習(xí)生發(fā)生護(hù)理不良事件的因素進(jìn)行深入分析，并采取有效措施降低不良事件的發(fā)生率，促使實(shí)習(xí)護(hù)生提高護(hù)理水平，具有重要的意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1護(hù)理不良事件的分析

護(hù)理不良事件受影響最大的是醫(yī)院患者，一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，則直接對(duì)患者的人身安全造成威脅。護(hù)理不良事件給患者造成較大的影響，不僅導(dǎo)致其住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，還可能因?yàn)榉怯?jì)劃以及非疾病的預(yù)期后果導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)患糾紛，增加醫(yī)院的麻煩同時(shí)也增加了病患的痛苦。因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)生的原因?qū)е碌淖o(hù)理不良事件發(fā)生率相對(duì)較高，因此，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生護(hù)理不良事件原因進(jìn)行深入分析，并針對(duì)性的制定相關(guān)的防范措施具有重要意義，不僅能夠有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生概率，還能有效的保障患者安全，促使醫(yī)患關(guān)系得到緩解[1]。

護(hù)理不良事件造成的影響是巨大的，護(hù)理人員是醫(yī)院的重要組成部分，一旦出現(xiàn)護(hù)理不良事件，導(dǎo)致護(hù)患糾紛出現(xiàn)，不僅影響患者健康，還對(duì)醫(yī)院造成重要影響。在護(hù)患糾紛出現(xiàn)之后，患者會(huì)明顯降低對(duì)醫(yī)院的信任度，導(dǎo)致醫(yī)院聲譽(yù)下降。同時(shí)，護(hù)患糾紛還會(huì)對(duì)醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序產(chǎn)生嚴(yán)重影響。所以，要有限降低實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生護(hù)理不良事件，需要從實(shí)習(xí)護(hù)生、醫(yī)院以及學(xué)校方面同時(shí)加強(qiáng)關(guān)注，多方采取有效措施提高實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理水平。

2 實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生護(hù)理不良事件的因素

2.1帶教老師與實(shí)習(xí)生的問題

2.1.1帶教老師不重視教授 很多帶教老師不能正確認(rèn)識(shí)臨床帶教的重要性，覺得實(shí)習(xí)護(hù)生很多專業(yè)知識(shí)都應(yīng)該是從學(xué)校學(xué)習(xí)當(dāng)中獲取的，自己僅僅對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行技術(shù)的簡(jiǎn)單傳授，缺乏對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生結(jié)合實(shí)踐與理論的系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐操作能力欠缺[2]。2.1.2實(shí)習(xí)生存在查對(duì)錯(cuò)誤 實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生護(hù)理不良事件，最主要是由于實(shí)習(xí)護(hù)生出現(xiàn)查對(duì)錯(cuò)誤，沒有嚴(yán)格按照藥物管理制度以及操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)也沒有嚴(yán)格對(duì)“三查、七對(duì)”實(shí)現(xiàn)貫徹落實(shí)。在崗期間不夠認(rèn)真，沒有良好的履行自身職責(zé)，在進(jìn)行給藥的時(shí)候有定勢(shì)心理。同時(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)大量以及多種的臨床藥品會(huì)在醫(yī)囑中聽錯(cuò)或者看錯(cuò)相似的藥品，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤[3]。

2.1.3實(shí)習(xí)生工作態(tài)度不端正 很多實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)不夠認(rèn)真努力，很多專業(yè)知識(shí)積累與掌握的都不夠，學(xué)校方面欠缺培養(yǎng)其業(yè)務(wù)素質(zhì)，導(dǎo)致其業(yè)務(wù)水平較低，不能有效的對(duì)患者的病情實(shí)現(xiàn)到位的觀察，沒有警覺性，導(dǎo)致病患病情變化之后沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)處理，導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生。

2.1.4實(shí)習(xí)生缺乏經(jīng)驗(yàn) 由于實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)相對(duì)欠缺，并且初步接觸臨床，畢竟接觸的是真實(shí)的病患，未免會(huì)存在緊張的心理，會(huì)由于操作不當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件。

2.1.5實(shí)習(xí)生缺乏溝通技巧 實(shí)習(xí)護(hù)生初入職場(chǎng)，缺乏一定的溝通技巧，在新的工作環(huán)境當(dāng)中，相對(duì)比較緊張，缺乏與病患良好的溝通，在與患者進(jìn)行一些問題的交流方面，不夠注意措辭，生硬的交流導(dǎo)致溝通出現(xiàn)問題，進(jìn)而與患者出現(xiàn)糾紛[4]。

2.2醫(yī)院管理問題

醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行有效的培訓(xùn)與管理非常重要，然而實(shí)際上很多醫(yī)院只關(guān)注自身利益的追求，盲目的擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，這就直接導(dǎo)致對(duì)護(hù)士的需求量也會(huì)加大，而在當(dāng)前不完善的醫(yī)療體制之下，護(hù)理資源缺乏，醫(yī)院會(huì)大量的使用實(shí)習(xí)護(hù)生，且實(shí)習(xí)護(hù)生在上崗之后工作量就會(huì)非常大。但是醫(yī)院方面又缺乏完善健全的培訓(xùn)體系，實(shí)習(xí)護(hù)士得不到系統(tǒng)的培訓(xùn)，護(hù)理水平相對(duì)較低，難以保證實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)際護(hù)理當(dāng)中不出現(xiàn)差錯(cuò)，或者出現(xiàn)護(hù)理服務(wù)有所欠缺。醫(yī)院患者由于其屬于看病就醫(yī)的地位，需要得到有效的治療服務(wù)，多數(shù)患者不會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行體諒，一旦出現(xiàn)護(hù)理服務(wù)欠缺或者出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，患者就會(huì)對(duì)護(hù)生以及醫(yī)院產(chǎn)生不滿情緒，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系處于緊張狀態(tài)，并可能發(fā)生護(hù)理糾紛[5]。

2.3社會(huì)方面的問題

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量不斷提高，對(duì)各方面的服務(wù)質(zhì)量要求以及精神追求也不斷提升，所以，患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。在社會(huì)的發(fā)展與變化當(dāng)中，現(xiàn)代護(hù)理模式也與傳統(tǒng)護(hù)理模式產(chǎn)生了巨大的改變，以往護(hù)理人員在進(jìn)行臨床護(hù)理過程中，一般只需要對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理、靜脈輸液等方面的實(shí)踐操作，現(xiàn)代護(hù)理模式當(dāng)中，護(hù)理人員不僅要進(jìn)行基本的護(hù)理操作，還要對(duì)患者的精神以及心理進(jìn)行全面的護(hù)理。這就要求實(shí)習(xí)護(hù)生要不斷提高自身綜合素質(zhì)，不僅要提高自身技術(shù)水平，還要提高服務(wù)質(zhì)量[6]。

3有效降低實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生護(hù)理不良事件的對(duì)策

3.1對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的識(shí)別與管理

要有效的降低實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理不良事件的發(fā)生概率，首先要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識(shí)別，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的原因與過程進(jìn)行全面分析，整體歸納護(hù)生容易犯錯(cuò)的原因與環(huán)節(jié)，及時(shí)預(yù)見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效措施進(jìn)行防范，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的真正發(fā)生[7]。

基于目前醫(yī)院現(xiàn)有的護(hù)理管理制度，通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生因素進(jìn)行深入分析，針對(duì)性的進(jìn)行制度調(diào)整與增加，全面實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理制度的有效完善，并在制度當(dāng)中制定相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施，對(duì)工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)與工作程度進(jìn)行優(yōu)化與修訂，對(duì)危重患者要加強(qiáng)觀測(cè)并進(jìn)行全面的記錄等方面工作都要加強(qiáng)。針對(duì)各種突發(fā)狀況制定相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，比如針對(duì)患者一旦有輸液反應(yīng)發(fā)生，該怎樣進(jìn)行應(yīng)急處理等相關(guān)預(yù)案，在相關(guān)預(yù)案的具體詳細(xì)化之后，實(shí)習(xí)護(hù)生通過對(duì)相關(guān)制度的了解之后，可以更加規(guī)范的進(jìn)行具體的護(hù)理操作工作，遇到突發(fā)問題也能及時(shí)采取有效措施，避免手忙腳亂而出現(xiàn)問題。醫(yī)院方面也要加強(qiáng)培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)生，促使其建立全面的防范意識(shí)，在全面掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因與處理方法之后，主動(dòng)的管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理水平[8]。

3.2嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理管理制度

護(hù)理工作在護(hù)理管理制度的約束下會(huì)更加具有客觀性與規(guī)律性，并通過不斷總結(jié)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理管理制度的不斷優(yōu)化與完善。醫(yī)院方面要增強(qiáng)對(duì)護(hù)生以及帶教老師進(jìn)行制度方面的培訓(xùn)，并在培訓(xùn)之后及時(shí)進(jìn)行考核，確保其在護(hù)理工作當(dāng)中嚴(yán)格按照相關(guān)制度規(guī)范進(jìn)行操作，杜絕出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理方面的差錯(cuò)與事故，促使醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量的有效提高[9]。

3.3加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)，提高其綜合能力

由于實(shí)習(xí)護(hù)士剛從學(xué)校步入醫(yī)院工作，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較淺，能力也有所欠缺，醫(yī)院方面要著重從以下幾個(gè)方面對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，促使其綜合能力得到有效提升與加強(qiáng)。

3.3.1尊重患者 實(shí)習(xí)護(hù)生要多尊重患者，不僅要對(duì)患者提供公平、熱情、周到的護(hù)理服務(wù)，還要對(duì)患者的感受與人格進(jìn)行全面尊重。因此，要求護(hù)士要對(duì)不同出身的患者都要公平對(duì)待，并做到充分尊重。對(duì)城市患者與農(nóng)村患者要同樣給與基本的理解與認(rèn)同，對(duì)所有患者的基本需求充分尊重，在自身尊重患者的基礎(chǔ)下，患者也會(huì)對(duì)護(hù)理人員回以尊重，并得到病患的信任，在護(hù)患和諧的相互之下，必定會(huì)降低發(fā)生不良事件的概率[10]。

3.3.2學(xué)習(xí)與病患的溝通技巧 實(shí)習(xí)護(hù)生要培養(yǎng)自身良好的溝通技巧，在與病患溝通過程中，要有技巧的與病患進(jìn)行有效的交談。護(hù)患之間的溝通主要是對(duì)病患治療信息的溝通，比如病患自身疫病的預(yù)后情況、恢復(fù)情況以及嚴(yán)重程度等方面，此時(shí)護(hù)理人員要注意相關(guān)信息對(duì)病患的心理影響，溝通當(dāng)中要有技巧的與患者進(jìn)行交流，保護(hù)患者的精神與心理狀態(tài)。同時(shí)，病人也會(huì)把護(hù)理人員當(dāng)做傾訴對(duì)象，向護(hù)理人員表達(dá)內(nèi)心一些情感想法，此時(shí)實(shí)習(xí)護(hù)生要在兼顧護(hù)理工作的同時(shí)，要有耐心的對(duì)病患進(jìn)行情感溝通，并對(duì)患者一些消極的情緒予以安撫[11]。

3.3.3建立服務(wù)意識(shí) 面對(duì)現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，實(shí)習(xí)護(hù)生要注意自身職業(yè)道德與敬業(yè)精神的良好樹立，提高自身職業(yè)道德素養(yǎng)，在自身綜合素質(zhì)的提高之下提供給患者更加優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理服務(wù)，不僅提供治療方面的護(hù)理，也要提供心理精神方面的護(hù)理[12]。

3.3.4努力提高護(hù)理水平 實(shí)習(xí)護(hù)生在培訓(xùn)當(dāng)中最主要的還是要提高自身的專業(yè)技術(shù)能力，在掌握精湛的護(hù)理技術(shù)基礎(chǔ)上為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，不管是理論方面還是實(shí)踐方面都要積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)自身能力的提升。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，護(hù)理技術(shù)也在發(fā)展，護(hù)理人員也要積極學(xué)習(xí)最先進(jìn)的技術(shù)提高自身護(hù)理水平，在患者滿意的同時(shí)實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系的和諧構(gòu)建[13]。

4醫(yī)院重視培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)士，并加強(qiáng)管理其護(hù)理工作

①醫(yī)院要對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，并建立完善的培訓(xùn)制度，注重提高實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)踐操作能力，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士提高要求。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)要從溝通能力、理論基礎(chǔ)、職業(yè)道德、形象儀表以及操作技術(shù)等多方面進(jìn)行全面的培訓(xùn)。要注意相關(guān)培訓(xùn)制度的貫徹落實(shí)，促使所有實(shí)習(xí)護(hù)士都能具備良好的綜合能力，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量全面改善護(hù)患關(guān)系[14]。②由于醫(yī)院人員復(fù)雜且流動(dòng)性高，各項(xiàng)工作的運(yùn)轉(zhuǎn)速度都比較快，容易發(fā)生問題，因此，要積極完善醫(yī)院工作方面的法律法規(guī)，促使相關(guān)人員都能夠在規(guī)章制度的約束下實(shí)現(xiàn)有條不紊的工作與運(yùn)行，在有序的醫(yī)院運(yùn)行秩序之下，患者也會(huì)提高對(duì)醫(yī)院的滿意度，進(jìn)而減少護(hù)理不良事件發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)院在發(fā)生護(hù)患糾紛之后要積極面對(duì)并妥善處理，汲取教訓(xùn)避免類似事件再次發(fā)生[15]。

為了有效較少實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生不良事件，醫(yī)院方面要關(guān)注到實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)為主的現(xiàn)狀，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，同時(shí)帶教護(hù)師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士也要嚴(yán)格要求并全面幫助其提高綜合能力，實(shí)習(xí)護(hù)士自身也要樹立強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)提高自身護(hù)理水平，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

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（收稿日期：2018-01-05 本文編輯：白 婧）