朱艷

摘 要：目的 根據中醫(yī)老年病學的教學內容及特點，以微課教學模式進行中醫(yī)老年病學教學，探索其教學效果以及在教學中實施的具體步驟與方法。方法 通過選取中醫(yī)臨床專業(yè)本科學生40名為研究對象，隨機分成實驗組和對照組，每組20人，實驗組予以微課微課教學模式進行教學，對照組予以傳統的教學模式，課程結束后進行理論考試、病例分析測試及問卷調查，從而探索微課在中醫(yī)老年病學教學中的意義。結果 通過兩組比較發(fā)現實驗組能提高臨床實習生的學習主動性、學習興趣，溝通能力及思維能力從而提高學習效率，兩組問卷調查各項差異均有統計學意義（P<0.05），在理論考試及病例分析題測試方面，通過分數統計分析，實驗組仍然優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微課教學模式能夠提高中醫(yī)老年病學臨床帶教的效率，故該教學模式值得推廣。

關鍵詞：中醫(yī)老年病學； 微課； 臨床實習

中圖分類號：R642.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.007

文章編號：1006-1959（2018）08-0020-03

Application of Microteaching Mode in Clinical Teaching of Geriatrics in Traditional Chinese Medicine

ZHU Yan

（Department of Geriatrics，Subject One，Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230061，Anhui，China）

Abstract：Objective According to the teaching content and characteristics of geriatrics in traditional Chinese medicine，the teaching of geriatrics in traditional Chinese medicine is to be carried out in a micro-teaching mode，and the teaching effect and the concrete steps and methods in teaching are explored.Methods 40 undergraduate students of TCM clinical specialty were selected and randomly divided into experimental group and control group with 20 students in each group.The experimental group was taught in the micro-teaching micro-teaching mode.The control group was given the traditional teaching mode.After the course，the theoretical examination，case analysis test，and questionnaire survey were conducted to explore the significance of micro-teaching in geriatrics teaching of traditional Chinese medicine.Results Through the comparison between the two groups，it was found that the experimental group could improve the clinical interns' learning initiative，interest in learning，communication ability and thinking ability，thereby improving the learning efficiency，the differences between the two groups of questionnaires were statistically significant（P<0.05）.For theoretical examinations and case analysis tests， statistical analysis of scores showed that the experimental group was still better than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The micro-curricular teaching mode can improve the efficiency of clinical teaching of geriatrics in TCM，so this teaching model is worthy of promotion.

Key words：Geriatrics in traditional Chinese medicine；Micro-learning；Clinical internship

中醫(yī)老年病學是一門獨特的學科，既有與中醫(yī)內科學相似之處，又有老年病自身的特點，因此給臨床臨床實習生帶來一定困惑，很多學生難以真正掌握，更加難以應用于臨床。而臨床實習是醫(yī)學生教育的最后環(huán)節(jié)，也是學校教育的延伸，是把理論知識與臨床實踐相結合的關鍵環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)實習醫(yī)生今后獨立工作的關鍵。基于我國的老年患者越來越多的國情，因此，中醫(yī)老年病學的臨床帶教尤為重要?？墒悄壳拔覈尼t(yī)學臨床技能培訓，還沒有一套完整、統一、規(guī)范的技能培養(yǎng)模式和流程。因此一種規(guī)范化有效的的臨床技能培訓將使實習生學習事半功倍。本項目研究微課教學模式在實習醫(yī)生技能規(guī)范化培訓中的應用，著力于提高實習醫(yī)生的臨床技能，積極培養(yǎng)醫(yī)學生臨床解決實際問題的能力；同時對建立規(guī)范臨床醫(yī)生技能培訓的提供一些參考。

1資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3～4月在安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院老年病一科40名學生按隨機數字表法分成實驗組和對照組，每組20名，其中試驗組男11名，女9名；年齡21～25歲，平均年齡（23.74±1.31）歲，入科筆試成績在67～86分，平均成績（75.00±7.30）分。對照組中男10名，女10名；年齡22～25歲，平均年齡（23.10±0.91）歲，入科筆試成績68～85分，平均成績（73.62±6.91）分。兩組學生在性別、年齡、入科前成績方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均選用由中國中醫(yī)藥出版社出版《中醫(yī)老年病》教材，實驗組予以微課微課教學模式進行教學，對照組予以傳統的教學模式。利用錄屏軟件錄制微課，在老年病科診室進行錄制，錄制過程保證周圍環(huán)境安靜。選用中醫(yī)老年學中老年糖尿病、老年類風濕關節(jié)炎及老年痛風性關節(jié)炎三大章節(jié)內容進行錄制，錄制前前均需制作 PPT，選取臨床典型病例，該患者化驗檢查結果，影像學檢查等均加入。錄制開始后教師將對患者進行問診、查體，系統展示整個臨床診療過程，問診時要重點注意病因、臨床表現、家族史、接觸史的問診，舌苔、脈象情況的望診及切診，以及病變部位的觸診，并結合學生望、聞、問、切查體時普遍存在的問題進行一一強調，查體結束后可結合 PPT，展示患者檢查結果，最后通過癥狀、體征及檢查結果確定初步診斷，結合教材中的診斷依據，確定該患者的診斷依據并提出該病的鑒別診斷，最后教師再對該患者的治療方案以及該病目前的治療進展進行論述。錄制結束后可對微課進行后期制作，提高視頻的效果及觀賞性。然后建立組內微信群，將制作的微課視頻上傳供學生下載到手機、隨時隨地觀看。對照組采用傳統教學方式，即教師采用PPT在多媒體教室并結合板書進行講解。

1.3 評價方法 在1個月實習結束后對兩組學生進行測試，主要測試內容包括：理論考試、病例分析題測試以及調查問卷的形式對學生進行客觀和主觀評價調查。理論考試及病例分析題測試滿分100分。調查問卷要求每位學生選擇對自己所在組的教學模式進行調查，問卷內容包括學生對于課程的學習效率、自主學習能動性、學習興趣、溝通能力、思維能力的滿意度，每項20分，共100分，問卷發(fā)放后半小時后回收。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，各組比較比較采用方差分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

通過兩組比較發(fā)現微課能明顯提高臨床實習生的學習主動性、學習興趣，溝通能力及思維能力從而提高學習效率，兩組問卷調查各項差異均有統計學意義（P<0.05）。在理論考試及病例分析題測試方面，通過分數統計分析，實驗組優(yōu)于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05），見表1，表2。

3 討論

目前，中醫(yī)的教育體制尚不完善，而醫(yī)學生的中醫(yī)臨床技能培養(yǎng)更是醫(yī)學教育的薄弱環(huán)節(jié)，隨著社會的發(fā)展傳統的醫(yī)學教育及臨床帶教模式面臨著很大挑戰(zhàn)。目前，中醫(yī)老年病學臨床帶教挑戰(zhàn)最主要來自兩個方面一是老年人多是同時患有很多種疾病，很多疾病不是很典型，時常不易確診；另一方面老人或者子女的保護和維權意識增強，部分病人對實習醫(yī)生排斥，不愿意配合實習醫(yī)生的檢查，增加了實習醫(yī)生臨床實踐的難度。而微課教學帶教老師遇到搜集典型的臨床病例可隨時錄制，然后配合病例的講解分析，讓學生更容易掌握，臨床技能操作方面，臨床教學中心可引進一些先進的臨床教學模型、智能模擬系統等，讓實習醫(yī)生按照微課老師的操作在教學模型反復模擬操作使學生熟練掌握這些病例的臨床操作，這樣再運用臨床不至于操作生硬，患者更容易接受，學生印象也更加深刻[1]。不僅提高了臨床帶教效率、豐富了臨床醫(yī)學的教學內容，而且還可以緩解目前教學任務重和師資力量嚴重不足的矛盾。另外，還可以減少醫(yī)患矛盾。

傳統的中醫(yī)老年病學臨床教學模式是以學生跟隨帶教老師或者上級醫(yī)師查房為主、然后記錄一些簡單臨床病例。在查房過程中老師根據患者的情況講述相關知識，課后安排一些實習講座，由于每位學生的理解及接受能力不同，老師很難面面俱到，學生僅僅被動地接受；部分學生理解不了所學內容便隨便地應付或者印象不深很快忘記，到實習結束后連最基本的問題和操作都不能掌握，以至對醫(yī)學失去興趣，實習期間混日子。而微課教學，學生一遍掌握不了，可反復觀摩研究，對于不理解之處可通過微信平臺和老師同學互動，互相討論研究，大大激發(fā)了學生學習的興趣。

微信是2011年騰訊公司于推出的手機網絡社交通訊軟件，據統計，目前，微信用戶中20～30歲者超過80%；大學生使用率近90%[2]?？梢娢⑿乓呀洺蔀榇髮W生生活中不可缺少的一部分，也是目前人們主要的溝通工具，由于其功能多樣性，被公眾認為是學習的良好途徑。從2012年起，國內高校就在積極倡導微課教學及開發(fā)利用微信功能促進學生學習[3]。據調查發(fā)現微信不僅是大學生同學朋友之間交流的主要工具同時也是學生接觸外界事物，開闊眼界的主要學習工具[4]。隨著手機等移動工具的普及，微信可作為一個移動學習平臺，因此其在教學中的作用是不言而喻的，尤其對于醫(yī)學課程繁重的醫(yī)學生來說尤為重要[5]。目前微課在中醫(yī)教學中的應用也逐漸開展，通過本調查可以看出微課在中醫(yī)臨床教學中的應用同樣效果顯著，能夠明顯提高臨床實習生的學習主動性、學習興趣，溝通能力及思維能力從而大大提高學習效率。

綜上所述，我們提出了應用微課教學模式應用于中醫(yī)老年病的臨床帶教，以提高學生的積極性和主動性，從根本上提高實習醫(yī)生的臨床技能，培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力。激發(fā)對中醫(yī)老年病學的興趣，真正做到“授之以漁”，同時進一步規(guī)范臨床教學技能培訓模式和流程。

參考文獻：

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收稿日期：2017-10-30；修回日期：2017-11-12

編輯/李樺