戴霞

【摘要】目的：探討動態(tài)護理干預對慢性乙肝行干擾素治療患者遵醫(yī)行為的影響。方法：選擇我院2013年5月至2015年7月收治的74例慢性乙肝行干擾素治療患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組37例，對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎上實施動態(tài)護理干預，對兩組患者干預前后遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)進行觀察。結(jié)果：干預前，兩組患者給藥方式、生活方式、飲食營養(yǎng)、復查等遵醫(yī)行為評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后遵醫(yī)行為評分明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預前，兩組患者SDS、SAS評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后SDS、SAS評分均較對照組低（P<0.05）。結(jié)論：動態(tài)護理干預可有效改善慢性乙肝行干擾素治療患者遵醫(yī)行為，也能減輕患者心理負擔，值得臨床推廣。

【關鍵詞】動態(tài)護理干預；慢性乙肝；干擾素治療；遵醫(yī)行為

慢性乙肝是較為常見的病毒感染性肝炎，其具有病程長、起病隱蔽、傳染性強等特點，患者會出現(xiàn)惡心、乏力、畏食等臨床癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量?？共《局委熓强刂坡砸腋尾∏榘l(fā)展的關鍵，但是抗病毒治療需長期進行，會出現(xiàn)不同程度不良反應，導致部分患者治療遵醫(yī)行為較差，難以獲得滿意治療效果。本研究將動態(tài)護理干預用于慢性乙肝行干擾素治療過程中，對患者遵醫(yī)行為變化進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年5月至2015年7月收治的74例慢性乙肝行干擾素治療患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組37例。觀察組：男性22例，女性15例，年齡25～75歲，平均年齡（45.3土4.1）歲；病程8個月～7年，平均病程（2.8土0.3）年。對照組：男性20例，女性17例，年齡22～72歲，平均年齡（45.2土4.3）歲；病程9個月-9年，平均病程（2.7土0.8）年。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。納入標準病程6個月以上；認知功能及精神狀態(tài)正常者；與本研究配合者。排除標準：合并心、腦、腎、肝等重要臟器功能不全者；妊娠期及哺乳期女性；認知功能障礙或精神異常者；無法正常交流者。

1.2 方法

兩組患者均給予重組人干擾素a2b注射液治療，500萬IU/次，隔日1次，肌肉注射。對照組患者在治療過程中實施常規(guī)護理，包括用藥指導、健康宣教等。觀察組在對照組基礎上實施動態(tài)護理干預，動態(tài)護理分為三個階段，首先收集患者信息并制定護理計劃，再根據(jù)計劃的重點，充分利用醫(yī)療資源開展動態(tài)護理；護理過程中，根據(jù)患者病情及時調(diào)整護理內(nèi)容，并對護理計劃落實情況進行檢查。動態(tài)護理具體內(nèi)容如下： （1）健康知識干預：患者入院時發(fā)放健康資料，向患者介紹慢性乙肝發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)及傳播途徑；治療過程中主要加強疾病基礎知識宣教，同時介紹慢性乙肝治療方法、自我保健、自我護理等相關知識，告知患者隨意停藥可能產(chǎn)生的后果，規(guī)律作息及生活方式對疾病治療的輔助作用等。（2）心理干預：對患者心理、生理、家庭環(huán)境、社會關系等相關資料進行收集，綜合評估患者心理健康狀態(tài)。先加強與患者溝通，形成良好護患關系，在與患者交流過程中給予正性暗示，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心；對于情緒波動較大、情緒低落患者，可通過冥想法、個性化音樂療法等方式減輕患者心理壓力。（3）行為干預：了解患者生活習慣、愛好，及時糾正其不良生活習慣，指導患者按時進食，戒煙戒酒，按時作息。告知患者飲酒、吸煙、熬夜對病情的影響，引起家屬與患者重視。指導家屬多陪伴、監(jiān)督、鼓勵患者，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。（4）掌握動態(tài)信息：將患者資料建立檔案，通過電話隨訪、微信、QQ等媒體，及時與患者溝通交流，掌握患者心理、病情、用藥的動態(tài)信息，及時解決患者遇到的問題，給予患者心理疏導，幫助患者增強治療信心，積極配合醫(yī)護人員完成治療。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者干預前、干預后1年的遵醫(yī)行為進行評估，包括給藥方式、生活方式、復查、飲食營養(yǎng)等，采取5級評分法，分數(shù)越高表示遵醫(yī)行為越好。（2）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分對兩組患者干預前、干預后心理狀態(tài)進行評估，SAS分界值為50分，SDS評分分界值為53分，分數(shù)越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件處理本研究所有數(shù)據(jù)，遵醫(yī)行為及心理評分均采用t檢驗， （x±s）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

干預前，兩組患者遵醫(yī)行為評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后遵醫(yī)行為評分明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預前，兩組患者SDS、SAS評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后SDS、SAS評分均較對照組低（P<0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)世界衛(wèi)生組織報道顯示，全球有20億人曾感染過乙肝病毒，其中有2-4億人為慢性乙肝感染者，每年有80～150萬人因乙肝病毒感染所致肝硬化、肝衰竭、肝癌等死亡。我國是慢性乙肝高發(fā)區(qū)域，該病有易復發(fā)、病程長、治愈難等特點，且具有傳染性，使多數(shù)患者遵醫(yī)行為較差，也增加患者心理負擔。因此，在慢性乙肝患者治療過程中，實施有效護理措施提高患者遵醫(yī)行為，減輕其心理負擔，有助于治療順利開展，也能改善患者預后。

有研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝患者治療依從性低是導致病情反復發(fā)作、病毒控制效果不佳的主要原因。本研究將動態(tài)護理干預用于慢性乙肝患者行干擾素治療中，結(jié)果顯示，觀察組患者干預后遵醫(yī)行為明顯較對照組高，表明動態(tài)護理干預能提高患者遵醫(yī)行為，對臨床治療具有輔助作用。動態(tài)護理干預是根據(jù)患者病情與治療方案及時調(diào)整護理內(nèi)容的護理模式，先制定護理計劃，實施動態(tài)護理管理，不僅能增強護理方案執(zhí)行力，也能確保護理內(nèi)容的合理性。同時，護理是由護理人員根據(jù)患者實際情況動態(tài)開展，不僅能明確護理人員職責，也提高其護理主動性。有研究認為，疾病知識了解不足是導致遵醫(yī)行為差的主要原因。本研究在護理過程中，先通過健康知識宣教提高患者疾病認知，加強心理疏導，并動態(tài)管理患者心理狀態(tài)，通過微信、QQ等方式隨時了解患者情況，可起到持續(xù)改善患者心理狀態(tài)，增強患者疾病認知的作用。經(jīng)本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預后心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，與相關文獻報道結(jié)果相符。表明動態(tài)護理干預可提高患者治療信心，緩解負性情緒。

綜合上述，動態(tài)護理干預可提高慢性乙肝行干擾素治療患者遵醫(yī)行為，減輕患者心理負擔，值得臨床推廣。