胡妮

[摘要] 目的 觀察、討論果糖注射液對慢性乙肝合并糖尿病患者血糖的影響。 方法 選擇2014年2月～2015年12月我院收治的62例慢性乙肝合并糖尿病患者進行研究，隨機分為兩組。觀察組32例，采用10%果糖注射液靜脈滴注；對照組30例，采用生理鹽水靜脈滴注。在滴注前、滴注完畢時、滴注完畢后1.5 h三個時間段測定兩組患者的血糖和胰島素水平，連續(xù)測定3 d，觀察有無不良反應和其他指標異常。 結(jié)果 兩組患者的血糖水平在滴注過程中，觀察組由（8.2±2.2）mmol/L上升至（8.4±3.6）mmol/L，對照組由（8.1±1.9）mmol/L上升至（8.2±2.7）mmol/L；滴注完畢后，血糖水平略有下降，保持穩(wěn)定。兩組患者血糖變化比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在滴注過程中，對照組胰島素水平呈下降趨勢，滴注前后差異明顯（P<0.05）；觀察組胰島素水平略有上升，滴注前后無明顯差異（P>0.05）。觀察組胰島素水平穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對照組。 結(jié)論 果糖注射液作為輸液溶劑用于慢性肝炎合并糖尿病患者安全、可靠，不會對患者血糖水平造成影響，胰島素水平穩(wěn)定性也較好，值得廣泛推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 果糖注射液；慢性乙肝；糖尿??；血糖

[中圖分類號] R512.62；R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）25-0080-03

Effect of fructose on blood sugar in diabetic patients with chronic hepatitis B

HU Ni

Jingdezhen First Peoples Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To observe and discuss the effect of fructose on blood sugar in diabetic patients with chronic hepatitis B. Methods Chose 62 patients with chronic hepatitis B patients with diabetes mellitus in our hospital from February 2014 to December 2015 and randomly divided them into observation group and control group. Observation group of 32 patients， with 10% fructose intravenous injection； control group of 30 patients， with intravenous infusion of normal saline. In three time segments， before infusion， when infusion was completed and 1.5 h after infusion completed， glucose and insulin levels of the two groups of patients were measured， continuous determination of 3 d， whether the adverse reactions and other abnormalities were observed. Results During the infusion in the two groups， the blood glucose levels of the observation group was （8.2±2.2） mmol/L， and increased to （8.4±3.6） mmol/L， and the one of the control group was （8.1±1.9） mmol/L， increased to （8.2±2.7） mmol/L； after infusion， blood glucose levels decreased slightly， remained stable. Two changes in blood glucose compared to patients were not statistically significant（P>0.05）. In the infusion process， the insulin levels of control group decreased significant before and after the infusion（P<0.05）； the observation group had a slight increase in insulin levels， difference was no significant before and after infusion（P>0.05）. Insulin stability of the observation group was significantly better than the control group. Conclusion Fructose as a solvent for the safety of infusion in patients with diabetes and chronic hepatitis， reliable， does not affect blood glucose level， the insulin level is also stable， is worth widely use.

[Key words] Fructose injection； Chronic hepatitis B； Diabetes mellitus； Blood glucose

糖尿病是一種終身代謝性疾病，臨床中為了避免血糖異常升高，合并糖尿病患者輸液通常采用氯化鈉注射液[1]。果糖的甜度是葡萄糖的2倍，天然存在于菊科植物中。相對于葡萄糖而言，果糖不僅轉(zhuǎn)化成肝糖原更快，而且在轉(zhuǎn)化過程中無需胰島素，因此患者對果糖的吸收性更好，同時果糖也有對糖尿病患者補充能量以及體液的作用[2]。慢性乙型肝炎（CHB）合并糖尿病患者的血糖調(diào)節(jié)能力相對較差，血糖水平很容易產(chǎn)生波動[3，4]，因此，近年來果糖越來越多地應用于臨床。本研究選擇了我院收治的62例慢性乙肝合并糖尿病患者，分別對患者應用果糖注射液和生理鹽水注射液進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年2月～2015年12月我院收治的62例慢性乙肝合并糖尿病患者進行研究，入選患者符合《慢性乙型肝炎防治指南》和《中國 T2DM 防治指南》（2013年版）診斷標準，排除Child-Pugh B、C 級乙型肝炎失代償期肝硬化患者，CHB同時感染其他肝臟疾病患者，腎功能不全者，6個月內(nèi)有手術(shù)和燒傷病史者以及妊娠和哺乳期婦女。其中男29例，女33例，年齡39～71歲，平均（49.3±3.2）歲，體質(zhì)量48～74 kg。將所有患者隨機分為兩組，觀察組32例，對照組30例，兩組患者的性別、年齡、空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等一般資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先給所有患者服用降血糖藥物以控制患者的血糖水平，注意在飲食方面給予嚴格的控制，最大程度上避免飲食對血糖造成影響。

觀察組患者給予500 mL 10%果糖注射液（安徽豐原藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字007H80020， 250 mL/瓶）靜脈滴注，對照組給予500 mL生理鹽水（四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H2005 6626，100 mL/瓶）靜脈滴注。兩組患者的輸液時間相同，均為3 h/次，1次/d，連續(xù)輸液3 d，過程中禁食、禁飲、停用任何含糖類的藥物。

1.3 觀察指標

選擇滴注前、滴注完畢時以及滴注完畢后1.5 h三個時間段測定兩組患者的血糖水平和胰島素水平，血糖采用艾康生物技術(shù)有限公司的采用血糖測試儀進行測定，胰島素測定采用胰島素測定試劑盒進行測定，連續(xù)測定3 d，取同一時點的平均值；監(jiān)測患者是否有不良反應發(fā)生，監(jiān)測患者的腎功能指標有無異常，是否有電解質(zhì)異常、心電圖異常等。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈滴注過程中各時點血糖水平比較

滴注前、滴注完畢時、滴注完畢后1.5 h三個時間段的血糖水平結(jié)果比較顯示，觀察組和對照組的血糖水平在滴注過程中均呈微小上升趨勢，滴注完畢后，血糖水平略有下降，趨于穩(wěn)定。觀察組組內(nèi)多時點比較，F(xiàn)=2.6834，P=0.0630，對照組組內(nèi)多時點比較，F(xiàn)=3.5769，P=0.0933，差異均無統(tǒng)計學意義；兩組各時點血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.2兩組患者靜脈滴注過程中各時點胰島素水平比較

滴注前、滴注完畢時、滴注完畢后1.5 h三個時間段的胰島素水平結(jié)果比較顯示，觀察組滴注過程中胰島素水平略有上升，滴注完畢后趨于穩(wěn)定，組內(nèi)多時點比較，滴注前后差異無統(tǒng)計學意義（F=3.6613，P=0.1309）。對照組在滴注過程中胰島素水平呈下降趨勢，組內(nèi)多時點比較，滴注前后差異有統(tǒng)計學意義（F=4.0972，P=0.0482）。兩組滴注前胰島素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），滴注完畢時和滴注完畢后1.5 h差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組的胰島素水平穩(wěn)定性優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應

靜脈滴注過程中和滴注后，兩組患者反應正常，均未出現(xiàn)不良反應，腎功能指標、血尿酸均正常，無電解質(zhì)異常以及心電圖異常。

3 討論

有資料顯示，在中國，慢性乙型肝炎病毒感染者的數(shù)量已經(jīng)高達9300萬[5]，其中有大約2000萬為慢性乙肝患者[6]，慢性乙肝患者常伴有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和（或）天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）持續(xù)或反復升高，炎癥反應能夠?qū)е赂渭毎麚p傷，因此臨床上經(jīng)常采用抗炎保肝藥物[7]。甘草酸制劑就是其中之一，它有可能會使患者產(chǎn)生假性醛固酮癥，主要表現(xiàn)為血壓上升、體液潴留、浮腫等[8]。氯化鈉注射液用于肝硬化患者的靜脈滴注，也有很多不安全因素，嚴重者會導致肝硬化失代償[9]。故慢性乙肝合并糖尿病患者在輸液過程中，葡萄糖注射液是相對較好的選擇，其應用也較多。與葡萄糖比較，果糖的主要優(yōu)勢為：（1）進入細胞內(nèi)代謝時無需依賴胰島素；（2）代謝過程穩(wěn)定，更加適用于手術(shù)患者；（3）能夠很大程度上減少游離脂肪酸的氧化，進而使生成的酮體也大大降低，最終明顯減輕酮癥酸中毒的臨床癥狀[10-12]。根據(jù)相關(guān)報道，惡性腫瘤合并糖尿病患者輸液時使用果糖注射液，患者血糖水平?jīng)]有產(chǎn)生明顯變化，化療過程中，患者因胰島素水平不穩(wěn)定導致的應激反應也有明顯減少[13]；果糖注射液對妊娠期患糖尿病者的胰島素以及血糖水平的影響都很小[14]。因此，患者輸液時使用果糖注射液既可以補充熱量，又不對患者的血糖水平產(chǎn)生明顯影響，在臨床上是一種優(yōu)秀的輸液溶劑[15]。

在本研究中，將5%果糖注射液用于慢性乙肝合并糖尿病患者進行靜脈滴注，并與生理鹽水靜脈滴注進行比較，結(jié)果果糖注射液滴注前、滴注完畢和滴注后患者的血糖水平分別為（8.2±2.2）mmol/L、（8.4±3.6）mmol/L、（8.3±2.3）mmol/L；而生理鹽水滴注前、滴注完畢和滴注后的患者血糖水平分別為（8.1±1.9）mmol/L、（8.2±2.7）mmol/L、（8.1±3.1）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)無顯著差異，提示采用果糖注射液滴注不會引起患者血糖的明顯波動。使用生理鹽水的患者在滴注過程中胰島素水平呈下降趨勢，滴注前后差異明顯；使用果糖注射液的患者觀察組在滴注過程中胰島素水平略有上升，滴注完畢后趨于穩(wěn)定，滴注前后無明顯差異，胰島素水平穩(wěn)定性顯著優(yōu)于生理鹽水滴注。此外，在患者用藥前、后均未出現(xiàn)明顯的不良反應。

綜上所述，果糖注射液作為輸液溶劑用于慢性肝炎合并糖尿病患者安全、可靠，不會對患者血糖水平造成影響，胰島素水平穩(wěn)定性也較好，值得廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張建中，翁靜艷. 果糖注射液的臨床應用及配伍特點[J]. 藥學服務與研究，2015，15（1）：42-46.

[2] 李冰昱. 慢性乙肝所致糖尿病患者的胰島素抵抗及臨床意義[J]. 重慶醫(yī)科大學學報，2013，12（9）：1074-1077.

[3] 鄭專，吳志浩. 糖化血紅蛋白、果糖胺和空腹血糖在慢性乙肝合并肝源性糖尿病中的意義[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志，2015，17（14）：2360-2361，2366.

[4] 秦剛，陳智嫻，李虹，等. 乙型肝炎相關(guān)性糖尿病的臨床特點和危險因素分析[J]. 江蘇醫(yī)藥，2015，22（19）：2270-2273，2276.

[5] 嵇加佳，劉林，樓青青，等. 2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J]. 中華護理雜志，2014，49（5）：617-620.

[6] Cao L，Han G，Lin C，et al. Fructose promotes uptake and activity of oligonucleotides with different chemistries in a context-dependent manner in mdx mice[J]. Mol Ther Nucleic Acids，2016，5（6）：e329.

[7] 鄧婷婷，周素嫻. 2型糖尿病合并高血壓患者血脂、血糖代謝情況及其與高血壓病程的關(guān)系[J]. 廣東醫(yī)學，2014， 35（5）：722-724.

[8] 向雪松，趙佳，朱婧，等. 果糖對糖尿病人群血甘油三酯水平的影響：基于隨機對照試驗的Meta分析[J]. 衛(wèi)生研究，2015，44（3）：470-478.

[9] Shahraki MR，Samadi Noshahr Z，Ahmadvand H，et al. Anti-nociceptive and anti-inflammatory effects of Withania somnifera root in fructose fed male rats[J]. J Basic Clin Physiol Pharmacol，2016，27（4）：387-391.

[10] 黎鳳珍，陳勇星，曾澤勇. 長期使用果糖注射液對糖尿病患者血糖和血壓的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學，2013，3（14）：25-27.

[11] Zhang QF，Shao JY，Yin WW，et al. Altered immune profiles of natural killer cells in chronic hepatitis B patients：A systematic review and meta-analysis[J]. PLoS One，2016，11（8）：e0160171.

[12] 俞曉玲，胡盈瑩，賴延錦，等. 果糖注射液對慢性乙型肝炎合并糖尿病患者血糖影響的研究[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，6（2）：154-156.

[13] 田小平，徐寧，尹冬，等. 2型糖尿病住院患者糖化血紅蛋白與果糖胺及空腹血糖的相關(guān)分析[J]. 中國糖尿病雜志，2013，21（1）：63-65.

[14] 王海平，胡卡芬，陳雪華，等. 果糖注射液臨床使用合理性分析[J]. 中國執(zhí)業(yè)藥師，2015，6（11）：51-54.

[15] 劉琳，俞曉玲. 果糖注射液在肝病患者中應用的合理性分析[J]. 海峽藥學，2015，27（12）：242-243.

（收稿日期：2016-06-16）