鄭繼功

【摘要】目的：探討膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的雙鏡聯(lián)合治療及有效性。方法：納入2016年6月-2017年5月90例膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者以數(shù)字表法分組。對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)方式進(jìn)行治療，觀察組則給予雙鏡聯(lián)合治療（包括腹腔鏡、膽道鏡）。比較兩組膽囊息肉合并膽囊結(jié)石臨床干預(yù)效果；開(kāi)展手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)實(shí)施過(guò)程失血總量、術(shù)后引流總量；術(shù)后康復(fù)狀況和指標(biāo)（下床、胃腸功能恢復(fù)、出院時(shí)間）；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量狀態(tài)；手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果：觀察組膽囊息肉合并膽囊結(jié)石臨床干預(yù)效果高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組開(kāi)展手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)實(shí)施過(guò)程失血總量、術(shù)后引流總量少于對(duì)照組，P<0.05：觀察組術(shù)后康復(fù)狀況和指標(biāo)（下床、胃腸功能恢復(fù)、出院時(shí)間）優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05：干預(yù)前兩組生存質(zhì)量狀態(tài)相近，P>0. 05；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)情況少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的雙鏡聯(lián)合治療及有效性高，可有效提升治療效果，創(chuàng)傷更輕，更好規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生和加速胃腸功能改善，縮短下床和出院時(shí)間，有助于提升患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膽囊息肉合并膽囊結(jié)石；雙鏡聯(lián)合治療；有效性

膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者在臨床表現(xiàn)上較為復(fù)雜，如高熱、寒戰(zhàn)、腹脹、陣發(fā)性嘔吐、膽絞痛等，可導(dǎo)致治療難度增加。因此，對(duì)于膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者需尋求安全有效的手術(shù)治療方法。本研究分析了膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的雙鏡聯(lián)合治療及有效性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年6月-2017年5月90例膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者以數(shù)字表法分組。觀察組男29例，女16例；年齡31-79歲，平均（46.42土2.40）歲。對(duì)照組男28例，女17例；年齡32-79歲，平均（46.41土2.41）歲。

兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)方式進(jìn)行治療，觀察組則給予雙鏡聯(lián)合治療（包括腹腔鏡、膽道鏡）。全麻，氣管插管，臍上、劍突下、右鎖骨中線和右肋下交界作穿刺孔，將腹腔鏡置入探查臟器情況，腹腔鏡下膽囊三角暴露，將膽囊管、膽囊動(dòng)脈分離，在膽囊管近膽總管部位放置可吸收夾，避免小結(jié)石進(jìn)入膽總管。膽囊底部將膽囊打開(kāi)，經(jīng)劍突下置入膽道鏡觀察息肉、結(jié)石情況，取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，將導(dǎo)管置入進(jìn)行膽管沖洗，膽道鏡下將膽囊息肉鉗夾快速送檢，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否將膽囊切除。手術(shù)結(jié)束膽囊用生理鹽水沖洗，去除血凝塊，給予引流管放置，將切口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組膽囊息肉合并膽囊結(jié)石臨床干預(yù)效果；開(kāi)展手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)實(shí)施過(guò)程失血總量、術(shù)后引流總量；術(shù)后康復(fù)狀況和指標(biāo)（下床、胃腸功能恢復(fù)、出院時(shí)間）；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量狀態(tài)；手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

顯效：癥狀消失，膽囊結(jié)石完全取凈；有效；癥狀好轉(zhuǎn)，膽囊結(jié)石基本取凈；無(wú)效：癥狀未改善，并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

膽囊息肉合并膽囊結(jié)石臨床干預(yù)效果=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，臨床資料根據(jù)類別不同進(jìn)行t檢驗(yàn)（計(jì)量）、X2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)），P<0.05說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽囊息肉合并膽囊結(jié)石臨床干預(yù)效果相比較

觀察組膽囊息肉合并膽囊結(jié)石臨床干預(yù)效果高于對(duì)照組，P<0.05。如表1。

2.2 干預(yù)前后生存質(zhì)量狀態(tài)相比較

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量狀態(tài)相近，P>0.05；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。如表2。

2.3 兩組開(kāi)展手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)實(shí)施過(guò)程失血總量、術(shù)后引流總量相比較

觀察組開(kāi)展手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)實(shí)施過(guò)程失血總量、術(shù)后引流總量少于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后康復(fù)狀況和指標(biāo)（下床、胃腸功能恢復(fù)、出院時(shí)間）比較

觀察組術(shù)后康復(fù)狀況和指標(biāo)（下床、胃腸功能恢復(fù)、出院時(shí)間）優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥相比較

觀察組手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)情況少于對(duì)照組，P

3 討論

目前，膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者治療關(guān)鍵為切除膽囊息肉，取出膽囊結(jié)石，改善癥狀和患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷比較大，手術(shù)切口長(zhǎng)，出血多，術(shù)后康復(fù)慢且并發(fā)癥多。而聯(lián)合雙鏡系統(tǒng)（包括腹腔鏡、膽道鏡），可作小切口進(jìn)行手術(shù)，有利于更好觀察腹腔、息肉和結(jié)石情況，在精細(xì)操作下進(jìn)行手術(shù)，有助于減輕創(chuàng)傷，提升術(shù)后切口美觀度和加速患者康復(fù)。本研究中顯示，觀察組膽囊息肉合并膽囊結(jié)石臨床干預(yù)效果高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組開(kāi)展手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)實(shí)施過(guò)程失血總量、術(shù)后引流總量少于對(duì)照組，P<0.05；觀察組術(shù)后康復(fù)狀況和指標(biāo)（下床、胃腸功能恢復(fù)、出院時(shí)間）優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；干預(yù)前兩組生存質(zhì)量狀態(tài)相近，P>0.05；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)情況少于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的雙鏡聯(lián)合治療及有效性高，可有效提升治療效果，創(chuàng)傷更輕，更好規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生和加速胃腸功能改善，縮短下床和出院時(shí)間，有助于提升患者生存質(zhì)量。