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        2種不同方法固定氣管插管對(duì)氣管插管拔管率的效果研究

        2018-06-17 07:18:14郭彩霞麥志暉梁冬霞
        現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2018年2期
        關(guān)鍵詞:非計(jì)劃性拔管氣管插管

        郭彩霞 麥志暉 梁冬霞

        【摘要】目的:分析不同固定方式對(duì)ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的影響。方法:選取我院收治的480例ICU氣管插管患者,納入時(shí)間為2016年11月至2017年11月。按照入院時(shí)間將其分為2組:2016年11月-2017年5月入院患者作為對(duì)照組,采用絲綢膠布+邊帶固定;2017年6月-2017年11月入院患者作為試驗(yàn)組,采用絲綢膠布Y型+邊帶8字型固定,評(píng)定臨床效果。結(jié)果:試驗(yàn)組氣管插管無(wú)移位率為90.8%,高于對(duì)照組的83.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組護(hù)士一人固定所需時(shí)間為(60.5±4.7)s,對(duì)照組護(hù)士一人固定所需時(shí)間為(58.6±4.3)s,對(duì)比差異不大,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:ICU氣管插管患者采用采用絲綢膠布Y型+邊帶8字型固定,能降低非計(jì)劃性拔管率,有利于護(hù)理工作的開(kāi)展,值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】ICU;氣管插管;固定方式;非計(jì)劃性拔管

        在ICU科室中,氣管插管機(jī)械通氣是一種有效的治療手段,能維持正常的血?dú)庵笜?biāo),提高救治成功率。但是,插管完成后如何進(jìn)行固定,避免發(fā)生移位和拔管,關(guān)系到通氣安全性和有效性,成為醫(yī)護(hù)人員的研究重點(diǎn)?;诖耍疚膶?duì)我院480例患者進(jìn)行研究,對(duì)比了不同固定方法的應(yīng)用效果,報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院收治的ICU氣管插管病例480例,時(shí)間段為2016年11月至2017年11月。按照入院時(shí)間將患者分成2組:對(duì)照組240例,包括男性136例,女性104例;年齡位于38-90歲,平均(60.4土5.8)歲;意識(shí)狀態(tài):昏迷183例、清醒57例;發(fā)生非計(jì)劃性拔管18例。試驗(yàn)組240例,包括男性145例,女性95例;年齡位于36-92歲,平均(61.3土5.5)歲;意識(shí)狀態(tài):昏迷177例、清醒63例;發(fā)生非計(jì)劃性拔管13例。兩組性別、年齡、病情無(wú)明顯差異(P>0.05),可以比較。

        1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》,

        納入標(biāo)準(zhǔn):

        (1)患者年齡在18歲以上;

        (2)滿足氣管插管指征;

        (3)家屬簽署知情同意書(shū)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):

        (1)排除精神病史患者;

        (2)排除妊娠哺乳期女性。

        1.3 方法

        1.3.1 對(duì)照組

        采用絲綢膠布+邊帶固定,準(zhǔn)備絲綢膠布2條,長(zhǎng)度、寬度為25cm、1.5cm。首先膠布A粘貼在對(duì)側(cè)下頜角,圍繞氣管插管、牙墊分別纏繞1圈,將其固定在近側(cè)下頜角。然后膠布B粘貼在對(duì)側(cè)顴骨,分別圍繞氣管插管、牙墊纏繞1圈,將其固定在近側(cè)顴骨位置。邊帶卡在牙墊下翼內(nèi)側(cè),然后綁結(jié)在牙墊上翼外側(cè),促使邊帶包住牙墊上下翼。記錄插管和門(mén)齒之間的距離?;颊呙咳崭鼡Q膠布和牙墊3次,口腔護(hù)理3次,及時(shí)清理口腔中的分泌物。

        1.3.2 試驗(yàn)組

        采用絲綢膠布Y型+邊帶8字型固定,使用25cmX3cm的寬膠布,縱向撕開(kāi)15cm左右呈現(xiàn)Y型。從一側(cè)口角粘在耳垂下,撕開(kāi)端的兩條膠布分別為A、B。其中A端固定在上唇至面頰部;B端圍繞牙墊與氣管插管纏繞2圈,避開(kāi)口角流涎位置。邊帶卡在牙墊下翼內(nèi)側(cè),然后8字法綁結(jié)在牙墊上翼外側(cè)?;颊呙咳崭鼡Q膠布和牙墊3次,每日口腔護(hù)理3次,及時(shí)清理血液、分泌物等。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)觀察氣管插管固定效果,判定標(biāo)準(zhǔn)如下:輕度移位:插管距離門(mén)齒的距離上下移動(dòng)5mm以內(nèi);中度移位:上下移動(dòng)5-8mm,但沒(méi)有脫管;非計(jì)劃性拔管:上下移動(dòng)8mm以上,且出現(xiàn)脫管。(2)比較氣管插管固定時(shí)間,計(jì)時(shí)從固定絲綢膠布開(kāi)始,到完成口腔護(hù)理重新固定為止。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        借助于SPSS18.0軟件包,拔管率屬于計(jì)數(shù)類(lèi)資料,用(n,%)表示、X2檢驗(yàn);固定時(shí)間屬于計(jì)量類(lèi)資料,用(x±s)表示、t檢驗(yàn)。P<0.05,代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 氣管插管固定效果比較

        試驗(yàn)組患者氣管插管無(wú)移位率為90.8%,高于對(duì)照組的83.3%,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 固定時(shí)間比較

        13例試驗(yàn)組患者,護(hù)士一人固定所需時(shí)間為(60.5土4.7)s; 18例對(duì)照組患者,護(hù)士一人固定所需時(shí)間為(58.6土4.3)s。對(duì)比差異不明顯,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( t=1.167,P=0.252)。

        3 討論

        非計(jì)劃性拔管,指的是患者在無(wú)拔管指征的情況下,插管自行拔出或脫出,數(shù)據(jù)調(diào)查顯示發(fā)生率在0.3%-14%之間。針對(duì)ICU氣管插管患者的研究顯示,發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因主要如下: (1)患者因素,包括意識(shí)不清、躁動(dòng)反應(yīng)、受到疾病影響等。此外,患者的APACHEII評(píng)分≥17分,也是非計(jì)劃性拔管的高危因素。(2)導(dǎo)管因素,包括固定方法不當(dāng)、氣管插管材質(zhì)兩個(gè)方面。以插管內(nèi)壁帶有螺旋加強(qiáng)絲為例,牙齒擠壓導(dǎo)管后發(fā)生變形,會(huì)導(dǎo)致人工氣道狹窄。 (3)治療因素,主要是肢體約束、鎮(zhèn)靜藥物影響。如果患者的鎮(zhèn)靜深度不足,就會(huì)提高非計(jì)劃性拔管的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

        本次研究從氣管插管的固定方式入手,對(duì)比了絲綢膠布+邊帶固定、絲綢膠布Y型+邊帶8字型固定的效果。其中,絲綢膠布+邊帶固定的應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng),具有較強(qiáng)的粘著力和抗張力,缺點(diǎn)則是:①膠布容易被患者的口腔分泌物污染,導(dǎo)致膠布卷曲、松脫:②隨著膠布的松脫,氣管插管也會(huì)出現(xiàn)移位或脫出,必須重新固定;③口腔清理時(shí)要將膠布和牙墊拆除,護(hù)理工作的開(kāi)展需要2名護(hù)士協(xié)助完成,增加了護(hù)理時(shí)間和成本。相比之下,絲綢膠布Y型+邊帶8字型固定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)如下:①Y型膠布的設(shè)計(jì),是根據(jù)氣管插管在口腔中的位置,以及口唇、面頰的解剖關(guān)系,因此符合力學(xué)原理,能減少患者的不適感;②插管方案具有人性化,能減輕患者的煩躁感,有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,為患者治療、預(yù)后創(chuàng)造有利條件。

        本次研究中,以480例患者分組對(duì)照,結(jié)果顯示試驗(yàn)組氣管插管無(wú)移位率高于對(duì)照組(90.8%VS83.3%),護(hù)士一人固定所需時(shí)間短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上,ICU氣管插管患者采用采用絲綢膠布Y型+邊帶8字型固定,能降低非計(jì)劃性拔管率,有利于護(hù)理工作的開(kāi)展,值得推廣。

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