王利鋒

【摘要】目的：研究分析指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端皮膚軟組織缺損的臨床效果。方法：隨機選取我醫(yī)院2 01 5年1月-2017年11月期間收治的6 0例指端皮膚軟組織缺損患者作為研究分析對象，采用隨機選取的方式將其分為研究組3 0例和對照組3 0例，對照組患者實施指動脈皮支鏈皮瓣修復(fù)術(shù)，給予研究組患者實施指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)，并對兩組患者術(shù)后皮瓣成活率術(shù)后不良反應(yīng)及治療效果進行對比分析。結(jié)果：兩組患者術(shù)后皮瓣和植皮區(qū)均完全成活，皮瓣成活率為100%；研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，明顯低于對照組的16. 7%；同時研究組患者治療總有效率為96. 7%，對照組患者治療總有效率為90.0%，組間差異比較明顯，具有較高的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0 5）。結(jié)論：指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端皮膚軟組織缺損的臨床治療效果顯著，可有效提高患者術(shù)后皮瓣成活率及治療效果，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，該方法值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】指動脈逆行島狀皮瓣；指端皮膚軟組織缺損；效果分析

臨床以往針對指端皮膚軟組織缺損主要采取指動脈皮支鏈皮瓣修復(fù)和殘端修整術(shù)治療，但因手術(shù)對患者造成的傷害較大，部分患者還會出現(xiàn)指端敏感及痛性神經(jīng)瘤等術(shù)后并發(fā)癥，從而導(dǎo)致術(shù)后效果明顯下降，給患者的生活造成嚴(yán)重的影響]。指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)是近年臨床推廣的手術(shù)方法，在臨床治療中該方法的治療效果得到醫(yī)生及患者的認(rèn)可。為此，本次我院將指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端皮膚軟組織缺損的臨床效果做了進一步的研究分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我醫(yī)院2015年1月-2017年11月期間收治的60例指端皮膚軟組織缺損患者作為研究分析對象，指端皮膚缺損面積1.5cmxl.Ocm～2.5cmx2.Ocm，采用電腦隨機選取的方式將其分為研究組30例和對照組30例，研究組中包括男性患者19例，女性患者11例，患者年齡10-65歲，平均年齡為（37.5土3.3）歲；對照組中包括男性患者18例，女性患者12例，患者年齡9-65歲，平均年齡為（37.O土3.2）歲。兩組患者年齡和性別等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者實施指動脈皮支鏈皮瓣修復(fù)術(shù)，實施臂叢麻醉，常規(guī)徹底清創(chuàng)后，將手指側(cè)方的掌側(cè)皮膚和指背皮膚交界處作為皮瓣筋膜蒂和皮瓣的軸線，根據(jù)受損區(qū)創(chuàng)面形狀及皮膚質(zhì)地在手指近節(jié)處設(shè)計皮瓣，沿軸線設(shè)計筋膜蒂。將皮瓣側(cè)緣切開后，尋找指固有動脈及神經(jīng)，并解剖游離皮瓣，在起始處結(jié)扎切斷有指固有動脈的皮支。以“S”形切開皮膚及真皮，牽開皮膚顯露手指側(cè)方的筋膜，在軸線兩側(cè)3-5mm處縱向切開筋膜，解剖游離皮瓣和皮瓣筋膜蒂，將攜帶指固有神經(jīng)皮支皮瓣移位在手指遠端修復(fù)創(chuàng)面與指固有神經(jīng)殘端進行吻合，重建后實施縫合。給予研究組患者實施指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)，皮瓣設(shè)計：在中節(jié)指骨中遠1/3處作為皮瓣蒂部旋轉(zhuǎn)點，避免超過遠指間關(guān)節(jié)；在患指近節(jié)指側(cè)方以中、近節(jié)指動脈設(shè)計軸點，以點至指根部指動脈搏動處連線為軸；皮瓣據(jù)指端創(chuàng)面外形和大小在指根部設(shè)計皮瓣略大于創(chuàng)面，以畫線筆術(shù)中畫線標(biāo)識，皮瓣寬度兩側(cè)不超過指掌、背側(cè)的正中線，近端切取范圍不超過掌指橫紋，面積2～6cm2，解剖平面為深筋膜和腱鞘淺層之間的疏松層。皮瓣切取和創(chuàng)面修復(fù)：采取臂叢神經(jīng)麻醉阻滯，麻醉成功后患者取仰臥位，在止血帶控制下進行手術(shù)，首先將患者手部油污或污物用香皂或洗手液洗凈，再用生理鹽水、過氧化氫液和稀釋碘伏溶液對傷口進行反復(fù)沖洗，并將創(chuàng)面邊緣的污垢清理干凈。常規(guī)液消毒鋪無菌巾單，修剪創(chuàng)緣，采用電刀電凝創(chuàng)緣活動性出血。將皮瓣近端皮膚、皮下組織切開分離，顯露神經(jīng)血管束，沿標(biāo)識從指背側(cè)切取皮瓣。在顯微鏡下游離出指固有神經(jīng)及其背側(cè)分支，皮瓣近端指動脈使用血管夾臨時夾閉，松開止血帶，若創(chuàng)緣滲血，皮瓣紅潤，則結(jié)扎切斷指動脈近端，在指動脈深層游離皮瓣，皮瓣切取成功后經(jīng)明道旋轉(zhuǎn)皮瓣。皮瓣內(nèi)盡量攜帶指固有神經(jīng)背側(cè)支與遠端創(chuàng)緣內(nèi)指端固有神經(jīng)斷端吻合。避免蒂部過緊影響皮瓣血運。皮瓣切取處取同側(cè)前臂或上臂內(nèi)側(cè)全厚皮片游離植皮覆蓋，加壓打包固定縫合，對取皮區(qū)直接縫合。7天對植皮加壓打包處拆線，術(shù)后2周對皮瓣縫合處進行拆線。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者術(shù)后皮瓣成活率及不良反應(yīng)發(fā)生率進行對比觀察。兩組治療效果以患者術(shù)后皮瓣成活、愈合恢復(fù)較好、無任何不良癥狀及皮瓣質(zhì)地柔軟色澤接近正常皮膚，手的感覺動能存在則為“顯效”；患者術(shù)后皮瓣愈合效果良好、有輕微不良癥狀出現(xiàn)及皮瓣質(zhì)地柔軟色澤接近正常皮膚，手的感覺動能存在則為“有效”；患者術(shù)后皮瓣成活及愈合恢復(fù)較差，存在不良癥狀發(fā)生，出現(xiàn)皮膚質(zhì)地稍硬，感覺差則為“無效”。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)xl00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用spss20.0軟件進行，組間患者基本計數(shù)資料以（x±s）表示，行t檢驗；組間計數(shù)資料以（n、%）表示，行X2檢驗，結(jié)果P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后皮瓣成活率及不良反應(yīng)發(fā)生率對比

通過觀察對比顯示，兩組患者術(shù)后指皮瓣和植皮區(qū)均完全成活，皮瓣成活率為100%，研究組30例患者未出現(xiàn)壞死感染現(xiàn)象發(fā)生，其中有2例患者出現(xiàn)輕微的淤紫水泡，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，經(jīng)過及時處理，創(chuàng)面愈合及手的感覺動能恢復(fù)良好；對照組30例患者中有5例出現(xiàn)感染、淤紫和水泡，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，經(jīng)過處理后創(chuàng)面愈合。兩組對比，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療效果對比

經(jīng)術(shù)后觀察隨訪，研究組患者治療總有效率為96.7%，其結(jié)果明顯優(yōu)于對照組的90.0%，組間差異明顯（P<0.05），見表1。

3 討論

指端皮膚軟組織缺損后，直接影響手指美觀以及功能受限，從而影響患者的日常生活及工作，并給患者的心理造成嚴(yán)重的影響。所以提高指端皮膚缺損修復(fù)水平，確保患者術(shù)后手指長度及感覺，可為患者減輕生活及心理影響。指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)，具有手術(shù)簡單、不損傷指固有神經(jīng)、靜脈回流好及耐磨等優(yōu)點，使患者術(shù)后身體恢復(fù)較快，該方法對手指指端多種組織缺損均可實施修復(fù)。本次研究中，我院將指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端皮膚軟組織缺損的臨床效果做了進一步的研究分析，并將其與指動脈皮支鏈皮瓣修復(fù)術(shù)進行效果對比。結(jié)果顯示，指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)的效果較好，之所以指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)能夠取得良好的效果，主要是因該方法具有方便、不影響鄰指及手指血供等優(yōu)點。同時皮瓣與受區(qū)質(zhì)地相似，使皮瓣存活率提高，可有效確保手指長度以及外觀效果，而且皮瓣本身帶有指固神經(jīng)背側(cè)分支與與遠端創(chuàng)緣內(nèi)指固有神經(jīng)斷端吻合，使患者術(shù)后不易出現(xiàn)瘢痕攣縮以及手指屈曲畸形等缺陷。在本次研究結(jié)果中也顯示，采用指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)的研究組患者治療總有效率為96.7%，其結(jié)果明顯優(yōu)于采用指動脈皮支鏈皮瓣修復(fù)術(shù)對照組的90.0%，組間差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時通過觀察對比顯示，兩組患者術(shù)后指皮瓣和植皮區(qū)均完全成活，皮瓣成活率為100%，研究組30例患者未出現(xiàn)壞死感染現(xiàn)象發(fā)生，其中有2例患者出現(xiàn)輕微的淤紫水泡，經(jīng)過及時處理，創(chuàng)面愈合及手的感覺動能恢復(fù)良好；對照組30例患者中有5例出現(xiàn)感染、淤紫和水泡，經(jīng)過處理后創(chuàng)面愈合。通過以上結(jié)果表明，針對指端皮膚軟組織缺損患者采用指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)進行修復(fù)治療，可有效提高臨床治療效果，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，幫助患者恢復(fù)手指美觀以及功能，提高患者生活質(zhì)量，該方法建議臨床推廣應(yīng)用。