梁艷芳

[摘要] 目的 分析Orem自理理論對(duì)胃潰瘍患者心理狀態(tài)與預(yù)后的影響。 方法 選擇2015年10月～2017年10月南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院收治的120例胃潰瘍患者，采用隨機(jī)信封法分為觀察組及對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，觀察組采用Orem自理理論指導(dǎo)的護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理后對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，在護(hù)理前后使用自我護(hù)理能測量量表對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮及抑郁心理進(jìn)行評(píng)估，比較兩組的評(píng)估結(jié)果。 結(jié)果 護(hù)理后兩組患者健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)能力及自護(hù)責(zé)任感評(píng)分顯著升高，且觀察組各指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理后兩組SAS及SDS評(píng)分均顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 胃潰瘍患者采用Orem自理理論指導(dǎo)的護(hù)理模式干預(yù)下，可顯著提高患者心理狀態(tài)并改善預(yù)后質(zhì)量，具有較廣的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] Orem自理理論；胃潰瘍；心理狀態(tài)；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）04（a）-0174-04

[Abstracts] Objective To analyze the influence of psychological status and self-care ability after gastric ulcer patients treated with Orem self-care theory. Methods From October 2015 to October 2017， in Xiaolan People′s Hospital Affiliated to Southern Medical University， 120 gastric ulcer patients were selected， they were divided into observation group and control group by random envelope method， with 60 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention program， the observation group was given Orem intervention programme self-care theory. The nursing satisfaction of patients was assessed before and after nursing， patients′ self-care ability was assessed by andusing self-nursing can scale； anxiety and depression of patients were assessed by the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）. Results After the treatment， the health knowledge， self-concept， self-care ability and self-care responsibility score increased significantly in two groups， and the indexs in observation group were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The SAS and SDS scores in two groups reduced after nursing， and the observation group was significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction degree of the observation group was significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Under the intervention of Orem self-care theory， the patients with gastric ulcer can significantly improve the psychological status and improve the quality of prognosis， it has a wide range of clinical application value.

[Key words] Orem self-care theory； Gastric ulcer； Psychological status； Prognosis

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的工作及生活壓力也隨之增加，且受不健康生活方式影響，導(dǎo)致胃潰瘍的臨床發(fā)病率逐年升高，逐漸呈現(xiàn)明顯的低齡化趨勢[1]。胃潰瘍是臨床中較為常見的消化道疾病，有研究指出，胃黏膜受胃部消化液侵蝕時(shí)導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生的重要機(jī)制[2]。若胃潰瘍患者不進(jìn)行早期有效的治療與干預(yù)致病情惡化，可能導(dǎo)致患者病情加劇，造成胃穿孔等嚴(yán)重不良后果[3]。有學(xué)者指出，胃部、食管及十二指腸是胃潰瘍發(fā)生的主要部分，此外包括胃-空腸吻合口及Meckel憩室等含胃黏膜的部位也可能病發(fā)胃潰瘍[4]。此外，藥物、飲食、幽門螺桿菌感染、胃酸、應(yīng)激精神因素、胃蛋白酶、胃運(yùn)動(dòng)異常、遺傳因素等均為導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生及發(fā)展的主要危險(xiǎn)性因素[5]。大量研究結(jié)果證實(shí)，單純依靠藥物治療難以實(shí)現(xiàn)從根本上治療胃潰瘍，僅可實(shí)現(xiàn)改善癥狀，只有在進(jìn)行治療的同時(shí)注重高效有針對(duì)性的護(hù)理才可實(shí)現(xiàn)有效的標(biāo)本兼治[6]。Orem自理理論的護(hù)理模式是逐漸受到臨床重視的護(hù)理方案，其主要基于患者能力分析結(jié)果，補(bǔ)償患者能力不足部分，激發(fā)患者潛能，完善自我管理能力，提高患者生活質(zhì)量。但Orem自理理論在胃潰瘍患者中的應(yīng)用效果仍鮮有報(bào)道，因而筆者對(duì)南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的胃潰瘍患者作為本組研究對(duì)象，分析Orem自理理論對(duì)患者心理狀態(tài)與預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2017年10月我院收治的120例胃潰瘍患者，采用隨機(jī)信封法將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各60例。觀察組中男35例，女25例；年齡28～67歲，平均（38.56±7.09）歲；病程5～13年，平均（7.32±3.84）年；本科及以上文化28例，高中30例，初中及以下2例；城鎮(zhèn)居民53例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民7例。對(duì)照組中男37例，女23例；年齡26～66歲，平均（39.03±8.13）歲；病程5～14年，平均（7.54±4.02）年；本科及以上文化26例，高中33例，初中及以下1例；城鎮(zhèn)居民55例、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民5例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線鋇餐檢測及病理學(xué)檢查確診為胃潰瘍[7]；②進(jìn)食前后及夜間存明顯胃痛癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存惡性腫瘤；②存高血壓疾病史；③存心臟性疾病及糖尿病者。

1.3 方法

本組研究中患者依照分組采用不同護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，主要包括心理護(hù)理、生活調(diào)理、健康教育、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用Orem自理理論的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，其護(hù)理措施如下：入院后對(duì)患者的自理能力進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，收集每個(gè)患者的自我護(hù)理潛力相關(guān)資料，對(duì)患者自理能力進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，依照患者病情及評(píng)估結(jié)果制定具體支持-教育系統(tǒng)、完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)，制訂具體自我護(hù)理計(jì)劃。①支持-教育系統(tǒng)，在患者入院后及時(shí)向親屬、患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)患者宣講教育，注意了解患者和基本情況，必要時(shí)借助多媒體向患者進(jìn)行健康教育。針對(duì)每個(gè)患者具體病情，依照其診斷結(jié)果向患者介紹其病情，指導(dǎo)并協(xié)助其開展康復(fù)訓(xùn)練，依照患者個(gè)人飲食習(xí)慣協(xié)助其指定個(gè)性化食譜，積極調(diào)整患者心理及情緒狀態(tài)。當(dāng)患者出現(xiàn)胃潰瘍時(shí)其治療時(shí)間較長，治愈后復(fù)發(fā)率居高不下，因而臨床中患者常出現(xiàn)消極對(duì)待、失去信心等負(fù)性心理，因而患者治療依從性相對(duì)較差，因此應(yīng)在護(hù)理過程中注重對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行護(hù)理，采用個(gè)性化護(hù)理，積極與患者溝通，給予患者心理疏導(dǎo)，梳理患者戰(zhàn)勝疾病信息，積極接受消除不良情緒。②完全補(bǔ)償護(hù)理，制訂合理食譜，叮囑患者戒酒戒煙，忌暴食暴飲，養(yǎng)成科學(xué)的作息時(shí)間，保持愉悅心情，調(diào)整心態(tài)，護(hù)理患者適量運(yùn)動(dòng)，患者行清晨及晚間護(hù)理，飲食護(hù)理，使可在治療時(shí)床上輕度或被動(dòng)活動(dòng)，關(guān)愛心理支持，改善患者情緒及溝通能力。③部分補(bǔ)償護(hù)理，鼓勵(lì)患者掌握基本的生活及鍛煉技能，協(xié)助患者開展有效的健康鍛煉，指導(dǎo)患者選擇健康飲食，對(duì)患者行健康及治療相關(guān)教育，鼓勵(lì)患者積極健康訓(xùn)練，對(duì)患者行心理護(hù)理支持，并使患者基本實(shí)現(xiàn)生活照顧的自理，胃潰瘍患者多以藥物治療為主，因而臨床中應(yīng)注重科學(xué)用藥，使其了解患者用藥劑量、方式、時(shí)間及注意事項(xiàng)，保障患者可合理用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前后使用自我護(hù)理能測量量表[8]對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，共包括健康知識(shí)、自我概念 、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感4個(gè)維度，得分越高，自護(hù)能力越強(qiáng)，各維度加和滿分172分，得分越高自護(hù)能力越強(qiáng)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）[9]對(duì)患者的焦慮及抑郁心理進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，患者焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重，SAS量表中共包含20項(xiàng)內(nèi)容，采用4級(jí)評(píng)分法，將各項(xiàng)得分加和后乘1.25即為SAS總分；SDS量表中存精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)障礙及抑郁心理障礙4個(gè)維度，共20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分法，將得分加和后乘1.25即為SDS評(píng)分。在護(hù)理結(jié)束后，使用的患者滿意度調(diào)查表分析患者護(hù)理滿意度，共分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)維度，滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力調(diào)查結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示：護(hù)理前兩組患者健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)能力及自護(hù)責(zé)任感評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），護(hù)理后兩組患者各指標(biāo)評(píng)分均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮及抑郁狀態(tài)調(diào)查結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示：護(hù)理前兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），護(hù)理后兩組SAS及SDS評(píng)分均顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

研究結(jié)果顯示，胃潰瘍臨床發(fā)病率相對(duì)較高，且患者的心理特點(diǎn)、飲食習(xí)慣、生活狀態(tài)等因素均與胃潰瘍復(fù)發(fā)密切相關(guān)[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，經(jīng)常處于負(fù)性心理下的人群其機(jī)體抵抗力下降，且胃潰瘍發(fā)病率居高不下[11]。胃潰瘍嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，阻礙體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)吸收，減弱胃腸道屏障作用。由于胃潰瘍多伴有精神因素，患者多種抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理對(duì)胃潰瘍的治療有著十分重要的作用[12]。Orem自理理論指導(dǎo)的模式是目前臨床中逐漸開始應(yīng)用的新型護(hù)理模式，以患者自理作為核心，在醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)向下，患者進(jìn)行自我保持和自我調(diào)節(jié)[13-14]。有研究結(jié)果顯示，心肌梗死患者采用自理模式干預(yù)后，可有效增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，釋放并緩解焦慮、抑郁心理，改善患者機(jī)體功能[15]。本組研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者SAS及SDS評(píng)分均顯著降低（P < 0.01），且觀察組患者SAS及SDS評(píng)分結(jié)果顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)果表明，護(hù)理后兩組患者焦慮及抑郁狀態(tài)均顯著改善，且護(hù)理后采用Orem護(hù)理模式干預(yù)的觀察組患者的焦慮及抑郁心理明顯改善。Orem自理理論指導(dǎo)下，減輕患者對(duì)親屬及護(hù)理人員的依賴性，最大程度達(dá)到自理，具有較廣的臨床應(yīng)用價(jià)值[16-17]。在Orem自理理論指導(dǎo)下的護(hù)理，通過完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，對(duì)患者進(jìn)行輔助，并行關(guān)愛性心理支持，減少患者負(fù)性心理。在部分補(bǔ)償系統(tǒng)中鼓勵(lì)患者盡可能掌握生活技能，提高患者護(hù)理參與度及認(rèn)可度，提高患者戰(zhàn)勝疾病信心。若患者可完全自理，則基于適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練及心理鼓勵(lì)，顯著增加患者參與感及自信，釋放抑郁及焦慮情緒，與本組研究結(jié)果相吻合。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)技能及自護(hù)責(zé)任感等自護(hù)能力顯著高于對(duì)照組（P < 0.05），且觀察組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)果提示，Orem自理模式干預(yù)后觀察組患者預(yù)后質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），其可加快患者康復(fù)進(jìn)程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及痛苦，與相關(guān)研究結(jié)果相似[18-19]。其可能與在Orem自理理論護(hù)理模式下，患者康復(fù)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)率顯著增高，使患者加入護(hù)理工作，使其對(duì)病情更為了解，提高心理質(zhì)量[20]。

綜上所述，胃潰瘍患者采用Orem自理理論指導(dǎo)的護(hù)理模式干預(yù)下，可顯著提高患者心理狀態(tài)并改善預(yù)后質(zhì)量，具有較廣的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本組研究臨床樣本數(shù)較少，有待于后續(xù)擴(kuò)大臨床樣本數(shù)深入研究。

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