張立娟 畢清泉

[摘要] 目的 探討使用微信群的干預(yù)性措施在泌尿外科術(shù)后留置雙J管患者延續(xù)護理中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2016年6月～2017年5月安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院泌尿外科術(shù)后放置雙J管并帶管出院的90例患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（45例）和對照組（45例）。對照組患者給予常規(guī)宣教指導(dǎo)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上使用微信群延續(xù)護理。置管結(jié)束后，比較兩組患者院外留置雙J管期間并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度的差異。 結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；對留置雙J管相關(guān)知識、并發(fā)癥的預(yù)防及對策的掌握程度、對延續(xù)護理宣教方式的滿意度和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 微信群的使用能顯著減少泌尿外科術(shù)后留置雙J管并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護理的滿意度，提高護理的質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 雙J管；延續(xù)護理；術(shù)后；泌尿外科

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（a）-0165-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of WeChat group in extended nursing in patients with Double J stents placement afer surgery. Methods From June 2016 to May 2017， in Department of Urology， Fourth Affiliated Hospital of Anhui Medical University， 90 patients with indwelling double J tube and discharged were selected， according to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 45 in each group. The control group received follow-up by regular health education and telephone， the observation group received extended care using WeChat group additionally. After the end of the catheter， the incidences of complications and self-care ability and satisfaction of patient were compared between two groups. Results The incidences of various complications and repetitive rate of nursing labor power in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. In the observation group， the knowledge of the indwelling double J tube， the prevention of complications， the mastery of the countermeasures， the satisfaction degree and the total score of the continuing nursing education were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of WeChat group for extended care in discharged patients with double J stents placement after surgery in Department of Urology can significantly reduced the incidence of complications and improve self-care ability and quality.

[Key words] Double J stents； Extended nursing； Postoperation； Department of Urology

雙J管在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，適用于患腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎及輸尿管良性腫瘤、上尿路狹窄、上尿路手術(shù)以及體外碎石等患者的治療，主要起到支撐、防止輸尿管粘連和內(nèi)引流作用[1]。作為異物植入體內(nèi)，留置雙J管患者一般需在術(shù)后1～3個月返回醫(yī)院在膀胱鏡下拔出[2]。但在留置期間，患者易產(chǎn)生血尿、尿路刺激癥、膀胱區(qū)或腰區(qū)疼痛、雙J管移位或脫落以及雙J管遺忘等多種并發(fā)癥[3]。因此，怎樣通過有效的延續(xù)護理，能減少患者帶管出院后，因生活環(huán)境的改變或護理中斷引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并且在保證護理質(zhì)量的同時，又能提高患者滿意度，一直是各類醫(yī)院護理領(lǐng)域研究的熱點和重要問題。延續(xù)護理是指為確?；颊咴诓煌】嫡兆o場所（如從醫(yī)院到家庭）以及同一健康照護場所不同部位之間轉(zhuǎn)移時，為預(yù)防或減少患者健康狀況的惡化，而形成的一系列連續(xù)性和協(xié)助性照護[4]。隨著物質(zhì)水平不斷提高，人們對自身健康有了更高的需求，延續(xù)護理顯然已成為醫(yī)療護理領(lǐng)域研究的熱點[5]。鑒于此，安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）泌尿外科護理團隊嘗試?yán)卯?dāng)前國內(nèi)普及性最廣的網(wǎng)絡(luò)信息通訊軟件——微信對體內(nèi)留置雙J管患者進行延續(xù)護理，探討建立微信群在此類人群延續(xù)護理中的應(yīng)用效果，為相關(guān)領(lǐng)域提供理論和實踐參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年5月我院收治的上尿路結(jié)石術(shù)后需帶雙J管出院回家的患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組男25例，女20例；年齡27～69歲，平均（52.26±9.9）歲；腎結(jié)石25例，輸尿管結(jié)石20例。觀察組男23例，女22例；年齡25～71歲，平均（49.82±9.11）歲；腎結(jié)石23例，輸尿管結(jié)石22例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后給予相關(guān)術(shù)前檢查，無手術(shù)禁忌證者；②常規(guī)完成上尿路結(jié)石手術(shù)患者，并常規(guī)術(shù)后留置雙J管，術(shù)后觀察穩(wěn)定無特殊正常出院者；③患者或家屬具有使用微信交流的能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史、嚴(yán)重癡呆、失語、耳聾和意識障礙患者。

1.2 方法

1.2.1護理方法

對照組在術(shù)后留置雙J管后由醫(yī)護人員向患者及家屬講解留置雙J管的重要性及帶管回家注意事項及拔管時間等，將留置雙J管注意事項制成手冊發(fā)給患者，囑咐患者不適時隨診或電話咨詢，護理人員定期電話隨訪。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上利用微信群進行院外護理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1.1 成立微信延續(xù)護理小組 ①微信延續(xù)護理小組成員由科室3個護理治療組按月輪流參與，治療組所有護士必須熟練掌握留置雙J管注意事項、健康指導(dǎo)及常見并發(fā)癥的處理原則，熟練微信操作方法及延續(xù)護理內(nèi)容。②成立“雙J管維護微信群”，群主由護士長擔(dān)任，2名主治醫(yī)生為指導(dǎo)員，微信管理員由每個治療組的3名成員組成，治療組按月輪流負(fù)責(zé)。

1.2.1.2 指導(dǎo)患者入群 患者出院時，由各組責(zé)任護士將印有“雙J管維護微信群”的二維碼和簡介的卡片發(fā)給患者，告知患者該微信群的服務(wù)目的及具體內(nèi)容，既能提供留置雙J管注意事項，又能提供具體咨詢、提醒拔管等服務(wù)內(nèi)容。幫助患者或家屬掃描入群，指導(dǎo)其進行實名登記，并標(biāo)注管床醫(yī)生及拔管時間（遵醫(yī)囑）。

1.2.1.3 微信群日常宣教內(nèi)容 （1）首先微信群的實施要注意保護患者的隱私，共性問題，可在群里公開指導(dǎo)干預(yù)，對存在個性問題以及心理承受能力差、易焦慮的患者實施一對一個性指導(dǎo)，用詞要準(zhǔn)確，避免產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。（2）“雙J管”出院后護理指導(dǎo)：①強調(diào)多飲水，每日飲水量2000～3500 mL，每日尿量大于2000 mL可以稀釋尿液，避免雙J管壁結(jié)石形成及尿路感染的發(fā)生[6]；腎功能不全者要限制飲水量。②飲食：根據(jù)結(jié)石類型的不同，予相關(guān)飲食指導(dǎo)，如：磷酸鈣結(jié)石避免食用高磷酸高鈣食物：谷物類、蛋黃、內(nèi)臟、乳制品等；草酸鈣結(jié)石避免食用茶、咖啡、可樂、菠菜、番茄等；③活動：避免上舉、下蹲等伸張運動，避免用力咳嗽、便秘、提重物等腹壓增大動作，可以選擇短程散步等。（3）相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生原因和護理應(yīng)對：①血尿：留置體內(nèi)的雙J管會刺激輸尿管及膀胱黏膜充血，導(dǎo)致尿液呈洗肉水色，囑患者不要緊張，減少活動，注意休息，多飲水，血尿可逐漸消失。如血尿呈鮮紅色并漸加深告知及時來院就診。②尿路刺激癥：由于雙J管放置不當(dāng)或雙J管下移刺激膀胱三角區(qū)及后尿道導(dǎo)致膀胱痙攣出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，囑多飲水，減少活動，自行調(diào)節(jié)體位觀察癥狀有無減輕，癥狀不能緩解需要來院影像學(xué)復(fù)查雙J管形態(tài)，必要時在膀胱鏡下調(diào)整雙J管位置。③腰部疼痛：因體內(nèi)雙J管摩擦刺激上尿路平滑肌、充血水腫引起腰部疼痛不適，囑其患者臥床休息，減少活動，嘗試閱讀、聽音樂等分散患者的注意力，減輕焦慮疼痛。④雙J管移位：雙J管移位分為上移和下移兩種，上移又稱回縮，主要原因是因患者活動度過大會導(dǎo)致雙J回縮。下移又稱脫管，因患者腹壓過大、劇烈運動導(dǎo)致，可囑患者注意休息，不做重體力活動，避免四肢和腰部過度伸張運動，如完全脫管或者失去支架作用，就需要及時來院拔除。⑤雙J管遺忘：超過醫(yī)囑規(guī)定的拔管時間甚至更長，微信群內(nèi)按標(biāo)注的拔管時間一一提醒患者來院拔管，并及時統(tǒng)計拔管人數(shù)，避免遺漏拔管。

1.2.1.4 微信群的管理方式 微信管理員由組長按排班專人每天輪流解答患者遇到的各種問題。做答疑互動時，態(tài)度要和藹可親有愛心，及時回答患者的問題。如遇難題，群主會協(xié)助解決，或由在線主治醫(yī)生給予解答。微信管理員協(xié)助群主管理好群成員，防止虛假宣傳的人員入群，同時禁止散播違背該群宗旨的信息?；颊呷朐喊喂芎笤谪?zé)任護士的指導(dǎo)下填寫相關(guān)調(diào)查表，1周后，患者如無血尿、疼痛等不適情況，給予移除微信群，不再隨訪。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：患者遵醫(yī)囑予院外留置雙J管4～6周后返回醫(yī)院拔管時，責(zé)護以發(fā)放問卷調(diào)查及護理滿意度的形式對所實施效果進行評價。①問卷調(diào)查患者院外留置雙J管期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。（2）②護理滿意度：兩組患者均采用科室護理質(zhì)量控制小組自制的滿意度調(diào)查問卷（共100分）進行評價。其中，患者對雙J管相關(guān)知識的掌握程度（30分）、留置雙J并發(fā)癥的預(yù)防及對策（40分）、患者對延續(xù)護理宣教形式的滿意程度（30分）。其中前兩項反映了患者的自護能力，分值越高表示患者對護理滿意度越認(rèn)可。問卷共發(fā)放90份，有效回收90份，滿意度填寫有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組院外置管期間的血尿、尿路刺激癥等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度評分比較

觀察組患者對留置雙J管相關(guān)知識、并發(fā)癥的預(yù)防及對策的掌握程度、對延續(xù)護理宣教方式的滿意度和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

1967年，在Zimskind等[7]首例報道了輸尿管雙J管的使用方法后，雙J管就成為了各類泌尿系統(tǒng)最常見的治療措施。楊明瑩等[8]對留置雙J管的272例患者進行研究報道，患者置管期間并發(fā)癥發(fā)生率高達83.95%以上。如何避免因體內(nèi)留置的雙J管所帶來的并發(fā)癥以及雙J管遺忘等問題的發(fā)生，是泌尿外科延續(xù)護理工作的重點內(nèi)容。然而，我國延續(xù)護理的實踐研究起步較晚[9]，延續(xù)護理形式較為單一，尚停留在出院健康指導(dǎo)、家庭訪視、電話隨訪以及開設(shè)護士門診等階段，且這些方式在直觀性、持續(xù)性等方面存在一定局限性。本護理團隊將微信群作為一種新型的延續(xù)護理方式，運用于留置雙J管患者，幫助患者盡快康復(fù)，減少其并發(fā)癥，提高患者滿意度及生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

3.1 微信群的干預(yù)有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P < 0.05）。其原因可能在于觀察組患者每天定時接受微信群的干預(yù)，保證了健康教育的連貫性和延續(xù)性，患者在了解相關(guān)知識的同時，又提高了其預(yù)防以及緩解留管后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生的處置能力。而對照組患者在出院后，對各種并發(fā)癥缺乏預(yù)見性、自我護理能力和約束力明顯減弱[10]。這與杜麗等[11]的研究結(jié)果一致，其在對180例術(shù)后留置雙J管患者進行“知信行”問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者在雙J管并發(fā)癥的認(rèn)知、出院后主動學(xué)習(xí)意識等方面明顯需要進一步改善。另外，在其他疾病范圍，研究[12-14]發(fā)現(xiàn)，在門診PICC患者的導(dǎo)管維護、乳腺癌術(shù)后化療患者輸液港的延續(xù)護理、腦卒中患者鼻飼管的延續(xù)護理中運用微信進行健康教育指導(dǎo)，其導(dǎo)管、輸液港、鼻飼管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率同樣顯著降低，均提示將微信群應(yīng)用在護理工作中，能建立患者對疾病的責(zé)任感，進而形成其健康行為，能達到預(yù)防并發(fā)癥、降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。

3.2 微信群的干預(yù)有利于提高患者對延續(xù)護理的依從性及滿意度

由于留置雙J管患者一般需在術(shù)后1～3個月返回醫(yī)院在膀胱鏡下拔出，因此出院后患者的依從性和自我護理技能，將影響患者的療效恢復(fù)和生活質(zhì)量。王松峰等[15]研究表明，由于微信群實施的延續(xù)護理較常規(guī)的護理指導(dǎo)方面更能有效的指導(dǎo)患者進行正確的院外導(dǎo)管的自我護理。結(jié)果顯示，充分利用微信圖文并茂、互動性強、經(jīng)濟實惠、操作較簡單的特征，通過實時的文字、圖片、語音、視頻等及時了解管路及患者整體情況并給予指導(dǎo)后，患者對留置雙J管的相關(guān)知識、并發(fā)癥的預(yù)防和護理措施的知曉率、掌握度以及對護理的滿意度明顯提高。有學(xué)者[16-19]將微信群或QQ群應(yīng)用于支氣管哮喘、強直性脊柱炎等其他疾病的延續(xù)護理之中，其數(shù)據(jù)同樣顯示增加微信平臺的延續(xù)性護理可明顯改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的依從性，不僅符合家庭延續(xù)護理的需求，亦可營造和諧的護患關(guān)系，提高患者的滿意度。

3.5 利用微信群進行延續(xù)護理仍需進一步完善

作為新時代的通訊工具，微信已在護理學(xué)的各個領(lǐng)域發(fā)揮其快速、便捷、低廉等優(yōu)勢，但其局限性和不足依然存在[20]：在醫(yī)護人員方面，隨著微信群加入的患者越來越多，患者對該群信息量的深度、質(zhì)量的要求也隨之升高，由于醫(yī)護人員對微信群在延續(xù)護理方面的應(yīng)用還處于摸索階段，因此若構(gòu)建更加專業(yè)的微信延續(xù)護理團隊，還需進行專門的培訓(xùn)，使之提供更新、更全的知識和信息，以滿足患者的需求。在患者方面，患者若通過微信獲取信息和支持，則必須配備手機、電腦、網(wǎng)絡(luò)等設(shè)備，并知曉如何上網(wǎng)及使用軟件，這對于老年人或文化程度低者有很大程度的阻礙，此時，根據(jù)不同人群，綜合運用多元化的干預(yù)模式，揚長避短，是開展延續(xù)護理的最佳選擇。

綜上所述，利用微信群對帶“雙J管”出院患者實行群內(nèi)干預(yù)，對預(yù)防及降低并發(fā)癥的發(fā)生率起到積極作用，同時通過回訪答疑，不僅加強了護理人員與患者之間的溝通交流能力，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理，提升了護士業(yè)務(wù)能力，而且還提高了患者自護能力及生活質(zhì)量。微信群的利用，不僅可以減少醫(yī)護人員重復(fù)勞動，主要是實施過程簡單方便，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 李偉芬.健康教育對泌尿外科留置雙J管患者的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（11）：2000-2001.

[2] 黎向群.探討護理延伸服務(wù)對留置雙“J”管出院患者的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1960-1961.

[3] Saltzman B. Ureteral stents，indications，variations，and compl？鄄ications [J]. Urol Clin North Am，1988，15（3）：481-491.

[4] Boockvar K，Vladeck BC. Improving the quality of trans？鄄itional care for persons with complex care needs [J]. J Am Geriatr Soc，2004，51（4）：556-557.

[5] 閆文霞.化療間歇期延續(xù)護理在乳腺癌術(shù)后患者留置PICC的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（12）：1614-1615.

[6] 陸榮樞，蔡慧，潘小蔓.輸尿管內(nèi)支架管常見并發(fā)癥發(fā)生原因分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2016，13（10）：77-78.

[7] Zimskind PD，F(xiàn)etter TR，Wilkerson JL. Clinical use of long-term indwelling silicone rubber ureteral splints inserted cystoscopically [J]. J Urol，1967，97（5）：840-844.

[8] 楊明瑩，王愛華，余力銳.泌尿系結(jié)石患者留置雙J管期間的觀察與護理[J].臨床護理雜志，2005，4（6）：30-31

[9] 王丹，李善玲，徐玉林.國內(nèi)外延續(xù)護理研究現(xiàn)狀[J].護理研究，2016，7（7）：2436-2438.

[10] 全翔鳳，經(jīng)霽.不同隨訪方式對留置雙J管出院患者影響的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2011，27（5）：17-19.

[11] 杜麗，楊琴.泌尿系結(jié)石癥留置雙J管病人知信行現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].全科護理，2017，15（2）：753-755

[12] 徐雪芳，余國鋒，張麗萍等.微信教育對門診PICC患者社會支持及導(dǎo)管維護依從性的影響[J].護理學(xué)報，2015， 22（12）：69-72.

[13] 王佳，郝飛，付詩.微信平臺在乳腺癌術(shù)后輸液港化療患者延伸護理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2016，4（8）：91-93.

[14] 江崇鳳，應(yīng)海麗，李淑玲.微信在腦卒中鼻飼管帶管出院病人延續(xù)護理中的應(yīng)用[J].全科護理，2017，3（8）：1007-1008.

[15] 王松峰，英靜靜，劉志明，等.基于微信的延續(xù)性護理在患者PICC院外自我維護中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2015，15（3）：215-216.

[16] 趙茜，蔣利丹.多元化延續(xù)護理干預(yù)對持續(xù)植物狀態(tài)患者家屬出院指導(dǎo)依從性的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014， 11（29）：104-107.

[17] 劉淑敏，王秀麗，蔣學(xué)峰，等.運用微信對支氣管哮喘患者吸人糖皮質(zhì)激素治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志，2015，30（19）：1737-1739.

[18] 胡竹芳，萬承賢，徐璐，等.運用微信對強直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護理的效果[J].中華護理雜志，2015，50（2）：175-178.

[19] 李香風(fēng)，劉薇.微信對改善癌癥患者疼痛強度及服藥依從性的效果評價[J].中華護理雜志，2015，50（12）：1454-1457.

[20] 陶晶晶，陳芳，裴大軍，等.微信應(yīng)用于我國護理學(xué)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（23）：170-173.