胡岑 李書玲 袁柳

[摘要] 目的 探討動機性訪談聯合信息知識信念行為（IKAP）模式對晚期胃癌癌性疼痛老年患者遵醫(yī)行為及生活質量的影響。 方法 選擇2015年5月～2017年6月解放軍第一六一醫(yī)院69例老年晚期胃癌癌性疼痛患者，按照隨機數字表法分為兩組，對照組（34例）給予常規(guī)護理干預，觀察組（35例）于常規(guī)護理基礎上加用動機性訪談聯合IKAP模式護理干預，干預3個月后觀察比較兩組癌性疼痛緩解情況、控制情況及遵醫(yī)行為，并統計兩組護理滿意度及生活質量（QOL）評分。 結果 觀察組總緩解率為91.43%（32/35），高于對照組（67.65%，23/34），差異有統計學意義（P < 0.05）；干預后觀察組擔心麻醉止痛成癮、疼痛無法控制、藥物耐藥、副作用及醫(yī)生治療評分均低于對照組，QOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組總依從率為88.57%（31/35），高于對照組（67.65%，23/34），差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組護理滿意率為85.71%（30/35），高于對照組（64.71%，22/34），差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 IKAP模式配合動機性訪談可提高老年晚期胃癌癌性疼痛患者遵醫(yī)行為，減輕其疼痛程度，有助于改善患者生活質量，且護理滿意度高。

[關鍵詞] 晚期；胃癌癌性疼痛；動機性訪談；IKAP模式；遵醫(yī)行為；生活質量

[中圖分類號] R441.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（a）-0177-05

[Abstract] Objective To explore the effect of the motivational interview combined with the information knowledge attitude and practice （IKAP） model on the compliance behavior and the quality of life in elderly patients with advanced cancerous pain of gastric cancer. Methods From May 2015 to May 2017， in 161st Hospital of PLA， 69 elderly patients with advanced cancerous pain of gastric cancer were selected， according to random number table， they were divided into two groups， the control group （34 cases） was given routine nursing intervention， observation group （35 cases） was given motivational interview combined with IKAP model on the basis of routine nursing. After 3 months of intervention， the remission， control status of cancer pain and compliance behavior were observed and compared in the groups. The nursing satisfaction and quality of life （QOL） scores of two groups were recorded. Results The total remission rate of the observation group was 91.43% （32/35）， it was higher than that of the control group （67.65%， 23/34）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After the intervention， the degree of worrying about the addiction of anesthesia analgesia， out-of-control pain， drug resistance and side effects and the doctors' treatment score of the observation group were lower than those of the control group， and the QOL score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total compliance rate of the observation group was 88.57% （31/35）， it was higher than that of the control group （67.65%） （23/34）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was 85.71% （30/35）， it was higher than that of the control group （64.71%， 22/34）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion IKAP model combined with motivational interview can improve the compliance behavior of elderly patients with advanced cancerous pain of gastric cancer， reduce the degree of pain， and it contributes to improve the quality of life， and it has high degree of nursing satisfaction.

[Key words] Advanced； Cancerous pain of gastric cancer； Motivational interview； IKAP model； Compliance behavior； Quality of life

胃癌為全球范圍內常見惡性腫瘤疾患，發(fā)病率較高，居消化道惡性腫瘤首位，且每年新增2萬胃癌患者，其早期癥狀無特異性，導致多數患者確診時已是晚期，只能以綜合性化療延長其生存時間[1-3]。晚期胃癌患者周圍神經組織在腫瘤壓迫下易引發(fā)不同程度的癌性疼痛，有資料顯示在癌癥患者中高達30%～50%存在癌性疼痛癥狀，晚期癌癥患者更是高至60%～90%，增加治療難度，提高病死率[4-5]。胃癌癌性疼痛不僅給患者機體帶來巨大痛苦，且其易引發(fā)一系列并發(fā)癥，誘發(fā)抑郁、焦慮等不良心理情緒，嚴重影響患者生命健康及生活質量。有學者指出護理干預可緩解患者疼痛程度，提高其機體免疫，改善患者負性心理情緒及整體狀態(tài)[6]。動機性訪談可通過針對性指導，疏導患者自身心理矛盾，糾正其不良行為習慣，促使其自覺進行有利于康復的健康行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后[7]。IKAP模式是一種層層深入的健康教育模式，其指出護理過程中應重視護患之間的互動與交流，提倡針對不同性格特征、不同病情的患者采取針對性的健康宣教，有效結合預防及治療，從而獲取最佳護理效果[8]。本研究選擇解放軍第一六一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）69例晚期胃癌癌性疼痛患者，通過分析研究，探討動機性訪談聯合IKAP模式對晚期胃癌癌性疼痛老年患者遵醫(yī)行為及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2017年6月我院收治老年晚期胃癌癌性疼痛患者的69例，按照隨機數字表法分組。對照組34例，女15例，男19例，年齡60～80歲，平均（72.30±6.01）歲，體重48～75 kg，平均（61.32±5.59）kg，其中中度癌性疼痛20例，重度癌性疼痛14例；觀察組35例，女14例，男21例，年齡61～79歲，平均（71.52±6.05）歲，體重47～77 kg，平均（62.43±5.48）kg，其中中度癌性疼痛19例，重度癌性疼痛16例。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《外科學》第8版[9]中胃癌臨床診斷標準且均伴有連痛性針刺痛及輕觸痛；②預計生存期超過3個月；③臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②伴有嚴重傳染性疾患者；③心、肝、肺等重要臟器功能衰竭者；④合并心腦血管疾患或血液系統疾患；⑤伴有嚴重器質性疾患；⑥存在酒精或藥物依賴史者；⑦合并嚴重精神疾患或心理疾患或視聽障礙無法完成本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予健康宣教、皮膚護理、飲食護理、止痛護理等常規(guī)護理干預，并預防處理惡心嘔吐等不良反應。

1.3.2 觀察組 于以上基礎上加用動機性訪談聯合IKAP模式護理干預：①組建動機性訪談聯合IKAP模式干預小組，組員包含醫(yī)師、康復師、消化科責任護士及心理咨詢師等，對組員進行動機性訪談及IKAP模式下的護理理論知識及相關技能培訓，明確組員職責；建立交流群，通過網絡與患者交流，并為其提供指導，及時了解患者病情及心理變化情況，依據其具體情況制定并及時調整護理方案，主要內容包含糾正不良生活行為習慣、規(guī)律作息、遵醫(yī)服藥、情緒疏導、合理飲食、有氧運動、定期復查等。②責任護士于心理咨詢師指導下對晚期胃癌癌性疼痛患者進行一對一干預，建立信任友好護患關系，引導患者了解自身病況。了解其是否認知到行為改變的重要性，增強其改變行為的內在動機；通過宣傳講座、座談會等形式為患者講解胃癌癌性疼痛發(fā)生原因、癥狀表現、目前主要干預措施及治療過程中所需注意事項、積極治療的重要性，提高其對疾病的認知；督促患者科學合理飲食、用藥，糾正其不良飲食生活習慣，每次進行30～40 min動機訪談。若患者出現抑郁、焦慮等負性心理情緒則邀請心理咨詢師介入干預；叮囑家屬多陪伴、支持鼓勵患者，改善其負性心理情緒，扭轉其消極思想觀念，增強患者自信心，從思想上消除其擔憂、恐懼。③邀請鼓勵患者參與討論護理方案的制訂，提高其行動力；再次對患者進行癌痛健康知識講解，提高其對疾病認知度及服藥依從性，按照健康計劃改變其行為，控制疼痛于理想范圍內；出院后對患者進行定期電話隨訪訪談，了解其居家康復環(huán)境、胃癌危險因素控制情況及并發(fā)癥處理預防掌握情況，再次強化健康教育，強化患者對預后康復的信念；1個月1次家庭隨訪，評估患者疼痛控制情況、預后健康恢復情況，叮囑其嚴格遵醫(yī)囑定時定量服藥。均干預3個月。

1.4 觀察指標

①統計比較兩組癌性疼痛緩解情況。干預后患者疼痛度較干預前無改善，甚至加重為未緩解；疼痛有所緩解，但仍有明顯痛感，睡眠嚴重受干擾為輕度緩解；疼痛明顯減輕，基本不干擾睡眠，可正常進行日常生活為部分緩解；干預后疼痛消失，未在出現爆發(fā)痛為完全緩解[10]?？偩徑饴?（輕度緩解+部分緩解+完全緩解）/總例數×100%。②采用癌性疼痛控制障礙問卷（BQ）評估比較兩組干預前后癌性疼痛控制情況，包含擔心麻醉止痛成癮、藥物耐藥、疼痛無法控制、副作用難以被控制等方面，評分越低則疼痛控制水平越好[11]。③觀察對比兩組干預后遵醫(yī)行為。自嚴格遵醫(yī)囑服藥、健康行為習慣、健康知識掌握情況及定期復查4方面評估遵醫(yī)行為，可遵醫(yī)囑定時定量服藥，規(guī)律作息、合理飲食，定期復查，基本掌握晚期胃癌癌性疼痛相關知識為完全遵醫(yī)；可在護理人員督促下定時定量服藥，健康知識掌握情況、健康行為習慣及定期復查其中有一項或兩項難以遵醫(yī)為部分遵醫(yī)；無法遵醫(yī)囑服藥，飲食及作息不規(guī)律，健康知識掌握不佳，出院后難以遵醫(yī)囑定期復查為不遵醫(yī)[12]?？傄缽穆?（完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)）/總例數×100%。④采用醫(yī)院自制滿意度調查問卷評估對比兩組護理滿意度。總分100分，不滿意：<80分；一般滿意：80～90分；十分滿意：≥91分。滿意率=（一般滿意+十分滿意）/總例數×100%。⑤以QOL量表評估對比兩組干預前后生活質量，評分與生活質量呈正相關[13]。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 20.0對數據進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癌性疼痛緩解情況比較

觀察組總緩解率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后BQ評分比較

干預后，觀察組擔心麻醉止痛成癮、疼痛無法控制、藥物耐藥、副作用及醫(yī)生治療評分均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組干預前后QOL評分比較

干預后兩組QOL評分均高于干預前，且觀察組QOL評分高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表5。

3 討論

癌性疼痛為晚期胃癌患者常見臨床表現，由腫瘤壓迫周圍組織器官、腫瘤轉移釋放炎性刺激因子、腫瘤侵犯胃壁、腫瘤增長過快及胃癌治療等多種因素引起[14]。疼痛若未得到及時控制可誘發(fā)一系列生理病理改變，部分患者甚至產生抵觸情緒中斷或終止治療，直接影響治療效果及預后恢復[15]。故采取科學、有效護理措施對晚期胃癌癌性疼痛患者進行干預，對緩解其負性情緒、強化治療效果、改善預后至為重要。既往臨床所采用的護理人員單方面灌輸、患者單方面聽等常規(guī)護理干預，缺乏護患交流互動，造成灌輸多、反饋少局面，難以滿足其健康需求，無法調動患者抗癌積極性，本研究部分患者經常規(guī)護理干預后其中依從率僅為67.65%，較低，不利于后續(xù)治療，存在一定局限性，亟待尋求新的護理干預措施，以改善該局面，提高患者治護依從性[16-17]。

IKAP模式健康教育為結合信息、知識、信念、行為的新型護理干預模式，其以知識為基礎，以信念為動力，以行為產生改變?yōu)槟繕?，強調因患施護，相比于常規(guī)護理干預其更注重于患者、醫(yī)護人員、家庭及社會四者之間的交流，通過適當、全面的護理方法給予患者針對性的健康教育，使其理性了解、看待所患疾病，接受現實，激發(fā)其與疾病斗爭的信心[18-19]。葉建英[20]研究指出動機性訪談應用于臨床疼痛管理中效果顯著，可改善患者睡眠質量，提高其自護能力及化療依從性，疼痛控制效果較佳。動機性訪談是一種相對中立的經驗交流方式，是一種建設性指導，其提倡護理人員與胃癌癌性疼痛患者一對一、面對面進行交流，設身處地為患者著想，從而促使其敞開心扉表達自己內心真實想法，并思考分析自身所存在的問題，最終采取積極行為[21]。二者聯合通過與患者溝通交流，搜集其基本信息，充分了解患者病情概況及心理、性格特征，依據其具體情況制訂專業(yè)化、人性化、個性化的護理方案，通過對不同患者給予針對性晚期胃癌癌性疼痛相關知識講解，提高其對疾病診治知識的認知，認識到化療的必要性及重要性，本研究發(fā)現觀察組擔心麻醉止痛成癮、疼痛無法控制、藥物耐藥、副作用及醫(yī)生治療評分均低于對照組，說明動機性訪談配合IKAP模式干預，可消除患者擔心麻醉止痛成癮、疼痛無法控制、藥物耐藥、副作用及醫(yī)生治療等疼痛控制障礙，提高治護積極性，從而促使患者積極主動配合醫(yī)護人員完成治護工作，保障整個治療及護理工作的順利實施，自覺采取預防治療后相關不良反應的措施，強化其癌性疼痛自我控制水平，減輕疼痛程度，改善預后；胃癌癌性疼痛患者尤其是晚期患者多存在焦慮、抑郁、厭世等悲觀情緒，動機性訪談結合IKAP模式的護理干預通過邀請心理咨詢師對其給予相應的心理疏導，改善其負性心理情緒，樹立患者堅定的抗癌信念，自覺參與到抗癌計劃中；通過叮囑家屬多支持鼓勵患者，使其感到來自社會及家庭的溫暖、支持，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以積極信念、良好心態(tài)配合醫(yī)護人員完成治護工作，從而強化治療效果。

本研究發(fā)現干預后觀察組疼痛總緩解率及總依從率高于對照組，提示對老年晚期胃癌癌性疼痛患者給予動機性訪談配合IKAP模式護理干預，可有效控制晚期胃癌癌性疼痛，提高其遵醫(yī)行為；同時本研究發(fā)現干預后觀察組護理滿意度及QOL評分均高于對照組（P < 0.05），旨在說明IKAP模式聯合動機性訪談護理干預可提高老年晚期胃癌癌性疼痛患者生活質量，有助于促進和諧護患關系。此外本研究亦存在一定不足之處：隨機分組時未結合使用盲法，存在一定的分配及評估偏倚，且樣本量小，有待臨床擴大樣本量，完善研究方案，進行進一步研究證實。

綜上可知，動機性訪談聯合IKAP模式應用于晚期胃癌癌性疼痛老年患者，效果顯著，可提高患者遵醫(yī)行為，緩解癌性疼痛，改善其生活質量，提高護理滿意度，具有較高臨床推廣應用價值。

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