施艷花

（甘肅省榆中縣第一人民醫(yī)院，甘肅 榆中 730100）

陣發(fā)性室上性心動過速是臨床上常見的心律失常疾病。此病的發(fā)病原因比較復(fù)雜。一般認(rèn)為，此病的發(fā)生與患者存在吸煙、酗酒等不良的生活習(xí)慣有關(guān)。此病患者若未能獲得及時(shí)的治療，很容易引發(fā)心肌缺血、缺氧、休克甚至死亡[1]。目前，臨床上常使用胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速，但是這兩種藥物的具體療效有所不同。為了比較用胺碘酮和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的效果，筆者對2016年5月至2017年8月期間在甘肅省榆中縣第一人民醫(yī)院就診的148例陣發(fā)性室上性心動過速患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年5月至2017年8月期間在甘肅省榆中縣第一人民醫(yī)院就診的148例陣發(fā)性室上性心動過速患者。這些患者被納入本次研究的標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情均符合臨床上規(guī)定的陣發(fā)性室上性心動過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且近期未服用過抗心律失常藥。2）不存在嚴(yán)重的竇房結(jié)功能異常。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。2）腎功能不全。3）存在因心動過緩而引發(fā)暈厥的情況。4）處于妊娠期及哺乳期。5）對本次研究中使用的藥物過敏。本次研究已得到甘肅省榆中縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且這些患者均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。根據(jù)用藥方案的不同，將這些患者平均分為胺碘酮組（n=74）和普羅帕酮組（n=74）。在胺碘酮組患者中，男性患者與女性患者分別有36例和38例，其中年齡最小的24歲，年齡最大的77歲，平均年齡為（54.34±3.33）歲；其平均病程為（1.45±0.23）小時(shí)。在普羅帕酮組患者中，男性患者與女性患者分別有41例和33例，其中年齡最小的23歲，年齡最大的74歲，平均年齡為（53.98±3.67）歲；其平均病程為（1.43±0.16）小時(shí)。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)和吸氧等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，分別對兩組患者進(jìn)行如下治療：為胺碘酮組患者使用胺碘酮注射液進(jìn)行治療。胺碘酮注射液的用法為：取150 mg的此藥液，將其加入到20 ml濃度為5 %的葡萄糖溶液中，用此藥液為患者進(jìn)行靜脈滴注（滴注的時(shí)間應(yīng)控制在≤10 min）。在為患者用藥治療后，其病情若未得到有效的緩解，可于此次用藥20 min后，再次以相同的劑量對其進(jìn)行治療。需要注意的是，在患者的病情得到有效緩解后，需立即為其停藥。胺碘酮在24 h之內(nèi)的使用劑量應(yīng)控制在＜450 mg。為普羅帕酮組患者使用普羅帕酮注射液進(jìn)行治療。普羅帕酮注射液的用法為：取70 mg的此藥液，將其加入到20 ml濃度為5 %的葡萄糖溶液中，用此藥液為患者進(jìn)行靜脈滴注（滴注的時(shí)間應(yīng)控制在≤10 min）。在為患者用藥治療后，其病情若未得到有效的緩解，可于此次用藥20 min后，再次以相同的劑量對其進(jìn)行治療。需要注意的是，在患者的病情得到有效緩解后，需立即為其停藥。普羅帕酮在24 h之內(nèi)的使用劑量應(yīng)控制在＜210 mg。

患者在用藥治療期間若出現(xiàn)異常情況，需立即為其停藥并對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者在接受治療前后其心率和血壓水平的變化情況。2）觀察兩組患者的治療效果。⑴患者的臨床癥狀若完全消失，其心率和血壓的水平均恢復(fù)正常，則可判定其治療的效果為顯效。⑵患者的臨床癥狀若得到了明顯的改善，其心率和血壓的水平與其接受治療前相比有所降低，則可判定其治療的效果為有效。⑶患者的臨床癥狀若無明顯改善，其心率和血壓的水平與其接受治療前相比沒有降低，則可判定其治療的效果為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）觀察兩組患者在接受治療期間惡心嘔吐、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯和輕度低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者心率和血壓水平的比較

在接受治療前，兩組患者的心率和血壓水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者的心率和血壓水平與其接受治療前相比均有明顯的下降，但其心率和血壓水平下降的幅度大體相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

胺碘酮組患者治療的總有效率為94.59 %（70/74）；普羅帕酮組患者治療的總有效率為91.89 %（68/74）。兩組患者治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 接受治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

在接受治療期間，胺碘酮組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為8.11 %（6/74）；普羅帕酮組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為20.27 %（15/74）。胺碘酮組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于普羅帕酮組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 接受治療前后兩組患者心率和血壓水平的比較（±s）

表1 接受治療前后兩組患者心率和血壓水平的比較（±s）

組別 例數(shù)（n）心率（次/min）收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg)接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后胺碘酮組 74 154.23±20.12 85.67±11.23 174.89±5.74 110.34±4.01 108.38±4.13 71.84±1.67普羅帕酮組 74 153.47±20.45 87.13±10.65 173.23±5.35 111.23±5.21 109.67±4.25 72.11±2.46t值 0.228 0.811 1.820 1.165 1.873 0.781P值 0.820 0.418 0.071 0.246 0.063 0.436

表2 兩組患者治療總有效率的比較

表3 接受治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速屬于心血管內(nèi)科疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是心絞痛，病情嚴(yán)重者還可引發(fā)心力衰竭、心源性休克甚至死亡。目前，臨床上主要使用普羅帕酮、胺碘酮、毛花苷丙和美托洛爾等藥物對陣發(fā)性室上性心動過速患者進(jìn)行治療[2]。在上述藥物中，普羅帕酮和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的效果最為顯著。胺碘酮是臨床上常用的一種Ⅲ類抗心律失常藥。該藥可延遲心肌組織的動作電位和有效不應(yīng)期，降低竇房結(jié)的自律性，從而起到快速改善陣發(fā)性室上性心動過速患者臨床癥狀的作用。此外，有相當(dāng)一部分學(xué)者認(rèn)為，胺碘酮的負(fù)性肌力作用不明顯，不易使患者發(fā)生多種不良反應(yīng)，安全性較高。普羅帕酮是一種Ic類抗心律失常藥。該藥可通過延遲心肌傳導(dǎo)纖維以及房室旁路的前后向傳導(dǎo)速度，提高心肌組織的動作電位，從而起到抗心律失常的作用。本次研究的結(jié)果顯示，在接受治療前，兩組患者的心率和血壓水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者的心率和血壓水平與其接受治療前相比均有明顯的下降，但兩組患者心率和血壓水平下降的幅度大體相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療期間，胺碘酮組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于普羅帕酮組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，為陣發(fā)性室上性心動過速患者使用胺碘酮或普羅帕酮進(jìn)行治療均可取得理想的臨床療效。但是，與使用普羅帕酮相比，為陣發(fā)性室上性心動過速患者使用胺碘酮進(jìn)行治療，可明顯降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。