張輝敏

（甘肅省張掖市甘州區(qū)小滿中心衛(wèi)生院，甘肅 張掖 734000）

慢性膽囊炎是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病。膽囊結(jié)石是慢性膽囊炎患者常見(jiàn)的合并癥。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約有70%的慢性膽囊炎患者可合并膽囊結(jié)石[1]。過(guò)去，臨床上主要采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療。對(duì)此類患者進(jìn)行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，雖然能夠取得較好的療效，但會(huì)對(duì)其身體造成較大的傷害，易使其術(shù)后出現(xiàn)切口感染、膽管損傷等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)[2]。近年來(lái)，臨床上對(duì)此類患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要研究對(duì)慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年10月至2017年8月期間甘肅省張掖市甘州區(qū)小滿中心衛(wèi)生院收治的55例慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）存在上腹疼痛、發(fā)熱、腹脹等癥狀。3）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。4）簽署了自愿參與本研究的《知情同意書(shū)》。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對(duì)麻醉藥過(guò)敏。2）有腹部手術(shù)史。3）存在凝血功能障礙。4）病歷資料不完整。將這55例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=22）和觀察組（n=23）。在觀察組患者中，男性患者有14例（占60.84%），女性患者有9例（占39.13%）；其年齡為25～67歲，平均年齡為（36.94±5.17）歲；其慢性膽囊炎的病程為1～8年，平均病程為（3.62±1.13）年；其中，膽囊結(jié)石的類型為膽固醇結(jié)石的患者有16例（占69.57%），為膽色素結(jié)石的患者有4例（占17.39%），為混合型結(jié)石的患者有3例（占13.04%）。在對(duì)照組患者中，男性患者有13例（占59.09%），女性患者有9例（占40.91%）；其年齡為26～68歲，平均年齡為（37.04±5.28）歲；其慢性膽囊炎的病程為1～7年，平均病程為（3.45±1.21）年；其中，膽囊結(jié)石的類型為膽固醇結(jié)石的患者有15例（占68.18%），為膽色素結(jié)石的患者有5例（占22.73%），為混合型結(jié)石的患者有2例（占9.09%）。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉。在患者臍部的下緣做一個(gè)小切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，向其腹腔內(nèi)注入二氧化碳，建立人工氣腹，術(shù)中將氣腹的壓力保持在12～14 mmHg之間。退出氣腹針，置入套管針和腹腔鏡。用腹腔鏡對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行仔細(xì)的探查，觀察其膽囊的位置、大小、形態(tài)及是否與周圍的器官或組織發(fā)生粘連。在患者右側(cè)肋緣與腋前線相交處下方的2 cm處、右側(cè)肋緣與鎖骨正中線的相交處及劍突下1 cm處分別做一個(gè)小切口，并進(jìn)行穿刺，置入套管針和手術(shù)器械（如抓鉗、沖洗器、電凝鉤等）。若患者的膽囊與周圍的器官或組織發(fā)生粘連，應(yīng)用海綿棒將膽囊與周圍的組織進(jìn)行鈍性分離。在能清楚地分辨患者的膽總管、肝總管、膽囊管后，用電凝鉤切開(kāi)膽囊壺腹處的漿肌層，并對(duì)膽總管進(jìn)行鈍性分離。在距離膽總管根部的0.5 cm處用2枚鈦夾將膽囊管夾閉，同時(shí)用1枚鈦夾夾閉膽囊管的近端。將膽囊管剪斷，對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行鈍性分離。用2枚鈦夾將膽囊動(dòng)脈夾閉，之后將膽囊動(dòng)脈離斷。將膽囊從膽囊床上剝離，經(jīng)劍突下的操作孔將膽囊取出。最后對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行徹底止血，退出手術(shù)器械，縫合其手術(shù)切口。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉。在其右側(cè)肋緣下或右側(cè)的腹直肌處做一個(gè)切口，打開(kāi)其腹腔。找到患者的膽囊，分離其膽囊周圍粘連的組織。將膽囊的壺腹部提起，鈍性分離其膽總管。結(jié)扎并切斷膽囊頸和膽囊管，游離、結(jié)扎并切斷膽囊動(dòng)脈。將膽囊從膽囊床上剝離，對(duì)膽囊床進(jìn)行徹底止血。沖洗患者的腹腔，根據(jù)其具體情況決定是否為其留置引流管，最后縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后腹痛持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如腹腔感染、切口感染、膽管損傷等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者（P＜0.05），其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)（±s）

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2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者術(shù)后腹痛持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)（±s）

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2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

3 討論

慢性膽囊炎是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率顯著升高[4]。膽囊結(jié)石是慢性膽囊炎患者常見(jiàn)的合并癥。臨床研究表明，慢性膽囊炎患者在合并膽囊結(jié)石后，會(huì)進(jìn)一步加重其病情，使其出現(xiàn)上腹疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。過(guò)去，臨床上對(duì)慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者主要是進(jìn)行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。但此術(shù)式存在一定的缺點(diǎn)，如對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中的出血量較多、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高等[5]。近年來(lái)，隨著我國(guó)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)逐漸代替開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，成為臨床上治療慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的主要術(shù)式。易加培等[6-7]指出，對(duì)慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有術(shù)中的出血量少、手術(shù)的用時(shí)短、術(shù)后的并發(fā)癥少及康復(fù)的時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果顯著，能有效地減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后身體恢復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。