汪 強(qiáng)

（四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

妊娠期糖尿病是指女性在妊娠期間出現(xiàn)的糖尿病。該病是孕產(chǎn)婦常見(jiàn)的孕期合并癥，對(duì)母嬰的危害極大。臨床研究表明，妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的血糖水平若控制不佳，就會(huì)對(duì)其妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良的影響，嚴(yán)重時(shí)甚至可威脅母嬰的生命安全[1]。目前，臨床上主要采用胰島素或（和）口服降糖藥對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療。在文本中，筆者主要研究用門冬胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年5月至2017年1月期間四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院收治的100例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦。其中，排除對(duì)門冬胰島素和二甲雙胍過(guò)敏的孕產(chǎn)婦，排除不愿參與本研究及合并有其他妊娠期疾病的孕產(chǎn)婦。將這100例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為門冬胰島素組和聯(lián)合用藥組。門冬胰島素組孕產(chǎn)婦的年齡為23～36歲，平均年齡為（29.35±3.52）歲；其中，有初產(chǎn)婦38例（占76%），有經(jīng)產(chǎn)婦12例（占24%）。聯(lián)合用藥組孕產(chǎn)婦的年齡為24～35歲，平均年齡為（29.48±3.45）歲；其中，有初產(chǎn)婦39例（占78%），有經(jīng)產(chǎn)婦11例（占22%）。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用門冬胰島素對(duì)門冬胰島素組孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療。門冬胰島素（由諾和諾德制藥有限公司生產(chǎn)）的用法是：皮下注射，0.5～1.0 U·kg-1·d-1，連續(xù)治療6周為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。用門冬胰島素聯(lián)合二甲雙胍對(duì)聯(lián)合用藥組孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療。門冬胰島素的用法同上。二甲雙胍（由中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)）的用法是：口服，初始的用藥量為0.5 g/次，2次/d，之后將用藥量增至1 g/次，2次/d，連續(xù)治療6周為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療前后，觀察并比較兩組孕產(chǎn)婦空腹血糖的水平。觀察并比較兩組孕產(chǎn)婦低血糖的發(fā)生率及其妊娠結(jié)局（包括其引產(chǎn)率、子癇前期的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、所孕胎兒為巨大兒的發(fā)生率、所產(chǎn)新生兒呼吸窘迫的發(fā)生率及所產(chǎn)新生兒黃疸的發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組孕產(chǎn)婦空腹血糖水平的比較

接受治療前，門冬胰島素組孕產(chǎn)婦空腹血糖的平均水平為（8.41±1.37）mmol/L，聯(lián)合用藥組孕產(chǎn)婦空腹血糖的平均水平為（8.39±1.34）mmol/L，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，門冬胰島素組孕產(chǎn)婦空腹血糖的平均水平為（6.01±0.43）mmol/L，聯(lián)合用藥組孕產(chǎn)婦空腹血糖的平均水平為（5.21±0.57）mmol/L，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦低血糖發(fā)生率的比較

在接受治療的過(guò)程中，門冬胰島素組孕產(chǎn)婦空低血糖的發(fā)生率為8%（4/50），聯(lián)合用藥組孕產(chǎn)婦低血糖的發(fā)生率為2%（1/50），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

聯(lián)合用藥組孕產(chǎn)婦的引產(chǎn)率、子癇前期的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、所孕胎兒為巨大兒的發(fā)生率、所產(chǎn)新生兒呼吸窘迫的發(fā)生率及所產(chǎn)新生兒黃疸的發(fā)生率均低于門冬胰島素組孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較[%（n）]

3 討論

妊娠期糖尿病是孕產(chǎn)婦常見(jiàn)的孕期合并癥。該病對(duì)孕產(chǎn)婦的影響主要是：1）可增加孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。2）易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)代謝紊亂、酮癥酸中毒等并發(fā)癥。3）易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)。4）易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦在妊娠結(jié)束后罹患糖尿病。妊娠期糖尿病對(duì)胎兒和新生兒的影響主要是：1）易導(dǎo)致胎兒發(fā)生畸形或死亡。2）易導(dǎo)致胎兒發(fā)育為巨大兒。3）易導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩。3）易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、黃疸及低血糖等并發(fā)癥[2-3]。目前，臨床上主要采用胰島素或（和）口服降糖藥對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療。門冬胰島素是一種速效人胰島素類似物，具有降糖效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。二甲雙胍是一種雙胍類的口服降糖藥。該藥可降低人體內(nèi)肝糖的輸出量，增加胰島素的敏感性。臨床研究表明，用門冬胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病，可起到協(xié)同增效的作用，降糖的效果顯著。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用門冬胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病，能顯著改善孕產(chǎn)婦血糖的水平及其妊娠結(jié)局，降低其低血糖的發(fā)生率。