康瀚文

[摘要]在“健康中國”新形勢下，醫(yī)學專科生就業(yè)機遇與挑戰(zhàn)并存，圍繞“十三五”規(guī)劃指明的“培養(yǎng)大批創(chuàng)新人才應對諸多復雜挑戰(zhàn)”的目標，石家莊醫(yī)學高等?？茖W校結合校情建構了理實結合、教學做一體化的“早接觸臨床”教學模式，促進了學生創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，形成了具備一定特色的針對醫(yī)學?？粕慕虒W思路。

[關鍵詞早接觸臨床;醫(yī)學專科生;創(chuàng)新能力

[中圖分類號]G715??????????? ??????? [文獻標志碼]? A???????? ?????? [文章編號]? 2096-0603（2018）34-0064-02

一、模式的提出

隨著國家健康中國發(fā)展戰(zhàn)略對創(chuàng)新型人才的需求，醫(yī)學?？粕幱诖笥凶鳛榈臋C遇期，但由于臨床教學資源緊張，醫(yī)學?？圃盒Ｈ远嘣谑褂脗鹘y(tǒng)教學模式，理論和實踐脫節(jié)、教學內容枯燥，割裂了學生的理解力，導致學生對課業(yè)普遍缺乏興趣，臨床經(jīng)驗和技術匱乏，自主學習與探究能力相繼缺失，無形中增加了就業(yè)的難度。正如徐宛玲[1]等曾指出的：醫(yī)學?？茖W校培養(yǎng)的學生共性多、個性少，不能很好地服務于基層衛(wèi)生體系，不利于職業(yè)生涯的縱深發(fā)展。

另外，《國務院國家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2017〕4號）指出要強化課堂教學、實習、實訓的融合，普及推廣項目教學、案例教學、情景教學等教學模式;《國務院辦公廳關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號）也鼓勵探索基于問題的小組討論式教學，進而推進信息技術與醫(yī)學教學融合，規(guī)范和強化實踐教學環(huán)節(jié)。專注研究創(chuàng)新能力的呂克·德·布拉班迪爾曾說過：思考離不開模型或框架，只有在深刻地理解現(xiàn)有框架的基礎上發(fā)展出一系列新框架才能應對任何新形勢和新問題[2];克萊頓·克里斯坦森則提出通過質疑—觀察—交流—實踐—聯(lián)想這一模式，可以造就創(chuàng)新者的DNA[3]。

因此，我校結合信息時代泛在式、可視化的學習特征，積極探索有利于培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的教學模式，確立了“用早接觸臨床法培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力”的教學思路。

二、模式的建構與實施

（一）模式的建構

1.設計思路

學校依據(jù)崗位要求和學情分析，將傳統(tǒng)的課程體系重新解構與排序，對培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的途徑進行了梳理，設計了“建構—內化—應用—提升”的培養(yǎng)路徑，建構了“早接觸臨床”教學模式。

設計思路是：（1）運用“三維”教學平臺共建的教學理念，創(chuàng)設了立體式早接觸臨床情境，有效彌補了臨床教學資源的不足;（2）立足需求側，以解決實際問題為學習的起點，通過任務包的引領，運用三步推進法循序漸進攻克步步深入的生成性問題，用深度學習的方法修正淺層學習的弊端;（3）以持續(xù)性基層見習為依托，促使學生在接觸病人、接觸真實病例的過程中，通過理論和實踐的交互刺激，論證、應用而激活已知知識，為新知識建構奠定基礎;（4）通過創(chuàng)業(yè)孵化，引領學生在早接觸臨床過程中形成的創(chuàng)新思維或創(chuàng)業(yè)方案模擬運行，在運行中試錯、修正。

“三維”教學平臺可描述為：泛在式早接觸臨床的認知平臺、技能平臺和心育平臺。認知平臺旨在運用信息技術，開發(fā)可視化學習資源，將臨床場景、病例、標準化病人以視頻、動態(tài)圖片等信息化手段再現(xiàn)，及早創(chuàng)設時時處處能可視化職業(yè)情境的行為條件，讓學生在職業(yè)情境的浸潤下開展自主學習與合作探究，身心愉快地進行知識的建構。技能平臺是基于教學做一體化策略，優(yōu)化整合教學醫(yī)院、基層衛(wèi)生資源、模擬工作室、教學擂臺、創(chuàng)業(yè)基地等臨床或臨床仿真資源，便于學生在探究中實現(xiàn)臨床實踐和基礎教學的反復強化，通過“觀摩—實訓—模擬—應用”次序實現(xiàn)知識的遷移、應用與創(chuàng)建。心育平臺是借助學校對口宣傳優(yōu)勢，對實施過程中學生的收獲與變化，制訂相應的激勵措施，樹立標桿予以宣傳，強化心理的干預。三個平臺既互相交融，又各有側重，聯(lián)動發(fā)力，共同為模式的實施提供保障。

2.教師和學生的定位

教師承擔著設計師和干預者雙重角色。在教學設計階段，教師是總設計師，負責課程深層次知識的挖掘和整合優(yōu)化教學資源，把教學重點、難點整合為解決實際問題的任務包，開發(fā)建構“以學生為中心、以臨床任務為起點、以職業(yè)情境為依托、以生成性問題為路徑、以成果落地為節(jié)點”的理實結合、教學做一體化的教學模式。在后續(xù)階段，教師是課程的干預者（教練、配角），在學生學習的過程中負責答疑與導學工作。

學生在模式實施的課前、課中和課后始終處于教學的中心地位，承擔著主角和運動員角色。課前即可在信息技術建構的可視化情境下，進行充分的獨立思考、自主學習;之后，匯總生成性問題，進入小組學習階段，交互生成性問題，展開“三步法合作探究”（兩次課前，一次課中），協(xié)作破解由淺入深的生成性問題，實現(xiàn)知識的建構和內化，通過自主學習與合作探究的動態(tài)平衡步步深入攻克生成性問題;進而，通過假期“見習”、送醫(yī)下鄉(xiāng)、模擬工作室、擂臺和創(chuàng)業(yè)孵化等，開展“床邊學”“床邊練”，凝練拓展內化的知識，探索未知的領域。

（二）模式的實施

自2016年起，學校遴選實驗班級實施“早接觸臨床”教改，實證研究在該模式下研究對象在知識、技能和情感方面體現(xiàn)創(chuàng)新思維的可見行為變化。

我們在護理系選定了即將進入大二的2015級護理9班著手個案研究。該班學生大部分學習用功，但學習效果并不理想，班級成績居年級之末。課改前該班氣氛沉悶，學習時多是一個人死摳書本。課改初期，學生認領任務后，在自主學習階段，形象、生動的可視化臨床資源直接激發(fā)了大多數(shù)學生的興趣。如心電圖由于理論知識非常抽象，一直是診斷學的教學難點，而可視化的三維立體動態(tài)心臟，生動形象地呈現(xiàn)了心電圖各波形與心電向量的關系，讓枯燥的心電圖學習變得多彩了，有效激發(fā)了學生的求知欲。到了合作探究階段，許多學生不習慣多邊性的學習，授課老師就因勢利導，讓探究做得好的小組在班內示范頭腦風暴，幾次下來，學生發(fā)現(xiàn)這種切磋既能開闊視野、集思廣益，又能訓練發(fā)散思維和聚合思維，學習效果事半功倍，開始接受多邊學習，甚至打起了擂臺賽。學生的學習方式從被動變成了主動、從單邊擴展到多邊，從死記硬背扭轉為活學活用。大二的期末考試，該班109個學生只有5名學生個別科目掛科，一躍而成為年級的學霸班。泛在式早接觸臨床認知平臺的教學設計促使學生在臨床情境下，通過自主地觀摩和思考以及小組討論不斷提出問題、分析問題、解決問題，為創(chuàng)新思維的萌芽培育了土壤。