黃鵬飛 楊大杰 林彩華 陳姝婧 李基強

[摘要] 目的 探討衛(wèi)生室建設(shè)、校醫(yī)崗位配制與學校疫情防控，常見病防治等衛(wèi)生管理風險關(guān)系，為教育衛(wèi)生行政部門對學校衛(wèi)生管理決策提供依據(jù)。方法 設(shè)計問卷對全區(qū)35所中小學校（含中專）進行調(diào)查。結(jié)果 具備獨立執(zhí)業(yè)資格（執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士）人員比例59.4%，按學生600：1設(shè)立衛(wèi)生室并取得醫(yī)療機構(gòu)許可單位占16.1%，寄宿制學校中設(shè)立衛(wèi)生室僅占該類學?？倲?shù)的40.0%，校醫(yī)崗位與執(zhí)業(yè)資質(zhì)匹配符合率42.9%，急救藥品器械貯備不足，校衛(wèi)生室及校醫(yī)配備指標未達到國家相關(guān)法規(guī)要求。結(jié)論 依法落實主體責任，加強校衛(wèi)生室建設(shè)，改善校醫(yī)生存晉升空間，引進補充人才，建立定期臨床見習培訓機制，促進基本知識及技能雙提升，以綜合性改造，實現(xiàn)校衛(wèi)生室合法化配置建設(shè)，衛(wèi)生管理風險方可控。

[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生室；校醫(yī)配置；衛(wèi)生管理；風險探討

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0011-03

[Abstract] Objective To study the health management risk correlation between the health room construction， school hospital post formulation and prevention and control of school epidemics thus providing basis for the school health management decisions by the educational health administration. Methods 35 primary and middle schools （including polytechnic school） across the whole region were surveyed by the questionnaire. Results The proportion of patients with independent practice qualifications （practitioner and nurses） was 59.4%， and the health room was set up according to 600：1，and obtain medical to permit a umit to occupy 16.1%， accounting for 40.0% in total， and the coincidence rate of school medical post and practice qualification was 42.9%， and the emergency drugs device preparation was insufficient， and the school health room and school medical indexes failed to meet the national regulations. Conclusion We should implement the responsibility of main body according to the law， enhance the construction of school health room， improve the promotion room of school doctors， introduce the supplement talents， establish the regular clinical practice training mechanism， and promote the improvement of basic knowledge and skill， to make the comprehensive reform， realization of legal allocation and construction of school health room， and health management risk controllable.

[Key words] Health room； School medical allocation； Health management； Study on risk

桃江學生結(jié)核事件，將學校衛(wèi)生工作引入傳媒視野。教育及衛(wèi)生口對事件相應(yīng)責任人被問責查處，引發(fā)學校衛(wèi)生工作落實關(guān)鍵點的研討[1]。傳染病病例搜索，防控措施落實，首先是校醫(yī)室的建設(shè)，校醫(yī)是學校衛(wèi)生工作的主力軍，校醫(yī)的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的高低，影響著學校衛(wèi)生工作的整體水平。針對上述問題，對轄區(qū)內(nèi)學校衛(wèi)生室建設(shè)，及人員配備及設(shè)備配備等情況進行調(diào)查分析，并就存在的問題提出建議，推動學校衛(wèi)生室建設(shè)及人員配置，以使校醫(yī)室及人員配備適應(yīng)當前學校衛(wèi)生工作的需要，降低風除或消除隱患。

1 對象與方法

1.1 對象

選取轄區(qū)內(nèi)中小學，對其衛(wèi)生室（保健室）及人員情況進行調(diào)查。小學（含九年制教育）28所、中學（含中專、中職）7所。

1.2 方法

依據(jù)《學校衛(wèi)生工作條例》《國家學校體育衛(wèi)生條件試行基本標準》。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生室設(shè)置空缺

學生人數(shù)達到600人及以上的單位有31間，占比88.6%（31/35）；設(shè)置衛(wèi)生室有5間（按醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)范構(gòu)建，并取得醫(yī)療機構(gòu)許可），設(shè)置率16.1%（5/31），寄宿制或存在住宿生的學校有10間，設(shè)置衛(wèi)生室有4間，設(shè)置率40.0%（4/10）。

2.2 校醫(yī)配備不足

現(xiàn)有35間學校，校醫(yī)配備到位有19間，配備率54.3%（已配備校醫(yī)，按醫(yī)療機構(gòu)人員設(shè)置規(guī)范，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格15間，占78.9%（15/19）；另4間為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，占21.1%（4/19），助理醫(yī)師不得單獨執(zhí)業(yè)）。寄宿制或存在住宿生的學校有10間，落實醫(yī)生配備的有5間，配備率50.0%（5/10）。

2.3 校醫(yī)崗位不匹配

現(xiàn)有35間學校，除15間校醫(yī)崗位為匹配的醫(yī)師外，其它20間均存在崗位匹配問題（包括執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不得單獨執(zhí)業(yè)情形），匹配符合率42.9%（15/35），寄宿制或存在住宿生的學校有10間，符合崗位匹配的有5間，匹配符合率50.0%（5/10）。

2.4 急救藥品器械貯備不足

目前除已設(shè)置衛(wèi)生室的5間學校外，其他校醫(yī)室或保健室均在急救藥品器械貯備不足問題，急救藥品器械欠缺情況因?qū)W?；蛐ａt(yī)管理不同，不盡相同。急救藥品器械貯備不足對于突發(fā)疾病及傷害早期黃金救治存在困難，引起救治延誤等風險，易引起訴訟糾紛。

2.5 崗位人員專業(yè)結(jié)構(gòu)

校衛(wèi)生室需取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，其中醫(yī)務(wù)人員必需配備具備獨立執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生及護士，衛(wèi)技及助理不具備獨立執(zhí)業(yè)資質(zhì)?，F(xiàn)有校醫(yī)崗位符合條件人員比例為59.4%（38/64），校醫(yī)崗位人員專業(yè)構(gòu)成見表1。

3 討論

3.1 學校衛(wèi)生室建設(shè)及醫(yī)生配備管理缺陷或可引發(fā)訴訟風險

學校衛(wèi)生管理風險因素在相關(guān)法規(guī)履責方面[2]，主要歸集在衛(wèi)生室建設(shè)及醫(yī)生配備兩塊[3]，《侵權(quán)責任法》第38、39條對學生傷害事故中學校侵權(quán)責任的歸責原則和舉證責任有明確規(guī)定，校方存在過錯，必承擔侵權(quán)責任。而目前轄區(qū)學校衛(wèi)生室設(shè)置率低，僅16.1%，校醫(yī)配備不足，僅54.3%，校醫(yī)崗位不匹配，匹配符合率42.9%，急救藥品器械貯備不足。前述各情形均有可能作為校方過錯認定[4]，并有相應(yīng)侵權(quán)訴訟判決案例。（2015）穗南法萬民初字第39號，（2015）大民一終字第01911號，（2015）新都民初字第2371號等3個案例，均是因為未設(shè)立校醫(yī)室、配置校醫(yī)、配備應(yīng)急藥物醫(yī)療用品等被認定校方存在過錯，承擔侵權(quán)損害賠償責任。

3.2 學校衛(wèi)生室建設(shè)及醫(yī)生配備缺陷產(chǎn)生根源

《學校衛(wèi)生工作條例》第四條明確“教育行政部門負責學校衛(wèi)生工作的行政管理”[5]屬主體責任?！秾W校衛(wèi)生工作條例》第二十條以及《國家學校體育衛(wèi)生條件試行基本標準》等法規(guī)標準，對衛(wèi)生室建設(shè)及人員配置有明確要求，但落實不到位。根源或可歸結(jié)為：校方責任主體意識不強、對校醫(yī)崗位職責認識片面，“重教學，輕衛(wèi)生”，衛(wèi)生安全風險意識薄弱，崗位配置及職責落實推動力不足；崗位編制缺編或挪用；崗位職責與待遇不匹配；崗位職稱晉升及繼續(xù)再教育缺乏行之有效的長久機制[6]。

3.3 學校衛(wèi)生室建設(shè)及醫(yī)生配備中涉及法規(guī)困境

3.3.1 衛(wèi)生室硬件設(shè)施困境 《醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）》對衛(wèi)生所（室）明確建設(shè)基本標準，要求是建筑面積不少于40 m2，至少設(shè)有診室、處置室、治療室，每室必須獨立。在現(xiàn)有教學資源較為緊缺情況下，按上述要求建設(shè)，存在現(xiàn)實困難。

3.3.2 衛(wèi)生室人員要求，《醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）》對衛(wèi)生室從業(yè)人員要求 至少有1名取得醫(yī)師資格后從事5年以上臨床工作的醫(yī)師； 至少有1名護士。校醫(yī)及校護士崗位現(xiàn)有福利待遇、后續(xù)晉升空間等，均不如公立或民營醫(yī)療機構(gòu)所提供的優(yōu)厚，對具備上述任職條件的醫(yī)護人員，校衛(wèi)生室工作不具備吸引。

3.3.3 衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)許可項目與醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊 《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，對許可項目及醫(yī)師執(zhí)業(yè)科目有明確規(guī)定，許可項目與執(zhí)業(yè)科目必需對應(yīng)。校衛(wèi)生室醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可項目多為預防保健，除公衛(wèi)醫(yī)師外，其它專業(yè)均不能注冊到預防保健機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)。為適應(yīng)校衛(wèi)生室醫(yī)師執(zhí)業(yè)科目限制，校衛(wèi)生室許可項目出現(xiàn)諸如婦科、婦產(chǎn)科或皮膚科等現(xiàn)象，變通執(zhí)業(yè)注冊。對于校衛(wèi)生室醫(yī)生需求極為緊缺情況下，就衛(wèi)生室科目許可、醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊等限制，對校衛(wèi)生室建設(shè)而言，猶如雪上加霜。

3.4 學校衛(wèi)生室建設(shè)及人員配備建議與探討

①強化學校法定主體意識，加大政府專項投入，積極推動衛(wèi)生室及校醫(yī)配備，核定校醫(yī)編制，專編專用，以崗定人，消除衛(wèi)生安全隱患；②參照醫(yī)療系統(tǒng)職稱管理，按現(xiàn)有職稱評聘管理文件精神，由教育衛(wèi)生兩部門組成校醫(yī)職稱綜合評定機制，改善人才生存晉升空間，提高崗位工作主觀能動性；提高福利待遇，引進并留住人才，穩(wěn)定校醫(yī)隊伍；③利用現(xiàn)有在崗“校醫(yī)”資源，引進補充人才，建立校醫(yī)定期到綜合性醫(yī)療機構(gòu)見習培訓機制，促進基本知識及基本技能雙提升，提高崗位技能匹配度，以綜合性改造，實現(xiàn)校衛(wèi)生室合法化配置建設(shè)。④建立職能部門依法履責考核機制，將學校衛(wèi)生工作納入績效考核，形成監(jiān)管長效機制。

[參考文獻]

[1] 鄧淑珍，劉春艷，黃達峰.云南省學校衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀分析[J].中國校醫(yī)，2016，30（8）：621-624.

[2] 楊建文，甄世祺.學校衛(wèi)生存在問題的現(xiàn)狀分析和建議[J].中國公共衛(wèi)生管理，2014，30（5）：621-624.

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[6] 陳繼芳，白麗萍，馮珊珊.廣州市某區(qū)學校衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)狀及存在的問題[J].醫(yī)學與社會，2014，27（3）：49-52.

（收稿日期：2018-09-13）