周宇倩

[摘要] 該文通過解讀“健康中國2030”規(guī)劃綱要，分析其中涉及的與護(hù)理相關(guān)的預(yù)防內(nèi)容，并結(jié)合目前護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)現(xiàn)狀，提出了相關(guān)培養(yǎng)建議，希望能結(jié)合我國國情，以實(shí)現(xiàn)本土化、有中國特色的應(yīng)用型護(hù)理高層次人才培養(yǎng)目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 健康中國；護(hù)理專業(yè)碩士；護(hù)理教育

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（b）-0190-02

作為我國國民健康制度安排的“健康中國2030”規(guī)劃綱要（以下簡稱綱要）于2016年發(fā)布，其中涉及政策法規(guī)制定、醫(yī)療服務(wù)、政府管理與宣傳等多方面內(nèi)容。在綱要的第二篇普及健康生活及第三篇優(yōu)化健康服務(wù)中，重點(diǎn)表明了預(yù)防對(duì)于健康的意義，而采取的預(yù)防措施則與護(hù)理息息相關(guān)。護(hù)理專業(yè)碩士是目前我國護(hù)理方面高層次人才來源之一，其培養(yǎng)的目的和方向取決于社會(huì)需求。為保障護(hù)理專業(yè)碩士與社會(huì)需求相適應(yīng)，作為教育工作者，應(yīng)該仔細(xì)研讀綱要內(nèi)容，明確綱要內(nèi)涵，找準(zhǔn)培養(yǎng)目標(biāo)定位。為此本文從綱要解讀、護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)目標(biāo)現(xiàn)狀、培養(yǎng)建議三方面進(jìn)行討論，以期為高層次護(hù)理應(yīng)用人才更好地培養(yǎng)提供一些參考建議。

1 綱要解讀

1.1 從生活起居入手，遏制疾病來源，增強(qiáng)抵御疾病能力

國家希望根據(jù)不同人群制定膳食營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，合理引導(dǎo)飲食的攝入，提高全民的營養(yǎng)知識(shí)素養(yǎng)，使得營養(yǎng)均衡，以達(dá)到減少因?yàn)轱嬍硵z入引發(fā)疾病的目的。同時(shí)開展全民運(yùn)動(dòng)，扶持傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如太極拳、氣功等，通過合理科學(xué)的健身運(yùn)動(dòng)，以改善國民身體素質(zhì)，提高其抵御疾病的能力和疾病自愈的能力。這種從生活起居入手的導(dǎo)向，提示了健康的保障應(yīng)該以非醫(yī)療健康干預(yù)為主，體現(xiàn)了平素生活中調(diào)護(hù)的重要性。

1.2 以預(yù)防為主，重視治未病

這次綱要以全國指導(dǎo)制度的形式明確提出“治未病”，說明預(yù)防是保障健康的根本，推行健康的生活方式，可以使疾病的發(fā)生減少，社會(huì)負(fù)擔(dān)降低，所以未病時(shí)的防治是“健康中國”得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。我國早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就已經(jīng)有關(guān)于“未病”預(yù)防的記載，通過前人不斷的探索與總結(jié)，形成了“未病先防，既病防變”的疾病預(yù)防及診治原則，亦是中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生保健準(zhǔn)則。這說明在預(yù)防疾病方面中醫(yī)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，所以綱要提出在治未病方面中醫(yī)藥起主導(dǎo)作用。

1.3 針對(duì)特殊人群加強(qiáng)服務(wù)，以全面提升全民健康水平

婦女肩負(fù)孕育下一代的重任，且在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊生理時(shí)期易受外界干擾而罹患疾??；兒童、老年人這一老一少兩類人群抵抗力相對(duì)薄弱，易受病毒細(xì)菌侵襲發(fā)生疾??；殘疾人本身就受到疾病的困擾，生活和生產(chǎn)能力較正常人偏弱，甚至需要他人協(xié)助進(jìn)行康復(fù)；這些人群本身的生理特性決定了疾病罹患程度偏高的特點(diǎn)，成為拉低全民健康水準(zhǔn)的主要因素。加之我國現(xiàn)在正在步入老齡化社會(huì)，醫(yī)療的發(fā)展使得人的平均壽命不斷增加，隨之而來的是高齡老年人占比越來越高，為此綱要提出建立多層次長期護(hù)理保障制度以適應(yīng)各種年齡層次的需求。對(duì)于這些人群給予特殊關(guān)注，針對(duì)其身體特點(diǎn)制定相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施和制度，可以減少疾病的發(fā)生、促進(jìn)慢性疾病的康復(fù)，達(dá)到健康中國的目的。

2 護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)目標(biāo)現(xiàn)狀

2.1 總的培養(yǎng)目標(biāo)

在2011年首次招生護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士時(shí)，教育部發(fā)布的培養(yǎng)目標(biāo)為：“培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題，并具有較強(qiáng)的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才[1]”。2011年國務(wù)院頒布的學(xué)科目錄設(shè)置將護(hù)理學(xué)提升為一級(jí)學(xué)科，此前護(hù)理學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，由于護(hù)理專業(yè)研究生教育起步較晚，受臨床醫(yī)學(xué)影響較深，故在最初制定目標(biāo)政策時(shí)沒有參照物，使得培養(yǎng)目標(biāo)過于籠統(tǒng)。

2.2 具體培養(yǎng)目標(biāo)探索

隨著越來越多的高校開始開設(shè)護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士教育，各路學(xué)者都在根據(jù)實(shí)際需求探討具體的培養(yǎng)目標(biāo)以明確二級(jí)學(xué)科。護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士教育雖然在我國存在時(shí)間較短，但是在歐美等國家早已存在，關(guān)于培養(yǎng)目標(biāo)早已完善，形成了系統(tǒng)的培養(yǎng)模式。2011年衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》[2]，其中將臨床?？谱o(hù)士列入醫(yī)藥衛(wèi)生急需的專門人才之一。鐘清玲等[3]對(duì)護(hù)理專業(yè)型碩士、?？谱o(hù)士、護(hù)理專家進(jìn)行了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育與?？谱o(hù)士培訓(xùn)并軌的的調(diào)查分析。鑒于歐美護(hù)理專業(yè)研究生教育現(xiàn)狀的表現(xiàn)、相關(guān)政策、調(diào)研結(jié)果和可行性分析，國內(nèi)學(xué)者將護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士的具體培養(yǎng)目標(biāo)轉(zhuǎn)向了與?？谱o(hù)士培訓(xùn)并軌上，建議依據(jù)院校自身優(yōu)勢(shì)和特色，開設(shè)不同的臨床專業(yè)方向，以培養(yǎng)相對(duì)應(yīng)的?？聘邔幼o(hù)理人才。

2.3 現(xiàn)有培養(yǎng)方向

培養(yǎng)目標(biāo)的具體體現(xiàn)在培養(yǎng)方向，伴隨著具體培養(yǎng)目標(biāo)的制定，各個(gè)學(xué)校關(guān)于護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士生的培養(yǎng)方向也在不斷拓展。根據(jù)中國研究生招生信息網(wǎng)顯示，2018年護(hù)理專業(yè)碩士方向呈現(xiàn)如下分布趨勢(shì)：有87所學(xué)校招收護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士，其中19所院校招生不分研究方向，占21.84%；其余院校中有7所院校個(gè)別導(dǎo)師進(jìn)行“不分研究方向”專業(yè)招生，除此以外導(dǎo)師均提出明確的專業(yè)方向名稱，共117個(gè)專業(yè)方向；48.28%的學(xué)校開設(shè)5個(gè)以內(nèi)的專業(yè)方向，開設(shè)專業(yè)方向最多的達(dá)到22個(gè)。

危重癥護(hù)理、護(hù)理管理、臨床護(hù)理、老年護(hù)理這四個(gè)專業(yè)方向開辦學(xué)校最多，超過20所；外科護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育、內(nèi)科護(hù)理、腫瘤護(hù)理這些專業(yè)方向其次，開辦學(xué)校超過10所。

3 培養(yǎng)建議

3.1 結(jié)合國情開展專業(yè)方向設(shè)置

我國開始步入老年化社會(huì)，老年人比重在不斷增加，故而我國現(xiàn)階段醫(yī)療護(hù)理重心在于全民普及，針對(duì)急危重癥、老年病情開展。平素的護(hù)理應(yīng)該“親民化”，對(duì)于僅就某一具體疾病開展專業(yè)護(hù)理服務(wù)就我國國情而言不適宜大規(guī)模出現(xiàn)。董新秀等[4]分析中國研究生招生信息網(wǎng)2015年護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位目錄得出的四大主力研究方向?yàn)椋号R床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理、社區(qū)護(hù)理；關(guān)注較多的研究方向是：內(nèi)外科護(hù)理、老年護(hù)理、急危重癥護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理。這一結(jié)論與2018年的專業(yè)方向統(tǒng)計(jì)存在一定區(qū)別。說明經(jīng)過市場(chǎng)的洗禮，危重癥護(hù)理、護(hù)理管理、臨床護(hù)理、老年護(hù)理這四個(gè)符合現(xiàn)有國情的方向脫穎而出，可以將此設(shè)為二級(jí)學(xué)科。

3.2 結(jié)合綱要進(jìn)行培養(yǎng)，使之本土化，展現(xiàn)中國特色

我國醫(yī)學(xué)事業(yè)有別與世界其他國家的特色是在于中醫(yī)與西醫(yī)的并行，目前護(hù)理高層次人才培養(yǎng)注重西醫(yī)教育，忽略中醫(yī)融入。有學(xué)者[5-6]認(rèn)為從護(hù)理學(xué)發(fā)展理念要從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹薄＝】档木S護(hù)、亞健康的調(diào)整、“未病”的防治，中醫(yī)藥都是具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[5]中指出要注重推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展。“落實(shí)預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生”是綱要的推行的理念，同時(shí)綱要專門用單獨(dú)一章明確指出借助中醫(yī)藥治未病優(yōu)勢(shì)以實(shí)現(xiàn)健康中國的目標(biāo)，所以在培養(yǎng)高層次護(hù)理人才時(shí)，應(yīng)該抓住“疾病預(yù)防”這一核心理念，將中醫(yī)這一特色與護(hù)理高層次人才培養(yǎng)相融合，這是我們應(yīng)該著重考慮的問題。

國人的生活起居方式與國外存在著天然差異。首先表現(xiàn)在飲食上，中國的美食以種類和口味繁多而聞名世界，隨之而來的除了他國的艷羨還有飲食所引起的疾病。綱要中提出要通過合理膳食來促進(jìn)健康。所謂合理飲食有兩種方法：①每一餐按照人體所需的能量、營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行配比，然后攝入。②根據(jù)人的體質(zhì)和身體狀況，運(yùn)用中醫(yī)理論，發(fā)揮“藥食同源”理論，通過食物的合理搭配，用食物作為“藥物”來“治療”或改善身體狀況。前一種方法只講究能量和營養(yǎng)的合理性，而不注重口味、色澤的搭配，對(duì)于習(xí)慣美食的國人而言則很難接受，而中醫(yī)的調(diào)整方法則顧全了大局，讓我國民眾更容易接受。

其次是體育運(yùn)動(dòng)，高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)只適合少數(shù)人群，多數(shù)中國人的體質(zhì)更適合綿長、和緩的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，尤其是綱要中提出的重點(diǎn)關(guān)注人群：婦女、兒童、老人、殘疾人等。中國傳統(tǒng)項(xiàng)目：太極、八段錦、五禽戲等就非常符合這一特點(diǎn)，同時(shí)兼有治療疾病的特點(diǎn)，適合不同人群鍛煉。

從生活起居方面進(jìn)行非醫(yī)療健康干預(yù)以促進(jìn)健康，無論是從經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面還是從適應(yīng)性方面，群眾的接受度都很高，有利于推廣實(shí)施。膳食制定、健身活動(dòng)引導(dǎo)，由于涉及健康狀態(tài)改善和疾病進(jìn)程息息相關(guān)，所以相關(guān)的飲食調(diào)護(hù)和健康教育需要有一定中醫(yī)知識(shí)的高層次護(hù)理人員去完成。

“健康中國2030”規(guī)劃綱要為今后一個(gè)時(shí)期更好地保障國人健康指明了方向，護(hù)理專業(yè)碩士的培養(yǎng)應(yīng)該以此為指向，結(jié)合國情，發(fā)揮本土優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)中國特色。

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（收稿日期：2018-09-11）