王楚

【摘要】文章所述案例是針對(duì)一名大學(xué)一年級(jí)女生，因家庭關(guān)系復(fù)雜，自幼目睹和經(jīng)受大量家庭暴力，與父母關(guān)系不和，從而引發(fā)的一系列情緒困擾和心理問題而進(jìn)行的咨詢，診斷為一般心理問題。針對(duì)求助者的問題，利用認(rèn)知行為療法以及大量的參與性技術(shù)和影響性技術(shù)進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】家庭關(guān)系；心理咨詢；合理情緒療法

一、一般資料

求助者，女，19歲，大學(xué)一年級(jí)，城市戶口，獨(dú)生子，性格內(nèi)向，心思細(xì)膩，習(xí)慣性妥協(xié)。父親為司機(jī)，母親為教師，父母關(guān)系失和，父親經(jīng)常對(duì)母親實(shí)施家庭暴力，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)對(duì)求助者進(jìn)行打罵。求助者參加兩次高考后升入大學(xué)，與舍友、同學(xué)關(guān)系良好，主動(dòng)求助。

二、主訴和個(gè)人陳述

（一）主訴

求助者情緒呈周期性變化，想起曾經(jīng)的家庭暴力或現(xiàn)在的不順心就很難調(diào)整。近兩周來，感到失落，焦慮，有時(shí)會(huì)失眠，不愿與家人聯(lián)系。

（二）個(gè)人陳述

我的家庭十分不和諧，爺爺經(jīng)常對(duì)奶奶實(shí)施家庭暴力，父親也這樣對(duì)母親，母親則會(huì)把怨氣發(fā)泄到我的身上，我從來感受不到父母的愛。在學(xué)校我也經(jīng)常被老師體罰，感到很自卑。上大學(xué)后，我和家里的聯(lián)系也僅限于向父母要生活費(fèi)。近兩周來，學(xué)習(xí)壓力比較大，宿舍其他舍友間發(fā)生的矛盾總是勾起我對(duì)以前經(jīng)歷過的家庭暴力的回憶，感到十分苦惱，做什么事都無法集中精力，并預(yù)感我以后也會(huì)打孩子，越想就越害怕，所以很痛苦。故前來咨詢，希望得到幫助。

三、既往史

求助者身體健康，入學(xué)體檢未見異常，無重大器質(zhì)性疾病，家族中無精神病史，無治療經(jīng)歷。

四、個(gè)人成長(zhǎng)史

幼兒期和童年期都經(jīng)歷過不計(jì)其數(shù)的來自父母的家庭暴力，父母對(duì)求助者不關(guān)愛。小學(xué)階段，求助者利用班長(zhǎng)的職位欺凌同學(xué)，曾遭到班級(jí)同學(xué)的圍攻，被扇耳光，打她的同學(xué)先告狀后，父母責(zé)備她，這件事讓求助者對(duì)校園生活產(chǎn)生陰影。

少年期求助者覺得自己古怪，在父母那受委屈后，曾有兩次特別狠心地打自己的寵物狗，感到無法控制，事后十分后悔。初中時(shí)，因?yàn)樘詺饫蠋熥尠嗉?jí)同學(xué)都孤立她，違反紀(jì)律后老師在班級(jí)同學(xué)面前扇她耳光，變得更加自卑。求助者曾用小刀偷偷破壞同桌的新眼鏡。

青年期進(jìn)入大學(xué)生活，與同學(xué)、朋友關(guān)系融洽，但不能理解舍友與家人通電話的時(shí)候聊很久，自己與父母打電話只是要生活費(fèi)。

五、咨詢師和他人觀察

求助者衣著整潔，有禮貌，走路低頭含胸。社會(huì)功能正常，思維符合邏輯，思路清晰，情緒反應(yīng)和言語表達(dá)能力強(qiáng)。咨詢前，自己準(zhǔn)備了要討論的問題清單，求治心切，自制力完整。咨詢的大部分時(shí)間是邊流淚邊敘述。

六、病因分析

（一）生物學(xué)原因：求助者正處于青年期，生理發(fā)育成熟，但心理功能還不完全成熟。

（二）社會(huì)學(xué)原因：求助者的近期生活中發(fā)生負(fù)性事件，學(xué)習(xí)壓力大；自幼父母關(guān)系失和，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

（三）心理學(xué)原因：求助者性格靦腆，沉默。

（四）認(rèn)知原因：成長(zhǎng)過程中由于缺少父母關(guān)愛，認(rèn)為自己會(huì)像父母一樣對(duì)子女實(shí)施家庭暴力。

七、心理評(píng)估

求助者的問題表面上看是近期生活壓力大導(dǎo)致的情緒障礙，實(shí)質(zhì)上是由于在不良的家庭環(huán)境中長(zhǎng)期缺少父母關(guān)愛，導(dǎo)致的性格缺失，使她沒有構(gòu)建成熟的心理防御機(jī)制。求助者心理健康水平一般，有一定的痛苦感，癥狀持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，社會(huì)功能基本完整，診斷為一般心理問題。

八、咨詢目標(biāo)與咨詢方案

（一）咨詢目標(biāo)

1.近期目標(biāo)：幫助求助者調(diào)節(jié)不良情緒，緩解其心理壓力與痛苦感。

2.長(zhǎng)期目標(biāo)：通過多次心理咨詢，使其認(rèn)識(shí)到問題產(chǎn)生的根源，糾正不合理認(rèn)知，幫助求助者形成解決問題的有效行為模式，提高求助者應(yīng)對(duì)生活壓力和控制情緒等方面的能力。

（二）咨詢方案

1.咨詢目標(biāo)的確定：對(duì)于求助者的成長(zhǎng)史進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其目前存在問題的根源和本質(zhì)，討論如何更好地適應(yīng)當(dāng)前生活。通過合理情緒療法對(duì)情緒進(jìn)行緩解，根據(jù)認(rèn)知理論，糾正不合理認(rèn)知，幫助其形成新的認(rèn)知。

2.主要咨詢方法的原理及技術(shù)要點(diǎn)：咨詢主要采用認(rèn)知行為療法，該療法是通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。

3.咨詢師和求助者雙方的責(zé)任與義務(wù)：根據(jù)相關(guān)文件要求，告知雙方的責(zé)任與義務(wù)。

4.咨詢約定時(shí)間與次數(shù)：約定咨詢時(shí)間為每周一次，每次一小時(shí)。

九、咨詢過程

（一）第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的建立

1.第一次咨詢：2016年4月20日

利用開放性問題進(jìn)行攝入性會(huì)談，收集求助者的資料，求助者主訴時(shí)會(huì)流淚。

咨詢師：你有自傷或傷人的想法或行為嗎？

求助者：我知道我這樣想不對(duì)，但是我還是很誠(chéng)實(shí)地想和您說，我有過這種想法，但都控制著沒有發(fā)生。

咨詢師：你有這種想法會(huì)與誰傾訴呢？

求助者：我在學(xué)校也有好朋友，但是我總覺得這些特別陰暗面不想讓朋友知道，怕他們會(huì)遠(yuǎn)離我。

咨詢師：感謝你對(duì)我的信任。

通過專注聆聽與眼神交流等參與性技術(shù)，使其感到被理解與接納，獲得求助者的信任，建立良好的咨詢關(guān)系。

2.第二次咨詢：2016年4月27日

鞏固咨詢關(guān)系，引導(dǎo)求助者更詳細(xì)地介紹個(gè)人成長(zhǎng)史，共同商定咨詢目標(biāo)。介紹合理情緒療法的原理和過程，制定相應(yīng)方案，簽訂書面協(xié)議。

（二）第二階段：合理情緒療法的應(yīng)用

1.第三次咨詢：2016年5月4日

咨詢師：你這周過得怎么樣？

求助者：挺好的，五一假期和舍友去春游了，心情比之前好多了。

咨詢師：那現(xiàn)在和父母的關(guān)系怎么樣呢？

求助者：這段時(shí)間我有主動(dòng)和父親交流，聊一些與生活費(fèi)無關(guān)的話題，但我一提到父女關(guān)系問題，父親就逃避，我就很苦惱。

咨詢師：那你怎樣緩解這種情緒呢？

求助者：（若有所思）我會(huì)看很多的育兒書籍，怕我以后也對(duì)自己的孩子不好，我覺得自己有心理疾病，會(huì)在網(wǎng)上看很多這方面的資料。

2.第四次咨詢：2016年5月11日

使用認(rèn)知療法，利用產(chǎn)婆術(shù)式的辯論技術(shù)，對(duì)不合理認(rèn)知進(jìn)行矯正，使其對(duì)不合理信念產(chǎn)生動(dòng)搖，放棄不合理信念，并最終領(lǐng)悟到是自己的不合理信念引起不良的情緒體驗(yàn)。

求助者：爺爺這樣對(duì)父親，父親這樣對(duì)我，我將來也會(huì)這樣對(duì)我的孩子。

咨詢師：你相信你一定會(huì)像你的父母對(duì)你一樣對(duì)待你的孩子？

求助者：是的。

咨詢師：因此，你信奉孩子都會(huì)像父母？

求助者：對(duì)呀，我父親和爺爺特別像，都打孩子。

咨詢師：那你覺得你和你的父親有相似之處嗎？

求助者：我和他不一樣啊，他的脾氣特別暴躁，我就溫柔一些。

咨詢師：你相信所有的孩子都會(huì)像父母，但又說你和你的父親不一樣，對(duì)此你如何解釋？

求助者：（猶豫）好像是說不通。

咨詢師：按你所說，因?yàn)楦赣H像爺爺，所以打孩子，但是你和你的父親不一樣，所以也會(huì)打自己的孩子嗎？

求助者：（沉默）我明白了，并不是所有的孩子都會(huì)像父母，所以我不一定會(huì)打孩子。

3.第五次咨詢： 2016年5月25日

咨詢因運(yùn)動(dòng)會(huì)中斷一周，本次咨詢了解半個(gè)月近況，進(jìn)行合理情緒療法的再教育階段，不斷滲透要多與父母溝通，才可以客觀地了解和體諒父母的觀念。

（三）第三階段：鞏固與結(jié)束

第六次咨詢：2016年6月2日

咨詢接近尾聲，鞏固前階段取得的成果，指導(dǎo)其將心理學(xué)知識(shí)應(yīng)用到生活中。求助者表示，自己變得比以前樂觀，并愿意與父母交流了。

十、咨詢效果的評(píng)估

求助者的自我評(píng)估：求助者心情愉悅，感到輕松，意識(shí)到了不合理認(rèn)知，生活狀態(tài)得到改善。

心理咨詢師的評(píng)估：咨詢?nèi)〉昧艘欢ㄐЧ⑽锤淖兦笾唛L(zhǎng)期存在的自卑心理。

客觀性評(píng)估：舍友表示求助者會(huì)主動(dòng)與家人分享自己大學(xué)中的一些所見所聞，是好的開端。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）[M].北京：民族出版社，2005.

[2]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（操作技能二級(jí)）[M].北京：民族出版社，2005.