駱成虹 駱成勇

【摘 要】目的：探討綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能的影響。方法：選擇2014年8月至2016年8月我院接診的90例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45），對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行單純被動(dòng)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。1個(gè)月后，比較治療效果。結(jié)果：手術(shù)后，兩組患者膝關(guān)節(jié)最大伸直角度均得到降低，膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度增加（均P<0.05），且觀察組結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.05）；觀察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組[（90.85±2.17）分vs（78.34±3.03）分]，VAS評(píng)分比對(duì)照組低[（2.78±0.42）分vs（4.59±0.53）分]（均P<0.05）；觀察組總有效率比對(duì)照組高[93.33%（42/45）vs75.55%（34/45）]（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組[2.22%（1/45）vs15.56（7/45）]（P<0.05）。結(jié)論：在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果顯著，可促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高預(yù)后，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動(dòng)度；關(guān)節(jié)功能

Abstract：Objective： To study application of comprehensive exercise training in knee joint replacement and its effect on joint mobility and function Methods： 80 patients with comprehensive exercise training who received therapy from August 2014 to August 2016 in our hospital were selected. According to random number table，those patients were divided into the observation group （n=45） and the control group （n=45）.After surgery，the control group was given simple passive training，the observation group was given comprehensive exercise training on the basis of the control group. After 1 months，then treatment effect were compared.Results： After surgery， the maximum extension angle of the knee joint of tow groups were reduced， The maximum flexion angle of the knee joint were increased（all P<0.05），and the result of observation group was better than that of control group（all P<0.05）；the HSS score inthe observation group was higher than that of the control group[（90.85±2.17）scores vs（78.34±3.03）scores]，the VAS score was lower than that of the control group[（2.78±0.42）scores vs（4.59±0.53）scores]（all P<0.05）；the total effective rate in the observation group was higher than that of the control group[93.33%（42/45）vs75.55%（34/45）]（P<0.05）； the incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group[2.22%（1/45）vs15.56（7/45）]（P<0.05）.Conclusion Comprehensive exercise training is well for postoperative patients with knee joint replacement，which can promote the recovery of joint mobility and function，reduce complications and improve prognosis，its worthy of application and promotion.

Key words：knee joint replacement；comprehensive exercise training；joint mobility；joint function

【中圖分類(lèi)號(hào)】R263.59 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-0-01

在人體關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)作為重要的組成部分，若其功能遭受到損傷時(shí)，會(huì)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能造成不同程度的影響，降低生活質(zhì)量[1]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已在關(guān)節(jié)疼痛、畸形、不穩(wěn)，日常生活活動(dòng)障礙，實(shí)施過(guò)保守治療但病情未明顯改善的患者中廣泛開(kāi)展[2-3]。在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的預(yù)后不僅和患者病情、手術(shù)適應(yīng)證、醫(yī)師操作水平等之間存在著密切的關(guān)系，且術(shù)后科學(xué)規(guī)范化運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，在恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能這一點(diǎn)也十分重要，但通常被醫(yī)護(hù)人員所忽略[4-5]。本次研究在我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后應(yīng)用綜合運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，旨在探討其對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月至2016年8月我院接診的90例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。所有患者均同意參與此次研究。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男24例，女21例；年齡51～78歲，平均（61.98±1.74）歲；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎27例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8例；單膝關(guān)節(jié)置換33例，雙膝關(guān)節(jié)置換12例。對(duì)照組男25例，女20例，年齡50～79歲，平均（62.08±1.65）歲，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎29例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7例；單膝關(guān)節(jié)置換35例，雙膝關(guān)節(jié)置換10例。本次研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型、置換關(guān)節(jié)情況上無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在手術(shù)后第2d引流管拔除后，在CPM機(jī)上進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練兩次，每次時(shí)間保持在20min左右，從15～30°開(kāi)始，之后平均1～2d增加5～10°。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①排便功能：若患者排便困難，在術(shù)后3d訓(xùn)練其使用便盆在床上進(jìn)行大、小便，并注意便器正確使用方法，防止尿潴留、便秘、泌尿系統(tǒng)或生殖器感染之類(lèi)情況出現(xiàn)；②一般鍛煉：術(shù)后6h可指導(dǎo)患者在床上完成一些簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，例如股四頭肌收縮鍛煉、上肢運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、深呼吸等，逐步從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽唬恢笇?dǎo)抬臀練習(xí)，預(yù)防壓瘡等不良現(xiàn)象；指導(dǎo)擴(kuò)胸、深呼吸、拍背等運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感染、肺栓塞等情況；③主動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后第2d起，指導(dǎo)患者在床上平臥，主動(dòng)進(jìn)行抬高直腿訓(xùn)練，每次時(shí)間5～10s，每組動(dòng)作15～20次，開(kāi)始時(shí)可由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)完成，之后待患者熟練后，鼓勵(lì)獨(dú)立完成，每日反復(fù)練習(xí)；患者坐在床邊，雙腿下垂，雙腳較差，將健側(cè)腿置于患側(cè)腿部上，健側(cè)腿用力壓力患側(cè)腿，令患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，繃緊時(shí)間在5～10s；患者可起身后，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行屈膝動(dòng)作，為防止跌倒，在最初可在助步器的輔助下進(jìn)行，并逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行走路、上下樓梯等練習(xí)；以上動(dòng)作均需在醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)下完成，從簡(jiǎn)單到困難，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量以患者不感到明顯疼痛，全身無(wú)疲勞感為主。術(shù)后3周后，將增加肌力為主要訓(xùn)練內(nèi)容，包括屈膝坐位起立、下蹲起立、走路、上下樓梯、靜態(tài)自行車(chē)等，并指導(dǎo)患者獨(dú)立洗臉、穿衣、穿褲等日常生活活動(dòng)內(nèi)容；④超短波和超聲波治療：超短波波長(zhǎng)40.68MHz，最大輸出功率為250W，10min/次，超聲波治療800KHz，強(qiáng)度osw/c耐，5min/次，均1/d，10d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，分別記錄以下結(jié)果：①X線指標(biāo)：膝關(guān)節(jié)最大伸直角度、膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度；②膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分[6]：評(píng)價(jià)內(nèi)容有疼痛、功能、活動(dòng)度、屈曲畸形、肌力、穩(wěn)定性，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越優(yōu)異。③疼痛評(píng)分：以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[7]評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)1～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越劇烈；④并發(fā)癥。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]

治愈：局部疼痛、腫脹完全消失，關(guān)節(jié)功能趨于正常，HSS評(píng)分85～100分；顯效：局部疼痛、腫脹基本消失，可正常進(jìn)行日?；净顒?dòng)，HSS評(píng)分70～84；好轉(zhuǎn)：局部疼痛、腫脹有所緩解，日常活動(dòng)稍有受限，HSS評(píng)分60～69分；無(wú)效：局部疼痛、腫脹癥狀無(wú)明顯改善，日?；顒?dòng)仍明顯受限，HSS評(píng)分低于60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用spss18.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后X線指標(biāo)比較

治療前，兩組患者在X線各指標(biāo)結(jié)果上無(wú)顯著差異（P>0.05）；手術(shù)后，兩組患者膝關(guān)節(jié)最大伸直角度均降低，膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度增加（P<0.05），且觀察組結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者HSS評(píng)分、VAS評(píng)分比較

手術(shù)前，兩組患者HSS評(píng)分、VAS評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；手術(shù)后兩組患者結(jié)果均得到改善（P<0.05），觀察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)后臨床療效比較

觀察組總有效率比對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生1例深靜脈血栓，對(duì)照組發(fā)生4例深靜脈血栓，3例呼吸道感染，觀察組總發(fā)生率低于對(duì)照組[2.22%（1/45）vs15.56（7/45）]（=4.939，P =0.026）。

3 討論

在骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈曲、關(guān)節(jié)疼痛中，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效確切，在恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能中具有重要作用[9]。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可促進(jìn)對(duì)手術(shù)假體膝關(guān)節(jié)功能的改善，并且術(shù)后運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容是否合適，也會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響。在以往臨床上多采用被動(dòng)訓(xùn)練的方式，該方式主要使用微電腦對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行控制，在設(shè)備上實(shí)施持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最大程度的繼發(fā)活動(dòng)能力，逐步使下肢功能恢復(fù)，該訓(xùn)練方式在臨床上應(yīng)用較廣，且取得一定成果[10-11]。但也有國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道提出，單純進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)性訓(xùn)練，難以全面的改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能。因此，本次研究在行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中采取綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方式[12-13]。

在本次所使用的綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，主要內(nèi)容包括排便功能訓(xùn)練、一般訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練以及超短波和超聲波治療。結(jié)果顯示，兩組患者X線指標(biāo)、HSS評(píng)分、VAS評(píng)分均有改善，但使用綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者，膝關(guān)節(jié)最大伸直角度的降低程度以及膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度的增加程度均優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練的患者，且術(shù)后HSS評(píng)分更高，VAS評(píng)分更低，術(shù)后總有效率也高達(dá)93.33%。分析原因是由于實(shí)施早期的功能訓(xùn)練后，可增加肌肉做功，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饨M織的恢復(fù)，并且運(yùn)動(dòng)代謝所產(chǎn)生的腺苷、乳酸可刺激、擴(kuò)張肌肉組織血管，利于膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾难貉h(huán)，從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)功能[14-15]。謝亞芬[16]將早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，研究顯示該方式在改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥上效果顯著。另外，本次綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中還輔以超短波和超聲波治療。有研究指出，超短波和超聲波等物理治療可使神經(jīng)興奮性降低，改善疼痛，其具有消除關(guān)節(jié)腫脹、減輕炎癥反應(yīng)、預(yù)防關(guān)節(jié)粘連等作用[17]。另有相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出，超聲波可細(xì)微按摩局部組織細(xì)胞，改善血液循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)關(guān)節(jié)愈合、功能恢復(fù)的效果[18]。

在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，感染、神經(jīng)血管損傷、下肢靜脈血栓、壓瘡、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，對(duì)患者的正常恢復(fù)造成影響[19-20]。在本次研究結(jié)果中顯示，常規(guī)訓(xùn)練的患者術(shù)后出現(xiàn)4例深靜脈血栓、3例呼吸道感染，而綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者僅有1例深靜脈血栓，分析是由于在綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中還進(jìn)行了深呼吸、拍背、擴(kuò)胸等訓(xùn)練。此類(lèi)訓(xùn)練有利于增加肺活量，預(yù)防呼吸道分泌物的積聚，并減輕氣道阻塞，可有效預(yù)防感染、肺栓塞等并發(fā)癥，尤其是在年輕較大的患者中，這方面鍛煉十分重要[21]。

4 結(jié)論

在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果顯著，可促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高預(yù)后，值得應(yīng)用推廣。

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